关于院内深静脉血栓方案

1、关于院内深静脉血栓方案V:1.0管理制度精选整理2020-4-1病情变化/病人入院转科/危险因素评分（caprini模型） 中危（2分）高危（23分） 分）（低危0-1 健康教育汉川市人民医院静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理方案静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症 （PTE）,是住院患者常见的疾病，常并发于其他疾病为有效降低VTE 的风险，对VTE做到，早期识别、早期诊断和规范治疗，以促进我院 VTE防治工作的发展。特制定我院院内VTE防治管理方案，具体如下： 一、成立静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理组（一）组成成员组 长：副组长：组 员：（二）工作职责：1、参与

2、制定有效的医院内VTE预防与处置方案并推进实施。2、负责院内VTE急危重症及疑难病例的会诊讨论工作，并指导治疗。3、动态监测全院VTE发生病例及多发科室，帮助寻找潜在的危险因 素并制定对策。4、负责全院VTE病例资料收集及整理工作，对VTE预防与管理方案 的实施进行效果评估，并提出改进方案。二、制定院内VTE预防方案1、对每位入院患者应进行VTE风险评估。具体流程参照住院患者VTE预防流程(见附件1);具体评估参照Caprini VTE风险评估表(见 附件2 )。2、对不同VTE危险级别的患者采取不同的预防方式，具体包括非药 物和药物预防措施。非药物包括：(1)活动。(2)腔静脉滤器QVCF)

3、。(3)机械性预防方 法：梯度压力弹力袜(GCS)、间断气囊压迫(IPC)装置、下肢静脉泵 (VFP)o药物预防包括：低剂量普通肝素(LDUH)、低分子量肝素(LMWH)、或维 生素K拮抗剂(VKA) °3、鉴于抗凝预防治疗本身存在潜在的出血风险，采取药物预防性抗 凝治疗前必须进行个体化评估，权衡抗凝与出血的利弊。如出现使用 禁忌症或其他特关于院内深静脉血栓方案殊情况，请及时邀请专业科室医生会诊。4、预防性抗凝药物使用后，一旦发生出血，应采取相应治疗措施院 内VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程(见附件3) o 三、制定院内VTE患者的临床处置预案根据患者有无VTE的危险因素、临床表

4、现进行临床评估。1、对DVT临床低度或中度可疑者，可进行血浆D-二聚体、下肢静脉 加压超声检查；如果下肢静脉加压超声等检查发现DVT阳性，则DVT 诊断成立，立刻进行DVT治疗。2、对临床疑诊PTE的患者的诊断按照院内急性肺栓塞的诊断策略进 行（见附件4）。对急性高危（大而积）PTE （休克或低血压）及疑难 PTE患者应及时组织全院VTE多科诊疗协作组会诊，制定诊治方案。3、急性肺栓塞的治疗参照溶栓、抗凝流程（见附件5）进行。4、对临床高度疑诊VTE的患者，如果没有抗凝禁忌证，即可立刻抗 凝治疗。5、溶栓及抗凝药物使用后,一旦发生出血，应采取相应治疗措施，院 内VTE预防性抗凝后严重出血的处理

5、流程（见附件3） o静脉血栓栓塞症（VTE）预防的准备和时间表1、筹备阶段（8月）全院学术预防属多学科协作模式，医护一体化、诊断、预防、治疗联 合。关于院内深静脉血栓方案 由医疗部牵头，分管院长主导，医疗部、护理部、介入及其他临床科 室负责人等职能科室组成。医院组成多学科专家参与的医院内VTE预防管理组。根据各医院情况，制定综合有效的医院内VTE预防与处理方案并推进 实施。医院应定期或根据需要对VTE预防与管理方案的实施进行督导，评估 实施效果并作出改进。定期对医院内各科各级医务人员举办VTE知识培训I,提高全院医务人 员对VTE的防治意识与能力。全院VTE防治管理小组组成。（见方案）2、第一

6、阶段：首批启动科室（神经外科、骨科I、普外科I、麻醉科、重症、妇科、产科）（9月-11月）负责人：医疗部、护理部、相关科室科主任、护士长内容：科室启动相关知识技能培训（全体人员参加）专业技术人员培训（专科护士、医师培训）相关临床流程培训无栓病房的床位数确定（根据科室血栓发生率）20个工作日内完成VTE关爱病房的建设定期月度汇总回顾。3、第二阶段：全院范围内推广VTE预防（其他科室）负责人：医疗部、护理部、相关科室科主任、护士长关于院内深静脉血栓方案内容推出针对全院所有科室的VTE预防及临床实施路径指导，确定需要开 展VTE预防的剩余高风险科室，并在相关的科室开始推广前批次VTE 防治科室的防治

7、经验和内容定期分批培养专业人员（专业护士）定期进行评估以及临床工作人员的考核工作，保证VTE全院预防的质 量针对全院己有经验进行总结，并结合本院特色科室进行相关科研奖项 的申报工作。组织半年或季度性区域或者全国性VTE预防培训课程，将本院VTE防 治优秀经验做区域性推广，提高本院影响力。附件1住院患者VTE预防流程关于院内深静脉血栓方案通知医生（药物预防/非药物侦防）出血风险签家属记录/字附件2住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表年龄：性别：科别：思希姓名：柄案号：氏号：关于院内深静脉血栓方案Cwini倏里）VTE高危W分（味干高他评分啊史实验空检过F木入院N何:牯乐冷新：评估人员签名及N问:/

