小脑下前动脉显微外科应用解剖的研究

1、小脑下前动脉显微外科应用解剖的研究    【摘要】 目的 探讨小脑下前动脉(AICA)的显微解剖结构，为桥小脑角区手术提供相关的显微解剖学依据。方法 采用10例成人头颅标本,在手术显微镜下对双侧20支AICA及其分支进行解剖观察和测量。结果 AICA出现率为95,其分支迷路动脉、回返穿动脉、弓下动脉和小脑弓下动脉，出现率分别为95、80、70及5。AICA在面神经根附近形成AICA袢,出现率为90。AICA直径为0.561.87 mm，平均（1.29±0.43）mm。AICA袢与内耳门关系密切, 80穿过面、蜗神经。结论 熟悉AICA的显微解剖

2、，在桥小脑角区手术中，可避免损伤相关动脉。    【关键词】 显微外科手术；神经解剖学；桥小脑角；小脑下前动脉    Microsurgical anatomy of the anterior inferior cerebellar artery: an applicative study CHEN Li-hua*,CHEN-Ling, A Samii,LING Feng,M Samii,WU Hao,ZHANG Zhi-ping.*Department of Neurosurgery Xuanwu Hospita

3、l, the Capital University of Medical Sciences.Beijing 100053，China Corresponding author: LING Feng Abstract: Objective To discuss the microanatomy of anterior inferior cerebellar artery (AICA) and to provide related microanatomical basis for surgery in the area of cerebellopontile angle. Methods Twe

4、nty AICAs and their branches at both sides in 10 adult brain specimens were observed anatomically and were measured under an operative microscope. Results The frequency of bilateral AICAs was 95 and double branches on the same side in one case(5), The frequencies of their branching labyrinthine arte

5、ry, recurrent perforating artery, subarcuate artery, and cerebellar subarcuate artery were 95, 80, 70, and 5, respectively. The frequency of AICA formed the AICA loop near the facial nerve root was 90. The diameter of AICAs was 1.29±0.43 mm (0.56-1.87 mm). The AICA loop was closely associated w

6、ith the internal auditory foramen, and 80 penetrates between facial nerve and auditory nerve. Conclusion Being familiar with the microanatomy of AICA helps avoid the damage of related arteries in the area of cerebellopontine angle during operation.    Key words: Microsurgery；Neur

7、oanatomy；Cerebellopontile angle； Anterior inferior cerebellar artery 脑桥小脑角(CPA)区和内耳道的解剖结构复杂,手术难度较大。随着显微外科技术的发展,CPA区肿瘤全切率可达95以上,面神经保留率亦达90以上。但由于手术入路不同，所观察和测量的解剖数据亦会发生相应的变化，同时肿瘤膨张性生长使相应解剖关系发生变异或移位，不同显露条件下(如显微镜下、内窥镜下)亦会出现不同结果。在CPA区手术中，与面、蜗神经关系最为密切的动脉是小脑下前动脉（AICA），因此，作者在显微镜下观察和测量AICA与毗邻结构，及其解剖学关系，探讨AICA

8、的出现率、分支及分布等，为CPA区手术提供相关的解剖学依据。    1 材料与方法 1.1 材料 2005年112月，选用国人成年头颅湿性标本10例，其中男6例，女4例，均经10甲醛溶液固定，保存完好。所用标本均为颅形发育正常、匀称，头面部无明显病变、畸形及外伤改变 (标本均由Samii颅底外科训练中心提供)。实验设备包括手术显微镜(Zeiss，德国)，神经外科开颅手术器械、显微手术器械、两脚规、量角器、三角尺、各种标尺、游标卡尺、可固定两脚规、Sony707数码相机(510万像素)、负压吸引器及不锈钢头颅固定架。 1.2 方法 解剖前，先将4 例标本用

9、等渗盐水经双侧颈内动脉和椎动脉进行灌注冲洗。在颈部分离出颈总动脉、椎动脉；通过输液管冲洗颈总动脉和椎动脉，将颅内淤血冲洗出后，分别用50ml注射器抽取配制好的45红色乳胶约40ml，分别灌入双侧颈总动脉和椎动脉，向颅内动脉系统灌注红色乳胶。灌注时头颅倒置，灌注压力不可过大，避免血管损伤致使乳胶溢出，静置24h后备用。余6例未灌注。然后移去颅盖骨,在大脑脚水平切除大脑, 剪开双侧小脑幕,并翻向后以暴露CPA区, 咬除枕骨鳞部,磨除内耳道上壁,显露AICA,然后在手术显微镜下详细解剖观察。对手术涉及的重要结构进行测量、拍照。 2 结果 2.1小脑下前动脉 AICA起自基底动脉，双侧多数对称，且多于

