(精)药学综合知识与技能讲义：呼吸系统常见病

1、(精)药学综合知识与技能讲义：呼吸系统常见病第一节支气管哮喘一、概述哮喘发病具有家族聚集现象，亲缘关系越近，患病率越高。哮喘发病受环境因素的影响大：(1)过敏原性因素(2)非过敏原性因素 大气污染、吸烟、运动等。富贵病-哮喘的病理生理-平滑肌收缩粘膜炎症、肿胀正常时二发作时哮喘的病理特征包括：气道慢性炎症 需长期用药气道高反应性 清晨、运动时发作可逆性气流受限 一一不发作时，气管口径正常二、临床表现(1)症状一一喘！呼气性呼吸困难。症状可在数分钟内发作，持续数小时至数天，经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。不典型：运动型哮喘、咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘

2、。（2）体征一一哮鸣音！三、哮喘分期急性发作期 f 慢性持续期 f 急性发作期一临俅缓解期急性发作期 f 慢性持续期 f 急性发作期临床缓解期病情不同，选用的药物1种类、制型、给药途径一一都不一样!危重扩气管、止发作抗炎抗过敏、防发作四、哮喘的药物治疗 治疗目标长期控制症状、预防未来风险的发生（ COPD。治疗原则去除病因（抗过敏）控制发作（扩管） 预防复发（抗炎）长期、持续、规范、个体化治疗。治疗药物有哪些？【哮喘治疗药物】3 2受体激动剂，沙特最快特罗久；M受体阻断剂；托塔天王扩管腔；茶碱制剂一大堆；缓释控释和静脉； 白三烯受体阻断剂，扎鲁孟鲁各司特； 激素也有好多种，吸的吃的打针的； 都

3、是哮喘治疗药，选对药物是关键！-景老师原创，引用请注明出处 - 【哮喘治疗药物】1制性药物（抗炎的）“白糖”糖皮质激素（ICS）白三烯受体阻断剂缓解性药物（扩管的）3激、M阻、茶碱3受体激动剂抗胆碱类（M阻）茶明！药物治疗方案一一不同病情，不同首选首选一一短效6 2受体激动剂（沙丁胺醇、特布池林）急性发作期糖皮质激素一一口服、静脉；+ /基抗胆碱药异丙托澳俊；+ / 糖茶碱类一一口服、静脉给药；首选一一吸入糖皮质激素（倍氯米松、布地奈德、氟替卡松）合用一一长效3 2受体激动剂（福莫特罗、沙美特罗）慢性持续期+ /白三烯受体阻断剂一一孟鲁司特、扎鲁司特；+ /基抗胆碱药曝托澳俊；+ / 糖茶碱类

4、一一口服（缓、控释制剂）、吸入；急则扩管、缓则抗炎 急则短效、缓则长效 急则静脉、缓则吸入 联合给药、协同增效【哮喘慢性持续期的治疗方案】第1级第2级第3级第4级第5级哮喘教育，环境控制；按需使用短效3 2受体激动剂控制性选用1种选用1种在第3级基础上，增加1种或1种以上在第4级基础上 增加1种低剂量糖皮 质激素*低剂量糖皮质激素加 LABA*中等剂量或高剂量 ICS加LABA口服最小剂量糖 皮质激素白三烯受体 阻断剂中等剂量或高剂量糖皮质激 素白三烯受体阻断剂抗IgE治疗药物低剂量糖皮质激素加白三烯 受体阻断剂缓释茶碱低剂量糖皮质激素加缓释茶 碱哮喘慢性持续期用药：基础用药一一吸入（激素 +

5、特罗）控制不住一一要么加药、要么加量随身携带一一沙特（按需使用）药物作用特点及注意事项一一1 .糖皮质激素>>是目前控制哮喘最有效的药物。>>分为：（1）吸入f用于预防发作！（局部用药）口服静厥卜+用于控制发作！（全身用药）（1）吸入型糖皮质激素，适应症：哮喘长期治疗的首选药物。优势一一局部抗炎作用强、全身不良反应少但是一一需规律吸入 37天以上方能起效。，药物种类：【表9-2吸入型糖皮质激素的每日剂量高低与互换关系】药物彳氐齐U量（U g）中剂量（科g）高剂量（ig）一内酸倍氯米松200-500500-1000>1000布地奈德200-400400-800>

