鼻胃管插入法

1、鼻胃管插入法【适应证】1）肠梗阻、胃潴留、肠瘘、上消化道出血、急性胰腺炎、胆管炎等患者。2）行胃肠手术者。3）中毒洗胃、需行胃液检查者。4）通过胃管鼻饲肠内营养。【准备工作】1）备齐物品，包括胃管、胃液包、棉签，乳胶手套、治疗盘、液体石蜡油、纸胶、手电筒、弯盘、标识卡、听诊器和注射器2付、洗手液等。2）了解病人既往有无留置胃管的历史和鼻腔通畅状况。3）估算留置胃管长度：方法是从鼻尖至耳垂相当于鼻孔到咽部的距离，再到剑突的总长度即大致为胃管应插入的长度，一般为4555cm。4）耐心向病人解释鼻胃管引流的目的、必要性、步骤及可能出现的不适，争取配合操作进行吞咽运动和深呼吸。1根据医嘱备物2准备用物

2、至床旁3查对患者姓名4解释说明5取患者半坐卧位，无法坐位取侧卧位或去枕平卧位，昏迷患者左侧卧位，有假牙者取下活动性假牙。6铺治疗巾于患者歙下7检量鼻腔，选择通畅一侧鼻腔8使用棉签清洁鼻腔、石蜡油棉签润滑鼻腔、9弯盘放于患者歙下10测量插入胃管长度，作好标记，插入长度从发际到敛突处，一般为45-5511润滑胃管前端12左手持纱布托住胃管，右手用镊子夹持胃管前端，经一侧鼻孔缓缓插入。胃管达咽喉部时（1416cm），告知病人作吞咽运动或给予少量温水促进吞咽，伴随吞咽活动逐步插入胃管，13若插管过程中出现恶心、呕吐，可暂停插入，嘱患者做深呼吸，当患者出出咳嗽、呼吸困难、发绀，说明胃管进入气管，应立即拔

3、出胃管，待患者休息片刻后重新插入14为昏迷患者插管时，先去枕平卧，当胃管插入15时，将患者头部托起，使下歙靠近胸骨柄，这样可以使胃管顺利通过鼻咽部，减少进入气管的危险15确认胃管的位置16置管完毕，用胶布固定于鼻翼两侧。鼻胃管用于胃肠减压时将胃管远端接负压吸引装置，注意保持胃管通畅，记录每日液体引流液容量和性质；（行胃肠减压时，应将在胃管下端2-4处,剪侧孔，利于引出胃内容物，插管深度为55-68）17整理用物18洗手，记录1、插胃管应注意的几个问题、1.1选管应选取不老化、比较柔软、不弯曲变形的胃管，其粗细要根据病人情况而定。一般*取1216号胃管，小儿取10号胃管或用导尿管代替1.2体位无

4、禁忌症患者取半卧位，既有利于病人吞咽，也便于术者操诈。但对于服毒病人则直取平卧位，有利毒物排出。1.3插管时操作要轻柔，避免反复插入，以免损伤鼻粘膜，且插入不宜过长，一般*插入5560cm即在胃中部，儿童据情酌减。避免管在胃内盘曲。若能从同管中抽出胃液，证明管已置入胃内，如已插入规定长度，检查未见管盘曲口中，又抽不出胃液时，可注入少量空气，用听诊器在胃部听到气过水声时，也证明管已停留胃内。1.4需保留胃管者，固定好，并保持胃管减压有效，不需留量胃管时及时拔出，以减轻病人的不适。2、据置管失败的几个常见原因：插管前不加解释，取来胃管就插。病人畏惧，不能很好合作，极易导致插管失败，因此，插管前应向

5、患者讲解清楚，消除顾虑，使其合作。对年幼患儿，则用诱导选赞扬的语言，激励他勇敢接受。体位不对也是常见原因之一。判断胃管到位的方法有几种？判断胃管位置 胃管位置错误临床并不少见，易发生于咳嗽及吞咽反射减弱的患者。准确无误地判断胃管是否在胃内至关重要，在患者痰液较多时胃管盘曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液体，所以认真验证胃管是否在胃内是非常重要的，胃管误入气管致呼吸困难、死亡的教训，应引起重视。插管后证实胃管是否在胃内需同时使用基础护理学所介绍的3种方法，缺一不可，若结合用pH值试纸检测会更稳妥，胃液pH值在1.53。1.为证实胃管已进入胃内，可采用一边用注射器快速将空气注入胃管，一边用听诊器在

6、胃部听到气过水声，即可确定胃管已在胃腔内。2.为证实胃管已进入胃内，可采用一边用注射器快速将生理盐水注入胃管，一边用听诊器在胃部听到响声，即可确定胃管已在胃腔内。3.把鼻饲管开口端放到水里测气泡。4. 吸取胃液。有报道指出如果胃导管较细或较软则不宜抽出胃液，所以单独使用回抽胃液方法并不可靠。有人研究认为用回抽胃内容物的方法来判断胃饲管位置的准确率为50%，而使用听诊的方法准确率为84%。在我科常见的鼻饲管置管原因有以下几种，1在神经内科，常见于球麻痹患者出现的吞咽困难的患者，脑卒中是常见的病因之一。为了保证其营养需求，维持水、电解质平衡及药物应用，促进疾病恢复，需给予鼻饲。但此操作往往给病人带

