呼吸总论 支气管哮喘教案

1、XX大学教案编号:课程呼吸内科学教师职称主任医师学时2学时 XX大学教案纸第1 页呼吸系统疾病总论目的要求一、通过教学,达到了解呼吸系统疾病的病因、机理、诊断、防治概貌。二、熟悉呼吸系统的防御解剖结构。三、了解呼吸系统疾病的病因、临床表现和近代诊断方法教学内容解剖和功能一、气管-支气管-肺段的分枝和分段,临床意义。二、气管-支气管的解剖结构和防御机能:粘液纤毛运动,肺泡巨噬细胞,咳嗽反射,呼吸道分泌物中的免疫球蛋白及其他活性物质的作用。病因一、感染二、变态反应因素三、理化因素四、肿瘤五、全身性疾病在肺部表现临床表现症状、体征等共同性与特异性。实验室检查一、痰和其他分泌物的细菌和细胞学检查。二、

2、X线检查。三、纤维支气管镜检查和肺活检。四、肺功能检查。五、放射性核素检查。六、皮肤试验,血清学试验及其他。诊断根据临床表现,实验室检查和其他检查结果,经综合分析,得出病因、病理、解剖部位和肺功能的诊断。进展和展望一、结核病的控制和消灭。二、慢性支气管炎-阻塞肺气肿-肿源性心脏病,支气管哮喘等病的病因,发病机制的进一步的研究,从而得出有效的控制发病和治疗方法。三、微生物病因的深入研究,进一步达到针对性的治疗。四、吸入各种有机、无机粉尘、化学性物质引起的肺病的防治研究。五、呼吸生理的进一步研究和临床应用。六、呼吸系统的免疫、代谢、内分泌等方面的研究。复习思考题:试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及

3、常用的实验室检查方法XX大学教案纸第2 页支气管哮喘目的和要求一、熟悉本病的病因及发病机理。二、掌握本病的临床表现,类型、诊断及鉴别诊断,并发症三、掌握本病的防治方法,重点为发作期的治疗。1.概念及流行病学;支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或清晨发作、加剧,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。老观念-痉挛学说反复解痉治疗新进展-炎症学说发作期:快速缓解气道痉挛+抗炎缓解期:长期

4、抗炎治疗,控制发作2.病因和发病机制;病因:遗传哮喘患儿双亲存在气道反应性增高,亲属患病率高环境因素吸入物尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2感染如病毒、细菌、寄生虫等食物如鱼、虾蟹、蛋、牛奶药物心得安、阿司匹林气候变化、运动发病机制:发病机制不完全清楚多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关 3.病理;早期肉眼可无异常; 疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿,支气管及细支气管内含有粘液栓; 镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润; 气道黏膜下组织水肿,微血管通透性增加;支气管平滑肌痉挛,杯状细胞增殖;反复发作,肌层肥厚,气道上

5、皮细胞下纤维化; XX 大学教案纸 第3 页4.临床表现;症状:反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽; 常在夜间和(或清晨发作、加剧; 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人; 咳嗽变应性哮喘患者可无喘息。 体征： 广泛呼气性哮鸣音； 呼气音延长； 轻度或非常严重时可不出现。 5.实验室和其他检查； （1） 、血液检查 （2） 、痰液检查 （3） 、呼吸功能检查 FEV1、FEV1/FVC、PEF 均减少，缓解期可恢复正常 （4） 、动脉血气分析 （5） 、胸部 X 线检查 （6） 、特异性变应原的检测 6.诊断与鉴别诊断； 诊断： 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气

6、、物理化学剌激、 病毒感染、运动等有关 2.可闻哮鸣音 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征至少应有下列三项中的一项阳性（1）支气管激发 试验或运动试验阳性； （2）支气管舒张试验阳性； （3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼 夜波动率20 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 符合 14 条或 4、5 条者，可诊断 鉴别诊断 （1） 、心源性哮喘 （2） 、喘息性慢性支气管炎 （3） 、支气管肺癌 （4） 、变态反应性肺浸润 7.支气管哮喘的并发症； 气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性 心脏病 8.治疗； X

7、X 大学教案纸 第4页 治疗目标 （1） 有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状。 （2） 防止哮喘加重 （3） 尽可能使肺功能维持在接近正常水平 （4） 保持正常活动（包括运动）的能力 （5） 避免哮喘药物的不良反应 （6） 防止发生不可逆的气流受限 （7） 防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率 哮喘控制的标准 最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状 （2哮喘发作次数减至最少 （3无需因哮喘而急诊 （4最少（或最好不）按需使用2 受体激动剂 （5没有活动(包括运动限制 （6PEF 昼夜变异率<20 （7PEF 正常或接近正常 （8最少或没有药物不良反应 常用药物治疗 (一糖皮质激

8、素 糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物 给药途径包括吸入、口服和静脉应用等 吸入给药： n 局部抗炎作用强 n 药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少 n 全身性不良反应较少 口服给药： n 急性发作病情较重的哮喘或重度持续（四级）哮喘 吸入大剂量激素治疗无效的患者 n 一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙 静脉用药： n 严重急性哮喘发作时，静脉大剂量琥珀酸氢化可的松（ 4001500mgd）或甲泼尼龙 （80500mgd） n 无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（35 天）内停药 n 有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素 用量 舒张支气管

9、平滑肌，强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用 低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用 XX 大学教案纸 1、口服给药： 包括氨茶碱和控（缓）释型茶碱 用于轻中度哮喘发作和维持治疗 剂量每日 6l0mgkg 静脉给药： 氨茶碱加入葡萄糖溶液中 第5 页 缓慢静脉注射或静脉滴注 适用于哮喘急性发作且近 24h 内未用过茶碱类药物的病人 负荷剂量为 46mgkg，维持剂量为 0.60.8mg(kg·h 多索茶碱的作用与氨茶碱相同，但不良反应较轻 吸入抗胆碱能药物：短效如异丙托溴铵，长效如噻托溴铵等 可阻断节后迷走神经传出支，降低迷走神经张力而舒张支气管 其扩张支气管的作用比2 受体激动剂弱 起效慢，长用不易产生耐药，老年人的疗效好。 包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和 5-脂氧化酶抑制剂 半胱氨酰白三烯受体拮抗剂： n 可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化 n 作用不如吸入型糖皮质激素，也不能取代糖皮质激素 n 本品可减少激素的剂量，提高激素疗效 其他：色甘酸钠 抗组胺药物 可能减少口服激素剂量的药物 变应