心肌损伤标志物检测与临床意义（课堂PPT）

1、1中南大学湘雅二医院心内科23窗口期：被观察、升高持续的时间。窗口期短，可被用于观察有无再梗死。45二十世纪五十年代二十世纪五十年代 LDH,AST,HBDHn诊断急性心肌梗死（诊断急性心肌梗死（AMIAMI） 二十世纪六十年代二十世纪六十年代 CK 二十世纪七十年代二十世纪七十年代 CK-MB（金标准）（金标准）,LDH16789101112131415161718肌动蛋白肌动蛋白(actin)原肌球蛋白原肌球蛋白(tropmyosin)肌钙蛋白肌钙蛋白TnC:与钙离子与钙离子结合部分结合部分TnI:含抑制含抑制(ATP酶酶)因子部分因子部分TnT:与原肌球蛋与原肌球蛋白结合部分白结合部分粗

2、肌丝：由肌球蛋白粗肌丝：由肌球蛋白(myosin)组成组成细肌丝细肌丝19202122cTn(cardiac troponin)：为心肌细胞所特有。：为心肌细胞所特有。2324252627282930313233未再灌注未再灌注灌注成功灌注成功心梗后灌注成功与未再灌注病例心梗后灌注成功与未再灌注病例cTnT的变化的变化3435TnI比比ECG更能预测病人危险性更能预测病人危险性7580859095100051015202530n=870 ptPatients without Events (%)Days after inclusionST depressionTnI pos.TnI neg.3

3、63738394041 42（一）肌球蛋白轻链和重链（一）肌球蛋白轻链和重链肌球蛋白肌球蛋白（四聚体）（四聚体）重链重链：2 2条，条，220kD220kD myosin heavy chains myosin heavy chains，MHCMHC轻链轻链：2 2条，条，202027kD27kDmyosin light chainsmyosin light chains，MLCMLC粗肌丝粗肌丝 MHCMHC由两个同种异构体由两个同种异构体和和组成，心脏的组成，心脏的MHCMHC和慢形骨骼肌和慢形骨骼肌MHCMHC共同表达，共同表达，MHCMHC是心肌是心肌所特有，骨骼肌和心肌所特有，骨骼肌

4、和心肌MLCMLC的氨基酸序列有的氨基酸序列有2020不一不一致。致。 4344454647心肌梗死诊断的实验室指标的特性心肌梗死诊断的实验室指标的特性实验室实验室 分子量分子量 生理半衰期生理半衰期 升高时间升高时间 峰值时间峰值时间 恢复正常时间恢复正常时间 指标指标 (KD) (h) (h) (h) (d)AST 93 20 612 1836 34 LDH-1 135 110 612 48144 714CK 86 17 312 1224 34CK-MB活性活性 86 13 312 1224 23CK-MB质量质量 86 13 26 1224 3Myoglobin 17.8 0.25 0.

5、52 6 12 1cTnI 22.5 24 38 1224 710 cTnT 37 24 38 1296 714GP-BB 188 46 14 1020 12H-FABP 15 0.3 25 612 1 484950C-C-反应蛋白反应蛋白 ( (C-reactive protein CRP)C-reactive protein CRP)来源：肝细胞。理化性质 MW11.5-14万，5个多肽链亚单位非共价结合为盘形多聚体，电泳位于慢带，有时可延伸至区带。功能：可以和肺炎链球菌多糖结合，结合多种细菌，真菌等体内多糖物质及卵磷脂、核酸等，激活补体系统，是第一个被认定的APR.临床意义：作为急性时相

6、反应的一个极灵敏指标。51 hsCRP和和TC：HDL-C联合分析，大联合分析，大大提高了预测冠心病的准确性。大提高了预测冠心病的准确性。 high sensitivity CRP52心肌损伤部分早期标志物 标志物名称 MW 半衰期(h) 临界值(L) 增高(h) 高峰(h) 回复(d) C反应蛋白（CRP） 120 00019 3mg 6 1224 23淀粉样蛋白A 12 000 3mg 6 1224 23血栓前体蛋白(Tp P) 300 000 4mg 6 1224 3P-选择素(p-selectin) 140 000 1 200mg 1 5 1可溶性纤维蛋白糖原磷酸化酶BB 188 000 46 7mg 24 1224 12脂肪酸结合蛋白 15 000 14 19mg 26 612 1肌球蛋白轻链(MLC) 27 000 1.25 1mg 36 96 10a-肌动蛋白(a-actin) 43 000 1 7肌红蛋白（Myo） 175 000 0.25 80mg 26 612 1碳酸酐酶III(CA III) 280 000