6、;800丙酸氟替卡松100-250250-500>500，用量：分为起始剂量和维持剂量。起始剂量：需依据病情的严重程度给予;维持吸入剂量：以能控制临床症状和气道炎症的最低剂量确定,分24次给予，一般连续应用 2年。，不良反应：局部可出现口咽白色念珠菌感染、声音嘶哑吸药后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收。长期吸入较大剂量糖皮质激素（1000 g/d ）者应注意预防全身性不良反应。，注意：吸入型糖皮质激素不适宜用于急性哮喘患者，不应作为哮喘急性发作的首选药。（2） 口服糖皮质激素，适应症：用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的患者。，药物种类：常用泼尼松和泼尼松龙，用药方案：起始剂量3060

7、mg/d,症状缓解后逐渐减量至w10mg/d ,然后停用或改用吸入剂。，注意：不主张长期口服激素用于延长哮喘缓解期。，儿童用药：全身应用糖皮质激素是治疗儿童重症哮喘发作的一线药物。一般口服泼尼松12mg/（kg d）。（3）静脉糖皮质激素，适应症：重度或严重哮喘发作时,及早静脉给予。，药物种类： 氢化可的松琥珀酸钠 100400mg/d; 甲泼尼龙 80160mg/d; 地塞米松因半衰期较长、不良反应较多，应慎用。，注意：无激素依赖倾向者可在 35天内停药；有激素依赖倾向患者应适当延长给药时间，症状缓解后逐渐减量，然后改口服和吸入剂维持。2 . 6 2受体激动剂一一起到舒张支气管、缓解哮喘症状

8、的作用。史2受体激动剂的分类】作用维持时间短效（SABA 46h长效（LABA）10 12h代表药物沙丁胺醇特布他林福莫特罗（快） 沙美特罗（慢）特点急性发作的首选药物与ICS联合是目前最常用的控制药物给药方式吸入、口服、静脉吸入注息事项按需间歇使用，不宜单一、长期使用 口不能单独用于哮喘治疗3 .白三烯受体阻断剂，代表药物：孟鲁司特和扎鲁司特。，地位：是目前除糖皮质激素外唯一可单独使用的哮喘控制性药物,可作为轻度哮喘糖皮质激素的替代治疗药物和中至重度哮喘的联合治疗用药。，优势：尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。，不良反应：通常较轻微，主要是胃肠道症状，少数有皮疹

9、、血管性水肿、转氨酶升高，停药后可恢 复正常。4 .磷酸二酯酶抑制剂（茶碱类药物），优势:增强呼吸肌的力量;舒张支气管气道抗炎作用，剂型与用法：口服：用于轻中度哮喘，尤其使用夜间哮喘症状的控制。静脉给药：主要应用于重症和危重症哮喘。M汪思：静脉注射速度过快可引起严重反应，甚至死亡。由于茶碱的治疗窗窄以及茶碱代谢存在较大个体差异，有条件的一一应在用药期间监测其血药浓度。安全有效浓度为 520 d g/ml。每日最大用量一般不超过 侬（包括口服和静脉给药）高警示药品噢！，茶碱的主要不良反应：包括恶心、呕吐、失眠、心律失常、血压下降及尿多，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。就像喝茶喝多了，

10、慎用和禁用：发热、妊娠、小儿或老年，患有肝、心、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者须慎用。，药物相互作用： 合用西咪替丁、唾诺酮类、大环内酯类、普奈洛尔等药物可影响茶碱代谢而使其排泄减慢，应减少用药量。5 .抗胆碱药（M-阻），作用：舒张支气管（比32受体激动剂弱）减少痰液分泌（特殊优势）。，常用药物：（1）短效抗胆碱药一一异丙托澳俊（2）长效抗胆碱药一一曝托澳俊（1）短效抗胆碱药一一异丙托澳镂，剂型：气雾剂和雾化溶液两种。约10分钟起效，维持 46h。，优势：主要用于哮喘急性发作的治疗,多与32受体激动剂联合应用， 尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。，不良反应：少数患者可有口苦或口干感等不良反应。（

