慢性肺曲霉病：诊断和治疗的理论基础及临床指南》主要内容解读

1、2015 ESCMID/ERS临床指南单纯肺曲菌球，在左上叶结核单纯肺曲菌球，在左上叶结核后疤痕性肺不张内形成，伴有后疤痕性肺不张内形成，伴有囊状支气管扩张。患者由于反囊状支气管扩张。患者由于反复咯血经电视辅助胸腔镜行外复咯血经电视辅助胸腔镜行外科切除手术并需要进行抗凝治科切除手术并需要进行抗凝治疗。疗。2007 a）与）与2012b)胸片显示胸片显示慢性空洞性肺曲霉病明显进展。慢性空洞性肺曲霉病明显进展。2007年以前的胸片（例如年以前的胸片（例如1990s）示）示“上叶纤维化上叶纤维化”，但诊断不明确。在两张胸片中但诊断不明确。在两张胸片中可看到左肺大空洞伴胸膜增厚，可看到左肺大空洞伴胸膜

2、增厚，2012年胸片示在大空洞下方又年胸片示在大空洞下方又发现了小空洞及左上叶收缩。发现了小空洞及左上叶收缩。右侧显示大空洞分隔形成伴一右侧显示大空洞分隔形成伴一些胸膜增厚。两侧空洞均没有些胸膜增厚。两侧空洞均没有发现真菌球。发现真菌球。 2007年 2012年慢性空洞性肺曲霉病患者，有慢性空洞性肺曲霉病患者，有吸烟史，既往有堪萨斯分支杆吸烟史，既往有堪萨斯分支杆菌感染，营养不良和肝硬化。菌感染，营养不良和肝硬化。病人有几次大咯血发作，已经病人有几次大咯血发作，已经动脉栓塞以及长期伏立康唑治动脉栓塞以及长期伏立康唑治疗。典型双侧真菌球（疗。典型双侧真菌球（(*），），左侧真菌球几乎填满空洞。右

3、左侧真菌球几乎填满空洞。右侧空洞壁不规则（侧空洞壁不规则（a），显示），显示曲霉菌在空洞内表面生长。真曲霉菌在空洞内表面生长。真菌球与增厚的胸膜（白色粗箭）菌球与增厚的胸膜（白色粗箭）及肺泡实变比较（箭头），密及肺泡实变比较（箭头），密度降低。注意增粗的体动脉度降低。注意增粗的体动脉（白色细箭）。（白色细箭）。右上叶慢性空洞性肺曲霉病右上叶慢性空洞性肺曲霉病 可以看到多发空洞，真菌球位于最大空洞内。可以看到多发空洞，真菌球位于最大空洞内。空洞壁不能与增厚的胸膜或邻近肺泡实变区分开。胸膜外脂肪密度显著降空洞壁不能与增厚的胸膜或邻近肺泡实变区分开。胸膜外脂肪密度显著降低（白箭头）。低（白箭头）。*

4、: 扩张的食管不能与旁边空洞相混肴。扩张的食管不能与旁边空洞相混肴。既往行左上肺切除术病人，示空洞壁不规则，曲菌球表现为粗糙及不规既往行左上肺切除术病人，示空洞壁不规则，曲菌球表现为粗糙及不规则的网状影。注意空洞壁上方的胸膜增厚，图则的网状影。注意空洞壁上方的胸膜增厚，图a）和）和CT b）左上肺肺窗）左上肺肺窗轴位。轴位。 慢性空洞性肺曲霉病中的曲菌球。真菌球表现为左上叶密实卵圆形团块慢性空洞性肺曲霉病中的曲菌球。真菌球表现为左上叶密实卵圆形团块影，周围有空气新月体即空气半月征环绕（影，周围有空气新月体即空气半月征环绕（a），位于厚壁及稍不规则），位于厚壁及稍不规则的空洞内。应用对比造影剂后

5、，注意曲菌球的非依托位置未强化的空洞内。应用对比造影剂后，注意曲菌球的非依托位置未强化 b）。）。慢性纤维化型肺曲霉病合并慢性空洞性肺曲霉病，患有肺结核、轻度慢性阻塞性肺疾病。1998年2月至1999年5月，整个左肺呈浑浊性阴影，1998年2月显示左上肺空洞伴液平。左肺经皮肺活检显示慢性炎症，没发现肉芽肿或真菌菌丝。慢性纤维化慢性纤维化性曲霉病并性曲霉病并肺不张及整肺不张及整个左肺纤维个左肺纤维化，继发于化，继发于未治疗的慢未治疗的慢性空洞性肺性空洞性肺曲霉病。空曲霉病。空洞内包含曲洞内包含曲霉菌丝。霉菌丝。 肺窗连续轴位显示曲霉结节，其大小及边缘均不一致。1例病人既往有中叶支气管扩张和疤痕性

6、肺不张，示真菌球填塞在空洞内，空洞壁厚薄不一。 右上肺肺窗轴位。右上肺结节，边缘不规则，有毛刺，右上肺肺窗轴位。右上肺结节，边缘不规则，有毛刺，手术切除后已证实为曲霉结节。手术切除后已证实为曲霉结节。 慢性肺曲霉病表现双上肺团块影，部分坏死及左肺空洞。慢性肺曲霉病表现双上肺团块影，部分坏死及左肺空洞。a）胸部）胸部CT。b）增）增强后纵膈窗轴位。强后纵膈窗轴位。亚急性侵袭性曲霉病，肝细胞癌病人使用索拉菲尼治疗。亚急性侵袭性曲霉病，肝细胞癌病人使用索拉菲尼治疗。a) 胸片显示右上胸片显示右上肺不规则大空洞影，在使用索拉菲尼治疗期间，患者具有多重症状肺不规则大空洞影，在使用索拉菲尼治疗期间，患者具有多重症状6周以上。周以上。b) C