充血性心力衰竭的常见证候证候要素及治法方药研究

1、充血性心力衰竭的常见证候证候要素及治法方药研究         10-08-22 10:32:00     编辑：studa20                   作者：陆姣姣， 许黎敏， 徐佳， 何建成 【摘要】  目的探讨充血性心力衰竭的证候分布特点和证候内部特征，分析充血

2、性心力衰竭的常见证候和证候要素以及临床治法、方药，为今后临床诊治充血性心力衰竭提供依据。方法分回顾性和前瞻性两部分，对符合条件的充血性心力衰竭患者的证候和证候要素进行规范，整理其治法和方药的应用，运用Excel软件进行频率统计。结果充血性心力衰竭最常见的证候依次为心血瘀阻证、心气亏虚证、痰阻心脉证、心阳亏虚证、心肾阳虚证；病位类证候要素在回顾性和前瞻性病例中分布一致，从高到低依次为心、肾、肺、脾、肝；病性类证候要素中，回顾性病例中前5位的依次是血瘀、气虚、痰浊、阳虚、阴虚，前瞻性病例中前5位的依次是气虚、阴虚、痰浊、血瘀、阳虚。补气、活血、化瘀、通络、温阳、补脾、补肾、养阴、化痰是临床上常用的

3、治法。常用中药有甘草、茯苓、黄芪、白术、白芍、半夏、当归、桂枝、丹参、附子、党参、柴胡、大枣、陈皮、川芎、杏仁、麦冬、葶苈子等。结论充血性心力衰竭的发病主要在心，与其他各脏密切相关；病机主要是本虚标实，本虚以阳虚、气虚、阴虚为主，标实以血瘀、水停为主。该研究结果也显示，从中医证候及证候要素入手，结合相应治法、方药的研究能够对中医辨证论治充血性心力衰竭提供一定依据。 【关键词】  充血性心力衰竭； 证候； 证候要素； 治法； 中药充血性心力衰竭（CHF）是指在有适量静脉回流的情况下，心肌收缩和（或）舒张功能障碍，心排血量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态。临床上以肺循环和（或）体循环

4、瘀血以及组织血液灌注不足为其主要特征。在中医学中，本病的临床表现属于惊悸、怔忡、喘证、痰饮、水肿等范畴。近年来，各种相关临床、实验研究不断深入，中医药治疗充血性心力衰竭也取得了较大进展。    本文从临床调查入手，分为回顾性和前瞻性病例两部分。通过对充血性心力衰竭的证候分布、临床用药等相关因素的分析，总结出了本病的常见证候分布规律、证候要素及治法、方药的分布特点，希望能为本病证候的标准化研究提供相关依据。1  资料1.1  资料来源200612200807，上海市岳阳医院、龙华医院、普陀区中心医院等所收住的充血性心力衰竭病例。包括回顾性病历资料

5、和住院部在院病人的病历资料。1.2  纳入标准具有明确的关于心功能分级的病例，其症状、体征、实验室检查、其他疾病、中药方可以完全具备或不完全具备。并且具有明确中医辨证分型的患者。1.3  排除标准排除不具备中医证型的病例； 重复出现的病例；不符合上述纳入标准的病例。2  方法2.1  病例收集方法回顾性病例通过在病案室调阅心内科病历收集；前瞻性病例通过对住院病人的问诊和首次病程记录的内容查阅选择符合条件的病例。2.2  评价与筛选方法 通过对病历的查阅，选择符合条件的病历，完成前期流调表所设定的内容，症状、体征的评价以病人此次发病的表现为标准。

6、排除符合上述排除标准的病例。前瞻性病例的收集以在院病人的实际情况为标准，不能确定的项目通过咨询主治医生从而得出相对准确的判断。2.3  资料处理及统计分析2.3.1  证候规范按照中医诊断学1中医证候鉴别诊断学2进行规范。如肝肾两虚证、肝肾亏虚证和肝肾阴虚证统一用肝肾阴虚证来计。对于某些不便归类的证候，在专家指导下并参考文献予以保留，如水湿浸渍证、心肺同病等。2.3.2  证候要素提取根据中医诊断学中医证候鉴别诊断学以及与充血性心力衰竭证候名称规范相关文献，将证候分解成基本的证候要素。如心肾气阴两虚证分解成的基本证候要素为心、肾、气虚、阴虚。如遇到难于分辨和区分的