11、2）长效抗胆碱药一一曝托澳俊，剂型：目前只有干粉吸入剂。，优势：作用更强，持续时间更久（24h）,主要用于哮喘合并慢阻肺，以及慢阻肺患者的长期治疗。6.IgE抗体，作用：阻断扬?离IgE与IgE效应细胞表面受体结合的作用。，主要用于：吸入性糖皮质激素(ICS)和LABA联合治疗后症状仍未控制且血清IgE水平增高的重症哮喘患者。，使用方法：为每2周皮下注射1次，持续至少3-6个月。，注：该药临床使用的时间尚短，其远期疗效与安全性有待进一步观察。五、患者教育(1)对哮喘患者进行哮喘知识的健康教育、有效控制环境、避免诱发因素，需贯穿于整个哮喘治疗过 程中。(2)结合每位患者的具体情况，找出诱因以及避

12、免诱因的方法，如减少过敏原吸入，避免剧烈运动。忌用可以诱发哮喘的药物，如：阿司匹林、普奈洛尔、吗啡。(3)掌握正确的吸入技术。(4)学会在家中自行监测病情变化，并进行评定。(5)熟悉哮喘发作的先兆表现，学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理办法。【经典例题】女性，20岁。反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽 3年，春季发作，可自行缓解。此次已发作1天，症状仍持续加重，体检：双肺满布哮鸣音，心率88次/分，律齐，无杂音。1 .该患者诊断应首先考虑的是A.支气管哮喘(急性发作期)B.阻塞性肺气肿C.慢性支气管炎D.支气管肺炎E.心源性哮喘正确答案 A答案解析依据题干中的“此次已发作1天，症状仍持续加重，体

13、检：双肺满布哮鸣音”判断为支气管哮喘急性发作期。2 .该患者的治疗应选用A.茶碱片B.泼尼松口服C.沙丁胺醇片D.沙丁胺醇气雾剂E.异丙托澳钱雾化吸入剂正确答案D答案解析哮喘急性发作期首选一一短效3 2受体激动剂(沙丁胺醇、特布他林)。3 .给予足量沙丁胺醇和氨茶碱治疗一天，病情无好转，呼吸困难加重，唇发绡，应采取A.静脉滴注琥珀酸氢化可的松B.大剂量二丙酸倍氯米松吸入C.静脉滴注头抱菌素D.静脉滴注5喊酸氢钠E.原有药物加大剂量再用一天正确答案 A答案解析首选一一短效6 2受体激动剂(沙丁胺醇、特布池林)急性发作期糖皮质激素一一口服、静脉；+ /首抗胆碱药异丙托澳俊；+ /茶碱类-口服、静脉

14、给药；首选一一吸入糖皮质激素（倍氯米松、布地奈德、氟替卡松）合用一一长效3 2受体激动剂（福莫特罗、沙美特罗）慢性持续期+ /首白三烯受体阻断剂一一孟鲁司特、扎鲁司特；+ /首抗胆碱药-曝托澳俊；+ /茶碱类-口服（缓、控释制剂）、吸入；第二节慢性阻塞TIe肺病（COPD一、概述简称慢阻肺，是一种以不完全可逆的气流受限为特征的常见慢病。-慢阻肺的病理生理-正常人 COPD加重时不可诙气流受限（感染）、COPD勺诊断？症状：慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，桶状胸, 长期缺氧导致紫纣、杵状指且有暴露于危险因素病史；肺功能检查：FEV/FVCv 70%即：明确存在持续的气流受限;除外其他疾病、分期？治疗?

15、COPD> 期治疗方菜急性加重期首选：短效支气管舒张剂吸入（沙 /特/异丙托）或茶碱类静脉应用；必要时：可短期加用_ 口服或静脉糖皮质激素； 可针对性使用抗菌药物。稳定期（0级IV级）11r选：b 2受体激动剂（特罗）、抗胆碱能药物（曝托澳俊）等支气管舒张剂。FEVv 50%可计值者：长期规律吸入一一 激素+ 6 2受体激动剂注意：稳定期不主张应用口服或静脉激素。支气管哮喘急性发作期慢性持续期（IV）稳定期的分级？治疗方案?分级？分级0级I级n级出级IV级特 征正常肺功能FEV/FVCv 70%暴露于危险因素FEV>80% 计值50%c FEVv 80%830%c FEVv 50%

