两种不同方法治疗不稳定型粗隆间骨折的早期疗效比较

1、两种不同方法治疗不稳定型粗隆间骨折的早期疗效比较    【关键词】 不稳定型;股骨粗隆间骨折;Gamma钉;DHS The early effects of two different treatment of unstable intertrochanteric fractures compared 【Abstract】 Objective To explore the two different approaches to the treatment of unstable intertrochanteric fractures of the ear

2、ly effects. Methods A retrospective analysis were admitted to our hospital in recent years, these two methods of treatment of patients with fractures of 185 patients with clinical data. Results Gamma nail group function recovery rate of 86.59% good, and the DHS group 69.51% compared with a significa

3、nt difference. Conclusion Gamma nail and DHS has obvious advantages in comparison, is a better treatment of intertrochanteric fractures of the method, is worthy of clinical use. 【Key words】 Unstable; Intertrochanteric fractures; Gamma nail; DHS 作者单位:273513兖矿集团鲍店煤矿医院外科 股骨粗隆间骨折是临床上常见的损伤类型,随着人口老龄化日益严重,

4、其发病率表现出逐年上升的趋势。目前,对于股骨粗隆间骨折患者,只要符合手术治疗的条件,均采用早期内固定和功能锻炼,以尽早稳定骨折,减少长期卧床引起的各种并发症,降低病死率及致残率1。但是,由于针对不稳定型股骨粗隆间骨折的内固定方法有很多种,为了进一步探讨Gamma钉和髋动力螺钉(DHS)两种不同方法治疗不稳定型粗隆间骨折的早期疗效差异,现将我院近年来收治的采取这两种方法治疗的185例骨折患者的临床资料分析总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选择2006年1月至2010年1月我院收治的185例不稳定型股骨粗隆间骨折患者,其中,男71例,女114例,年龄5783岁,平均72.5岁;致伤

5、原因:交通事故伤87例,摔伤90例,高处坠落伤8例;骨折分型严格按照 EvansJensen分型标准2:型 89例,型 63例,V型33例,均为不稳定型。合并高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、脑血管病等内科合并症2种以上者共152例,占82.16%。根据治疗方法不同,将患者分为2组,Gamma钉组83例,DHS组82例,两组患者的性别、年龄、病情及合并疾病等资料经统计学分析,差异无统计学意义,P>0.05,具有可比性。 1.2 方法 Gamma钉组83例患者均在全麻下手术,平卧,臀后置小枕,以大粗隆为中点做815 cm长纵形切口,将股内收,于大粗隆顶端最高点偏内进针,以

6、开导器在此处开孔并扩大髓腔,以备插入Gamma钉。直视下行骨折复位,安置导向器并将Gamma钉插入股骨上端髓腔中,常规股骨颈前放置导针,明确前倾角,并沿瞄准器近端相应套管向股骨颈内打入2枚克氏针,拍片或C臂透视证实无误后,依次钻孔、攻丝、安置近端拉力螺钉及远端锁钉,近端锁钉适当加压,缝合切口。 DHS组82例患者在股骨大粗隆外下方做外侧切口,显露股骨干外侧面。用定位器于股骨大粗隆外侧尖部下方2 cm处打入导针,C形臂透视导针正位位于股骨头颈中心连线,侧位位于股骨头颈中1/3位置,用联合钻钻孔,拧人加压螺钉,上套简钢板固定于股骨干侧方皮质,拧紧尾加压钉。冲洗切口,置引流管,缝合切口。 1.3 疗

7、效评价标准3 按黄公怡等评价标准:优:骨折愈合良好,无髋内翻或外旋畸形,行走无痛,下蹲达到或接近正常范围,功能恢复到骨折前状态;良:骨折愈合良好,髋关节有轻度内翻,患肢缩短在2 cm 以内,行走无痛,需或不需用手杖支持,功能恢复接近正常;差:骨折愈合差,有重度髋内翻或外旋畸形,髋关节疼痛,功能明显受限,不能负重或行走。 1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析,其中计量资料以均数±标准差表示,采用t检验,计数资料采用.2检验,P2 结果 2.1 两组患者各手术指标比较分析 表1结果表明:Gamma钉组的手术时间短,术中出血量少,愈合时间短,与DHS组比

8、较,差异有统计学意义,P表1 两组患者各手术指标比较分析(x±s) 组别手术时间(min)术中出血量(ml)愈合时间(周) Gamma钉组87.5±30.3212.7±63.410.9±1.8 DHS组114.9±43.6348.2±192.015.4±2.0 P值<0.05<0.052.2 两组患者临床疗效比较分析 表2结果表明:Gamma钉组的功能恢复优良率达到86.59%,与DHS组的69.51%比较,差异有统计学意义。 表2 两组患者临床疗效比较分析 组别例数优良差优良率(%) Gamma钉组832645

9、1286.59 DHS组8223342569.51 3 讨论 不稳定型股骨粗隆间骨折是老年患者常见的疾病,由于老年患者身体机能减退,常合并有多种内科疾病,重要脏器储备能力与代偿能力低下,骨折后常因疼痛而卧床不起,或是因为保守治疗,卧床时间相对较长,以致发生多种并发症,如:肺部感染,泌尿系感染及褥疮等,严重者危机患者的生命,甚至导致死亡4。因此,为了从根本上降低患者的病死率,提高患者的生活质量,必须选择一种合适的内固定方式,以保证良好的疗效。术者可根据每个股骨粗隆间骨折患者的类型,综合患者整体情况选择合适的治疗方案。Gamma钉属于中央髓内固定系统,可有效防止旋转畸形,骨折闭合复位,出血少,髓内

10、固定使骨折端干扰减少,充分保护局部血运,提高骨折愈合率。髋动力螺钉(DHS)具有滑动加压的特点,整体稳定性较好,已经作为标准的手术方式在临床广泛应用。本组资料中,Gamma钉组的手术时间短,术中出血量少,愈合时间短,与DHS组比较,差异有统计学意义,P        参 考 文 献 1 崔风国,丛皎,李国顺.动力髋螺钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折.中国矫形外科杂志,2008,6(4):471-472. 2 唐佩福,姚琦,黄鹏,等.股骨近端髓内钉一螺旋刀片治疗高龄骨质疏松性股骨转子间骨折.中华创伤骨科杂志,2007,9(7):22-624. 3