7、证型，在专家指导下并参考文献讨论解决。2.3.3  治法的提取为了便于统计，将用药情况中提取的治法拆分成基本治法，如益气养阴分解成益气和养阴；补气益血分解成补气和补血。由于中医治法在表述上的多样性，对于同一治法在组合中的不同表述予以统一，如补血、益血、养血统一记为补血。对于难以统一的治法则予以保留，如培补摄纳、荣脉等。如遇到难以分辨和区分的情况，在专家指导下并参考文献讨论解决。2.3.4   统计方法将原始资料数据整理后输入计算机，并进行审核。使用Excel统计软件进行频数描述。各项指标均采用频数统计方法，统计其在总体样本中的比例。由此区分充血性心力衰竭的证候类型

8、分布情况以及与各项统计因素之间的相关性。3  结果    本项研究共收集到465例充血性心力衰竭病例，其中回顾性病例394例（男性192例，女性202例），前瞻性病例71例（男性36例，女性35例）。总体上性别无明显差异。3.1  年龄分布对全部465例病例统计分析后发现，50岁以下者只占全体样本的2.8%；5160岁段占6.24%；6170岁段占12.9%；7180岁段占46.45%；8190岁段占28.60%；大于90岁者占3.01%。大于70岁者占全体样本的78.06%。可见，本病为增龄性疾病，并且最常见于70岁以上的老年患者中。3.2&

9、#160; 证候名称规范前的分布情况共收集到合格病例465例，其中回顾性病例394例，前瞻性病例71例。3.2.1  回顾性病例中共计419个证候，除去重复的共有83种不同的证型。具体分布规律见表1。表1  394例回顾性心衰病例证候名称规范前分布情况（略）出现频次在4次以下的证候条目有肺阴亏虚证、心肾阴虚证、脾虚湿困证、瘀血阻络证、心气阴虚证、心肺同病证、痰浊瘀阻证、肝肾阴虚证、瘀水交阻证等共计64条，累计频次85（20.29%）。以上419个证候中频率超过1%者共有19条(具体见表1)，累计频次334 （79.71%）。3.2.2  前瞻性病例中共计74个证候

10、类型，除去重复的共有40种不同类型的证型。频数在3次以上者由高到低依次为心血瘀阻证9次（ 12.68%）、气阴两虚证6次（8.54%）、心气亏虚证5次（7.04%）、心脾两虚证4次（5.63%）、肺阴亏虚证4次（5.63%）、心肾阳虚证3次（4.23%）；频数为2次者有痰阻心脉证、风痰阻络证、痰湿蕴肺证、气血亏虚证、痰浊上蒙证、痰瘀互结证、肺肾两虚证、心肾阴虚证、气阴亏虚证。    从心力衰竭证候规范前的分布规律可以看出，该病证候类型不仅繁多，而且很不规范。例如表1中提到的痰瘀交阻证和痰瘀互结证，前瞻性病例中提到的气阴两虚证和气阴亏虚证等。从我们对回顾性病例的分析

11、和临床流调的过程中对此类证候出现的症状进行比较，发现痰瘀交阻证和痰瘀互结证，气阴两虚证和气阴亏虚证等在本病中是等同的，故在后面的统计中予以统一 。3.3  证候名称规范后的分布情况3.3.1  在394例回顾性病例中共出现证候频次419次，按前面规范标准，将83种证候规范为56种，其分布规律见表2。表2   394例回顾性心衰病例证候名称规范后分布情况（略）出现频次在4次以下的证候条目有肺阴亏虚证、心肾阴虚证、脾虚湿困证、心气阴虚证、心肺同病证、痰湿壅盛证、痰热壅肺证、脾肾阳虚证、风阳上亢证等共计39条，累计频次63（15.04%）。以上419个证候中频率超过1%者共有17条（具体见表2），累计频次356（84.96%）。3.3.2  在71个前瞻性病例中共出现证候频次74次，按前面规范规律，将40种证候规范为33种。频率从高到低依次为心血瘀阻证9次（12.68%）、气阴两虚证8次（11.27%）、心气亏虚证5次（7.04%）、痰瘀互结证5次（7.04%）、心脾两虚证4次（5.63%）、肺阴亏虚证 4次（5.63%）、心肾阳虚证 3次（4.23%）、痰湿壅肺证3次（4.23%）、肝肾阴虚证3次（4.23%）；频率为2次的有痰阻心脉证、气血亏虚证、风痰阻络证、痰浊上蒙证、肺肾两虚证、心肾阴虚证；出现频次在2次以下的证候条目有心阳