16、GFEVv 30%慢性咳嗽咳痰后或无咳嗽|预计值预计值或后或无咳嗽后或无咳嗽FEW 50项计值但有咳嗽不同COPDOJ推荐的治疗方案:0级一一去除诱因、防止加重1级一一对症处理、按需沙特2级一一康复治疗、特罗曝托3级一一“特罗" + “激素”4级一一“氧疗” + “手术”分级0级I级n级出级IV级；台疗方杀避免危险因素，接种流感疫苗根据需要加用短效支气管舒张剂加用1种或多种长效支气管舒张剂 加用康复治疗如果反复发作加糖皮质激素吸入慢性呼吸衰竭治疗加长期氧疗； 必要时加用抗菌药物； 可考虑外科治疗去除诱因/防止加重对症处理/按需沙特康复治疗/特罗曝托“特罗” + “激素”“氧疗” +

17、“手术”三、用药注意事项 - 有哪些？1 .规范应用抗菌药物2 .规范应用糖皮质激素3 .规范应用白三烯受体阻断剂4 .规范应用黏痰调节剂和镇咳剂5 .规范应用磷酸二酯酶抑制剂6 . 3 2受体激动剂7 .异丙托澳俊8 .规范应用过敏介质阻释剂1 .规范应用抗菌药物一一只用于有感染的情况，不需长期使用。2 .规范应用糖皮质激素级一同支气管哮喘。3 .规范应用白三烯受体阻断剂(1)白三烯受体阻断剂的 起效慢，作用弱，一般连续应用4周后才见疗效，且有蓄积性，仅适用于轻、 中度哮喘和COPD急定期的控制，或合并应用以减少糖皮质激素和3 2受体激动剂的剂量。(2)在治疗COPD寸不宜单独应用，对12岁

18、以下儿童、妊娠及哺乳妇女宜在权衡利弊后慎重应用。(3)高浓度的扎鲁司特可抑制 CYP1A2竞争性抑制氨茶碱的代谢，与茶碱合用时,应监测茶碱的血药浓度。4 .规范应用黏痰调节剂和镇咳剂(1)司坦类黏液调节剂均有可能引起消化道刺激症状一一对消化道溃疡者慎用。(2)在使用司坦类黏液调节剂后一一 暂缓应用强效镇咳剂， 以免被稀释的痰液滞留而堵塞气道。(3)镇咳药一般只用于剧烈咳嗽影响生活和睡眠一一不建议日间过度止咳。5 .规范应用磷酸二酯酶抑制剂一一茶碱类对急性心肌梗死、严重心肌炎、活动性消化澧疡者> 禁用！惊脓者，6 .规范应用过敏介质阻释剂一一只能预防，不能控制！急性发作期不用。(1)酮替芬

19、 危险作业者慎用；妊娠期妇女禁用。严重肝、肾功能不全者剂量酌减。(2)色甘酸钠 在获得疗效后，逐步减量后再停，不能突然停药，以免哮喘复发。四、患者教育？(1)戒烟；避免吸入粉尘、烟雾、有害气体等。(2)秋冬季防寒保暖，预防感冒；保持室内空气新鲜，定时开窗通风。(3)学会自我控制疾病的技巧：缓解期可进行呼吸操训练一一消除肺内气体陷闭。如：腹式呼吸、缩唇呼吸、吹气球 等。(4)注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗。(5)在呼吸衰竭期避免摄入高碳水化合物。一一“高脂、低糖膳食”(6)控制性低浓度氧疗。(7)排痰化痰：照料者应鼓励患者咳嗽，帮助变换体位，轻拍背。痰干结者一一给予超声雾化或氧压雾化吸入药化痰。(9

20、)慎用镇静药，禁用吗啡、可待因一一必要时可用少量镇静剂，如水合氯醛。慢性阻塞性肺病的高危因素不包括A.遗传因素和肺发育不良B.吸烟C.感染D.饮酒E.大气污染和粉尘正确答案D答案解析饮酒对于 COPD勺发生没有直接关系。对于“药物治疗慢性阻塞性肺疾病的目的”叙述错误的是A.减少急性加重的频次B.预防和控制症状C.排痰化痰D.减少急性加重的程度E.改善健康状况和运动耐力正确答案C答案解析排痰化痰是治疗慢性阻塞性肺疾病的手段，是为了改善病情，不是目的。 茶碱类支气管平滑肌松弛剂用于治疗慢阻肺疾病，产生的主要不良反应是A. 口渴B.尿频C.肝功能异常D.水肿E.失眠正确答案E答案解析茶碱类的不良反应