7、来一些不适，增加病人的精神压力和恐惧心理。我们通过人性化护理，使病人在心理、社会、精神上处于满足和舒适的状态，减少或降低不适应的程度，消除了病人的恐惧心理。通过系统评估病人，提高了插管的成功率，缩短了操作时间，减轻了痛苦，提高了疾病的治愈率，现报告如下：2在消化内科，常见于肠梗阻、重症胰腺炎，放置胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施，通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀、降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，有利于改善局部病变和全身情况。而胃肠减压插入深度直接影响引流效果和病人腹胀改善程度。根据临床观察，传统胃管插入深度为4555cm，部分患者引流量少，腹胀改善不明显。按传统方法插管,从

8、耳垂至鼻尖至剑突,插入长度为4555,观察组从鼻尖至耳垂加发迹至剑突,插入长度为5568】.人体解剖显示,食管长2530,咽部长度为12,鼻部长度为8】,总长度为455,胃管远端侧孑距顶端距离为2.5,传统插管长度,从解剖角度分析,胃管侧孔不能全进入胃内,胃管顶端仅达贲门下,最多到达胃体部,胃内液体不能完伞引出,影响胃肠减压效果.胃肠减,管侧孔全部进入胃内的深度为5560,要使导管侧扎完全到达胃内,起到良好的减压效果,插管深度必须55以上.将插管长度增加13,达到5568,胃管的顶端可达胃底部,胃管侧扎全部在胃内,能使胃液引流量增多,患者腹胀明显减轻,说明胃肠减压插管深度至5568,引流效果优

9、于传统插管深度,病人的临床症状也得到明显的改善.3一些老年性疾病如老年疾呆，Ca晚期不能自行进食者。鼻饲注意事项及胃肠道反应的预防等，（留留置胃管期间患者要遵医嘱禁食）1观察：经常巡视病房，询问病人，观察病人的胃管有无堵塞、脱出；病人有无恶心、呕吐、腹泻，口腔、鼻咽粘膜有无损伤、便秘等。2口腔护理：每天保持口腔清洁湿润，3并清洁鼻孔。4插管后的指导：告知病人鼻饲管留置以后咽喉部会有异物感，这是正常的机体反应。如病情转，能自行进食后鼻饲管就可以拔除。过小都会影响治疗效果留置胃管减压时，护士应将引流管固定好，告知患者要防止翻身或活动时不慎造成管道扭曲，堵塞，护理人员要指导或协助患者下床活动，正确打

10、开连接部位，夹闭胃管。患者不可自行调节负压，压力过大或过小都会影响治疗效果，应及时（每班）倾倒胃肠减压器或用50注射器抽吸，并记录引流物的颜色及量，以保持胃肠减压器的通畅，胃肠减压留置时间须视病情决定，如肛门排气，腹胀消失，肠鸣音恢复，要及时通知医护人员，不可自行拔除胃管。鼻饲的方法1抽吸20-30温开水冲洗注射器2缓慢注入少量温开水于胃管内，（快速注射容易损伤组织）夹闭胃管末端，以防止空气进入胃内。3抽吸鼻饲液于注射器内，每次鼻饲量不超过200,间隔不少于2小时，如药片应研碎，溶解后注入4缓慢注入鼻饲液5鼻饲完毕，再次注入20-30温开水，以冲净胃管，避免鼻饲液堵塞胃管6反折胃管末端，用纱布

11、包好7固定胃管于大单或患者衣服上8鼻饲时，尽量给予患者半坐卧位，鼻饲结束后保持体位30-60分锺，以免注入的鼻饲液反流至气管至窒息。9注射器每日更换拔胃管1查对医嘱，备物。（治疗巾、弯盘、纱布、手套、棉签、松节油、注射器）2准备用物至床旁3查对患者床号及姓名4向患者作好解释工作5铺治疗巾于患者歙下，弯盘放于患者歙下6揭去胶布7用注射器向胃管内注入快速10-20空气，轻轻旋转胃管，反折胃管，用纱布包住胃管，快速拔出，8将胃管放于弯盘内，移出患者视线之外9清洁患者面部、鼻腔、口腔、给患者取舒适卧位10整理用物11洗手，记录1看医嘱，打黑笔钩2查看用物，3手执医嘱本，手电筒，下病房，对床号、姓名，解

12、释，（您好，请问您叫什么名字，因为病情的需要，现在遵医嘱给予置胃管，请问有鼻中隔弯曲吗，手电筒检查，请问您鼻腔通气吗，好，请让我检查一下，用食指按住患者鼻腔，嘱患者吸气、呼气，好，在置胃管的过程中需要您的配合，请问需要要大、小便吗，好，我去准备用物请稍等。4洗手、带口罩，推车，翻盘，备物，右抽屉胃管、棉签，纸胶、注射器2付，同时检查有效期等，左侧抽屉乳胶手套、手电筒、标识卡、同时检查听诊器。桌上、治疗盘内（胃液包，水杯、石蜡油杯），弯盘，洗水液，医嘱本，黑笔.5推车下病房，手执医嘱本再次核对，用水清洁鼻腔，石蜡油润滑，打开胃管，开胃包，手执纱布，弯止血钳，量长度，撕胶布，写标识卡贴于车旁。6摆体位，铺疗巾，弯盘，带手套，润滑胃管，右手直钳，左手胃管插胃管，嘱患者深呼吸，快速插入，注意观察患者呼吸及面色，胶布固定，指导患者张开口，用手电筒照看，胃管有无盘于口腔，用注射器抽吸胃液，检查胃管是否在胃内，如没有抽到，再用水杯检查有无气泡，用注射器快速注入20空气，用听诊器听气过水声，贴标识卡，撤疗巾、弯盘。7整理床单位，撤听诊器及处理床面，擦手，8再次核对，交待注意事项，请不要随意拔除胃管，在鼻饲时，请