10、展神经腹侧环绕脑桥。入桥小脑角池后，行于面、蜗神经上或下，或于面、蜗神经之间穿行，可呈袢状突入内耳道。此前常发出弓下动脉。AICA从起点向下外穿行,进入CPA区,主要分支有迷路动脉、回返穿动脉(recurrent perforating artery, RPA)、弓下动脉和（或小脑弓下动脉。其分支迷路动脉以1支或2支随面神经入内耳道。 AICA在接近面、蜗神经之前，通常分为内侧支和外侧支,分别供应小脑下部和小脑前外侧面。主干或外侧支在内耳门附近形成袢样结构。外侧支经小脑绒球上方与小脑上动脉的皮质支吻合,内侧支向内至小脑下部再弯向前外侧，与小脑下后动脉皮质支吻合。 10例标本20侧，AICA出现

11、为19侧（95),其中单干18侧(90),双干1侧（5），共有AICA 20支，见图2,缺失1侧（5）。AICA 19支起自基底动脉中、下1/3, 其中1支AICA向上凸起，紧贴三叉神经后根下方；另1支起自椎动脉。本组测得AICA直径为0.561.87 mm，平均为（1.29±0.43）mm。AICA横过面、蜗神经腹面有3支,占15 (3/20), AICA从前下向后穿行于面、蜗神经之间有16支,占80(16/20), 1支AICA经面、蜗神经背面进入CPA。AICA发出后经展神经根的上面或下面向下后外方斜行, 在小脑中脚处形成桥臂袢，至绒球外上方弯向下内侧, 形成一个凸向外的内耳道

12、袢, 最后分为内侧支和外侧支, 分布于小脑下面的前外侧部, 还发出分支至脑桥、延髓及第、脑神经根及齿状核。 2.2 小脑下前动脉袢 AICA 在伴随面、蜗神经向外侧走行，接近内耳门处常折返向内侧弯曲成袢状,形成动脉袢或突入内耳道中, 并环绕面、蜗脑神经根,出现率为90（18/20）。其中从面、蜗神经之间穿过的为80(16/20), 从面、蜗神经腹侧面经过的为15（3/20）。此动脉血管袢突入内耳道内有1支,在内耳门口处有2支,位于内耳门外有15支。AICA成袢后回返向脑干方向，沿途发出细小回返穿通支到面、蜗神经，终支到面、蜗神经发出的脑干附近和小脑。AICA在血管袢顶附近发出1、2支迷路动脉（

13、内听动脉）。AICA袢突入内耳道内的只有1例。 2.3 副小脑下前动脉 有两侧基底动脉上各发出1支副AICA,出现率为10（2/20）。起自AICA上方数毫米,管径比AICA细,且不与面、蜗神经伴行。 其中1支副AICA主干进入内耳门,并有细小分支向小脑走行。另1支行向AICA外侧支分布区, AICA主干不再分支。 2.4 迷路动脉 迷路动脉又称内听动脉，较细小,管径为0.10.26mm，平均为（0.18±0.05）mm。随面、蜗神经进入内耳道，沿面神经与内耳道前内侧壁走行。本组迷路动脉出现率为95（19/20），1侧缺如。1侧直接由基底动脉发出,另18侧起自AICA,占90。其中1

14、6侧起于袢顶附近, 2侧起自袢前段, 1侧起自袢后段。17侧为1支，其中1例迷路动脉与回返穿动脉共干；2例为2支。16支在面、蜗神经下进入内耳门处,4支行于神经中间，1支行走于神经上面。 2.5 回返穿动脉 回返穿动脉(RPA)的出现率为80,单侧1支者为15侧,单侧2支的为1侧,共17支。均发自AICA袢。RPA位于面、蜗神经之间有13支，3支行于上方, 1支行于下方。先行向内耳门方向,再返回随面、蜗神经行向神经根区,进入脑干内分布于附近的神经核及其神经传导束。 2.6 弓下动脉与小脑弓下动脉 20侧中，本组观察到14侧有细小的弓下动脉(占70),起自AICA袢前段, 在面、蜗神经的后上方行

15、向弓下窝，再由弓下窝进入弓下管,供应半规管附近的鼓窦和该区的硬脑膜；6侧缺失。小脑弓下动脉发出弓下动脉后最终行向小脑。小脑弓下动脉1支发自AICA袢，19侧缺失。 3 讨论 3.1 小脑下前动脉在听神经瘤手术中的意义 AICA起源和分支变异不大,多起源于基底动脉的中、下1/3段或椎动脉。发出部位在基底动脉起始段415mm处， 最多见于610mm 处,起点与基底动脉形成向下开放的45°角。AICA起始部15mm范围内常有13支中央穿动脉，发出后分布至邻近的脑干。Kim等测量26例标本, 显示98.1的AICA发自基底动脉，1.9发自椎动脉；AICA发出迷路动脉占92.3,有RPA的占78.8。卜国铉等认为AICA 60呈袢状进入内耳道,并分为迷路动脉和弓下动脉, 60的迷路动脉为AICA在内耳道的小分支,行于面、蜗神经之间或上方,其直径为0.15 mm,为终动脉。AICA在行经绒球时形成袢状的位置恒定,动脉造影时可作为定位绒球的依据。AICA最终走