21、主要有头痛、易激动、失眠、恶心、呕吐、消化不良。 第三节肺炎一、肺炎的诊断？> >症状：咳、痰、喘、呼吸困难;> >体征：发热、肺部固定湿罗音;> >X线检查：点/片/斑状阴影。>>实验室检查：细菌感染-WBCT中性粒细胞T病毒感染-淋巴细胞比例T二、按患病环境分类？社区获得性肺炎指在医院外罹患的感染性肺炎医院获得性肺炎是指患者 入院48h后在医院内发生的肺炎。三、肺炎的抗菌药物治疗一一选什么药经验性用药0医院获得性 肺炎(HAP)治疗效果评价患者情况经验性用药社区获得性青壮年和无基础疾病患者青霉素类、代头胞菌素肺炎(CAP)老年人、后基础疾病或

22、需要住院的患第二、三代头抱菌素、3 内酰胺类/ 3 内酰胺酶抑制剂、氟唾诺酮类、或厄他培南，可联合大环内酯类。源据药被试验用药第二、三代头抱菌素、3 内酰胺类/ 3 内酰胺酶抑制齐I、氟唾诺酮类碳青霉烯类四、用药注意事项与患者教育（1）肺炎的抗菌药物治疗应 尽早进行,一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。（2）观察疗效时间：抗菌药物治疗后 4872h应对病情进行评价治疗有效表现：体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。如72h后症状无改善，其原因可能有：药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药；特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等；出现并发症或存在影响疗

23、效的宿主因素（如免疫抑制）；非感染性疾病误诊为肺炎；药物热。需仔细分析，作必要的检查，进行相应处理。（3）疗程肺炎的抗菌药物疗程 至少5天,大多数患者需要 710天或更长疗程。（4）停药指征体温正常4872h ,无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。（5）高危人群可注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗。流感疫苗肺炎球菌疫苗适应人群635个月的婴幼儿；60岁以上的老年人；慢性病患者及体弱多病者；医疗机构从业人员和服务行业从业人员。免疫维持时间半年左右5年偿种时间般在911月接种全年任何时间五、肺炎常用抗菌药物（表 9-1 ）题梯【经典例题】（12题共用题干）患者，女，50岁，体重60kg,因咳嗽、咳

24、痰伴发热就诊，查体：体温 38.5 C、双肺可闻及湿性啰音, 查血常规提示： WBC12.4X 109/L,胸片X线检查提示：斑片状浸润性阴影。给予：左氧氟沙星片（规格： 0.5g/片）经验性治疗。左氧氟沙星片说明书内容显示（注：摘录）：常用剂量为 250mg或500mg或750mg每24小时口服一次。肌酎清除率50ml/min时不需要调整剂量，根据感染情况按照表1所示服用；肌酎清除率50ml/min时，需要调整用量，详见表2.表1肾功能正常患者的剂量感染类型每24小时剂量疗程（天），院获得性肺炎750mg714社区获得性肺炎500mg714急性细菌性鼻窦炎500mg10 14非复杂性尿路感染

25、250mg3表2肾功能不全患者的剂量调整肾功能正常患者每24小时的剂量肌酎清除率50ml/min肌酎清除率2049ml/min肌酎清除率1019ml/min750mg/、需调整每48小时750mg首演ij 500mg,此后每48小时500mg500mg/、需调整首剂500mg,此后每24小时250mg首剂500mg,此后每48小时250mg250mg/、需调整/、需调整48 小时 250mg1 .若该患者的肾功能正常，左氧氟沙星的给药剂量应为A.1.5 片 qd1.1 片 qdC.1/2 片 qdD.1 片 bidE.1/2 片 bid正确答案B答案解析根据已知条件患者诊断为社区获得性肺炎，患

26、者肾功能正常根据表格1可知每天左氧氟沙星给药500mg,本题选 B。2 .若该患者入院后查肾功能提示：血肌酎（Cr）为120科mol/L ,计算得：该患者的肌酎清除率约为：47ml/min 。则左氧氟沙星的剂量应调整为A.1片半qdB.1 片 qdC.半片qdD.首剂1片，此后每24小时半片E.首剂1片半，此后每48小时1片正确答案D答案解析肌酎清除率约为47ml/min ,根据表2可知给药剂量应该调整为首剂500mg,此后每24小时250mg【肺炎常用抗菌药物（表9-1 ）药物种类名称注息事项不良反应青霉素类阿莫四林肾功能严重损害需调整剂量：CrCl10 30ml/min , 0.25 0.