8、项1分41-60岁口年箫）BXI M5肥胖（异常处96匚好般明取产埼1月1 口口服建争药或液索替代 治疗口卧床的内杼患并炎症性肠啊史口下肢水肿口静脓由光口产由的W部换柄.含肺炎（1月内）口构功能弁常.COPD 二总性心肌粳笔J1«） 口光我性心力哀谒ill月内）口做血戏C月内 Q大手术（1 QH他高危因素计划小手术2分/现（岁）cn *5 61-74 石脊固定（1月内 720思雷甫妥卧床大于小时口花件肿相（既往或现强项分3/口年静N75 岁）肿笈*处史口深静MCI11H7 m长宓族史口肝求引起的山小少m口未列出的先天或后天加松形成口抗心的膈抗体用件2O21M口抗 加信朦阳性口因子Rl

9、ttV leiden 口皴范抗筮物阳性 口由清同型F胱匐酸的升4口中心静脓寅管口腹腔钝户术（ 分W）15 150大手术（分钟美节钝手术/5分现10脑卒中（月内，i二怎口；，i卜内口选邦性下戢美1Y寅携术口假关节.竹丝或下肢衬折多1反性创仿（月内）总分合计评分抗权注：面备险"薇与出风化体后来取个的.中对预环之件出ifiJD齐.待将透理双环.低降"M发出预物热用判后有争议、防.对案减用、殊特次不尽未例或妥理词VII管会修.会员尽分：低危.-1物理活动.早18防.中2地知危分：与眠生属家沟就通疗凝治：理加物佼防.分：通高危.3-1生医如M*与：通治抗凝沟物"1理网防.疗

10、分：5-7 Wftfe.同能但商危：描中同用物能不ffl防.很0尽低危.分：活动.笈传早1粒。：分以匕打传。、遇知笈ffl拉包生区行志警3附件VTE院内预防性抗凝后严重出血的处理流程出血关于院内深静脉血栓方案向上级医师汇急请相关科室协助立即停抗凝药向患者家属看病合理备向科室领导和医疗部报告备急 新鲜冰冻血输DI血小板血色素因广凝血酶原复合I监全套、输血前全套生命体血型抗凝药物的相应拮抗药、立即停用抗凝药物：1、向上级医生及患者家属告病危：2、监测生命体征；3全套、输血 前全套、血型；、急查血色素、血小板、DIC4、合血备用；5工V因子凝血酶原复合物浓缩剂；6、 酌情输血或者输入新鲜冰冻血浆或：

11、VitK7,给予抗凝药物的相应拮抗药物：、鱼精蛋白等（建 议病房抢救车常备两药）、急请血液科、呼吸科、心血管科会诊协助诊治，必要时考虑手术止 血：8、向科室领导和医疗部报宵备案。9附件4急性肺栓塞的诊断策略关于院内深静脉血栓方案临床疑诊肺栓塞WELL评进高度可低度或中度可根据危险因素对患者进行分聚体检高危患非高危患阴阳条评估是否具CTP不治CTP检右心负心脏彩有肺栓无肺栓是否增加）检搜寻其他原按肺栓塞治增不增如患者病情不稳定，不搜寻排除肺栓他原按肺栓塞治附件5关于院内深静脉血栓方案急性肺栓塞溶栓、抗凝流程抗凝 溶栓备血天大于阿替rt-PA （或尿20000U/Kg 2hs滴,或APTN80 S

12、当倍低于基线值的2低分子肝素ih （根 据说明Bid书调整剂量）poQd华法林治疗3-5天后开始INR测INR连续2单用华法林普酶50mg）酶激静维持一关于院内深静脉血栓方案附件6DVT可能性评分（Wells评分）姓名：年龄肿瘤活跃期1瘫痪或近期下肢石膏固定112周内3近期卧床天，或大手术后1沿深静脉走行的局部压痛1整个下肢水肿1（3cm胫骨粗隆下10cm与健侧相比，小腿肿胀 出测量）1既往有DVT病史1凹陷性水肿（有症状腿部更严重）1有浅静脉的侧支循环（非静脉曲张性）1浅表静脉炎，蜂囊肿破裂，（其他诊断baker窝 织炎，腓肠肌损伤）-27附件深静脉血栓（DVT） Autar评分表评分年龄相

13、关（周岁）01234 6. >705.» kg/Ht （b体型/肥胖指数（BMI） Wt<BMI评分体型）体重不足16-180120-251）体重适中226-3023）超重31-1034）肥胖4045）过度肥胖33怀孕及产褥期易血栓特殊风脸种类讨分运动能力评分口服避孕药：能走动0120-35岁运动受限（需要辅助1：具）22 >35岁运动严重受限（需他人协助）轮椅2激素替代治疗4完全卧床外科干预:仅对一项适合的外科干预创伤风险种类评分1.小手术30分钟1坪分项目（仅限术前）评分2.择期大型手术头部损伤123.胸部损伤1急诊大手术34.胸部手术32脊柱损伤5.妇科手术盆腔损伤336.4下肢损伤腹部手术3i.泌尿外科手术38 .神经外科手术39 .骨科手术（腰部以下）4现有的高风脸疾病：选择相应项目评分 评分坪估说明入院241小时内进行,1）溃疡性结肠炎评分：从每个表格中选择相应的选项，评分并计2）血红球增多症2算总分数：3）淮脉曲张3总分：1