27、5g , q12h,CrCl<10ml/min , 0.25 0.5g , q24h;过敏反应曼卜四林CrCl<50ml/min需延长给药间隔过敏反应青霉素GCrCl<50ml/min需延长给药间隔过敏反应、青霉素脑病青霉素V钾CrCl<10ml/min 需延长给药间隔过敏反应药物种类名称注息事项不良反应抗假单胞菌的哌拉西林- -内酰胺类CrCl<40ml/min 时减量过敏、注射局部疼痛、静脉炎单酰胺坏类抗生素氨曲南_口服不吸收；CrCl<30ml/min 时减量注射局部疼痛、静脉炎愦青霉烯类抗生素u他培南- CrCl<30ml/min 减量静滴30

28、min胃肠道反应、癫痫、静脉炎、头疼亚胺培南/四司他丁 CrCl<70ml/min 减量胃肠道反应、癫痫伪膜性肠炎白细胞减少"罗培南- CrCl<50ml/min 减量、延长给药间隔与氨基糖节类有协同作用胃肠道反应、癫痫、 过敏、出血3-内酰胺类/3-内酰胺酶抑制剂阿莫四林/克拉维酸- CrCl<30ml/min延长给药间隔，- q12h或 qd过敏氨节四林/舒巴坦- CrCl<30ml/min延长给药间隔注射部位疼痛、过敏抗假单胞菌的3-内酰胺类/3-内酰胺酶抑制剂哌拉西林/他巴陛坦- CrCl<40ml/min ,减量或延长给药间隔过敏反应、贫血、出

29、血代头抱菌素,抱羟氨节- CrCl<50ml/min减量，延长给药间隔胃肠道反应，抱口坐林- CrCl<50ml/min减量，延长给药间隔；原型肾排出，对泌尿系统感染效果好与青霉素有交叉过敏反应、肾功能减退应用高剂量时可出现脑病，抱“ CrCl<40ml/min 减量可出现Coombs试验阳性过敏、罕见溶血性贫血卜抱拉定对肾功能影响轻，- CrCl<20ml/min 减量、延长给药间隔胃肠道反应第二代头抱菌素抱克洛- CrCl<50ml/min 减量；宜空腹口服； coombs试验可阳性胃肠道反应头抱味辛酯，抱吹辛钠- CrCl<20ml/min减量或延长给

30、药间隔第三代头抱菌素头抱地 尼- CrCl<30ml/min减量或延长给药间隔；避免与铁齐U合用过敏、胃肠道反应头抱曝 CrCl<20ml/min 减量； coombs试验可阳性过敏、白细胞减少、嗜酸性细 胞增多头抱他 定- CrCl<50ml/min 减量；治疗期间及停药后1周内应戒酒或含酒精的药物；胃肠道反应、头痛、眩晕 coombs试验可阳性头抱曲体内不被代谢，40成原型自胆道和肠道排出，60%!尿静脉炎、过敏、头痛头晕松中排出；- CrCl >5ml/min每日剂量v 2g,不需剂量调整;禁与含钙离子溶液同时输注第三代头抱菌素/酶抑制剂头抱哌酮/ 舒巴坦 CrC

31、l<30ml/min 减量； 主要经胆汁排泄，严重肝功能损害或有胆道梗阻者，尿中 排泄量可达90% 肝肾功能损害应酌情减量、监测血药浓度； 用药期间不宜饮酒及服用含酒精的药物过敏、胃肠道反应、嗜酸细胞升高、 Vit.K减少，出血第四代头抱菌素头抱口比的- CrCl<60ml/min ,延长给药间隔或调整给药剂量；肝功能不全、营养不良、长时间用药，应注意出血风险腹泻、头痛、皮疹、胃 肠道症状氨基糖节类抗生素阿米卡星不可静脉推注，建议监测血药浓度；- CrCl<60ml/min延长给药间隔、调整药物剂量耳毒性、肾毒性；胃肠道症状；过敏链霉素 建议监测血药浓度； CrCl<9

32、0ml/min ,延长给药间隔并调整药物剂量； 老年人慎用，目前用于抗结核治疗耳毒性、肾毒性；与神经肌肉阻断药合用， 可加重神经肌肉阻滞作用大环内酯类抗生素阿奇霉 素饭前1h或饭后2h服用； CrCl<10ml/min 慎用。 胃肠道反应 厌食、味觉异常、 潜在致死性心律失常风 险 CrCl<10ml/min 慎用。不可静脉推注或肌肉注射克拉霉 素- CrCl<30ml/min减少给药剂量胃肠道反应、味觉改变、, BUNFF 高、 Q-T间期延长红霉素 可促进胃肠运动和胆囊排空； 先溶于注射用水，再加到氯化钠溶液中，一般不用葡萄糖配制； 除非严重肾功能不全，一般不减量； 肝病

33、患者应减量胃肠道反应四环素类抗生素多西环素对立克次体、衣原体、支原体、螺旋体、非典型分枝杆菌等均 有效。肝肾功能不全慎用消化道反应可致良性颅内压升 高米诺环素对典型病原体后效；对皮肤疳肿、瘗疮功效；消化道反应；眩晕、耳鸣等；抑酸药可减少药物吸收，避免同时服用；与金属离子同服用形成络合物，影响吸收。肾功能不全慎用,影响牙、骨发育；,颅内压开局嗤诺酮类抗菌药物环丙沙星每日尿量应在1200ml以上，静脉输入时间应在1h以上；- CrCl<30ml/min ,调整药物剂量胃肠道反应、神经系统症状、过敏左氧氟沙星 老年人应减量； 用药期间宜多饮水； 肝功能不全，CrCl<50ml/min应减

34、量胃肠道反应、中枢神经系统反应、过敏莫西沙星 不受饮食影响； 老年人、肝肾功能不全不需调整剂量 静滴速度不可过快（400mg/250ml应大于90min）可诱发癫痫、 Q-T间期延长、诺氟沙星 口服宜空腹服用，宜多饮水； 可使重症肌无力加重； CrCl<30ml/min 应减量诱发癫痫、肝功能损害THANKS!第四节肺结核一、概述结核病俗称“跨病”，是由结核分枝杆菌侵入体内所致的初发或继发性感染，为一种慢性、缓发的传 染病。结核杆菌可侵及多个脏器，其中80啜生在肺部。结核主要经呼吸道传播，消化道传播为次要途径。结核菌与人体抵抗力之间的较量-互有消长-二、临床表现与分型（一）全身症状表现为

35、午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等，也称结核中毒症状。（二）呼吸系统症状1 .咳嗽、咳痰2 .咯血3 .胸痛4 .呼吸困难（三）诊断1 .菌阳肺结核痰涂片和/或结核分枝杆菌培养阳性，并具相应临床和影像学表现，可诊断。2 .菌阴肺结核诊断比较困难，符合以下4项中至少3项时临床诊断成立：（1）典型临床表现和影像学表现；（2）临床可排除其他非结核性肺部疾患；（3）结核菌素纯蛋白衍生物皮试（PPD式验）：强阳性（硬结直径20mm或不足20mm且有水疱或坏死的为强阳性）； （4）诊断性抗结核治疗有效。（四）分型1 .原发型肺结核（第一次感染）2 .血行播散型肺结核、急性粟粒型肺结核（重症）3.继发型

36、肺结核(潜伏的结核又猖獗)三、治疗-“化疗”的目标？用药原则？目标是一一消除传染性、阻断传播和治愈患者。治疗原则是一一早期、联合、适量、规律、全程早期一一治疗越早效果越好“敌弱我强”。联合一一是指根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效；适量一一是指掌握发挥药物最大疗效而又产生最小的毒副作用，并根据不同病情及不同个体，给予适合的给药剂量；规律一一是指在强化阶段和巩固阶段每日1次用药或每周23次间歇用药，均应有规律，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药；全程一一是指完成抗结核杆菌的全程治疗，满足连续用药的时间，短程化疗通常为69个月。1 .抗结核药物的分类？早期杀菌活性药物火菌活性药物防止耐药的药物异烟肿异烟肿异烟肿利福平利福平利福平乙胺醇口比嗪酰胺乙胺醇链霉素氧氟沙星阿米卡星左氧氟沙星指迅速杀伤结核菌.最大限度降低传消灭组织内(包括细胞内)的结核菌.最大莫西沙星染性的药物限度减少复发克拉毒素2