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文档简介

1、一、基础包：1、 建立完整的电子健康档案：个人基本信息、健康体检信息、随访监测管理、医疗服务记录、定期更新管理。2、 制定健康体检方案：根据年龄、性别、职业、病史、家族史制定个性化的疾病风险筛查体检方案。3、 健康状况综合评估：a. 高血压、糖尿病危险程度及并发症；重要脏器损害诊断评估b. 脑卒中、冠心病10年发病风险评估c. 损害健康的危险因素评估4. 量身定制全面的健康管理计划:a. 疾病管理：疾病诊疗方案b. 护理计划和管理目标c. 健康管理：和您共同定制饮食、运动、心理等综合管理目标和护理计划5.健康指导随访：面对面访视、基本体检、健康指导6 .连续性的、全程的医疗照护和监测:a.通过

2、微信平台、门诊监测随访血压、体重、腰愕围等以及损害健康危害因素，异常指标和计划执行情况b.根据随访情况、调整管理和治疗方案，控制危险因素c.减少和控制发生糖尿病、高血压的并发症，减少和延缓对心、脑、肾脏等重要器官的损害，提高生活质量。7 .健康促进：a.运动分析与指导、膳食分析与指导b.患者家庭健康教育门诊c.健康沙龙8 .门诊诊疗绿色通道a.签约服务区挂号、收费、门诊、检查、专人专区协同服务b.全科门诊预约服务c特殊疾病报账服务d.一对一家庭医生团队咨询服务9 .上级医院协同诊疗绿色通道：a.根据需求协同转诊转诊建议、转诊单b.根据需求预约上级医院门诊c.和医联体医院在线疾病周期性评估，对疾

3、病的管理方案进行会诊、审定d.协助上级医院检查绿色通道二、初级包：可享受家庭巡诊1次上门探望，2次血常规检查，胸透1次，心电图1次，健康评估1次。三、中级包：1、中级包儿童型：可享受小儿捏脊5次，血常规2次，微量元素的检查1次。儿童营养状况的评估1次，婴幼儿提供1次黄疸检测。2 、中级包高血压型：可享受血脂检查1次，肾功能检查1次；心电图检查1次。4次面对面随访，提供健康咨询及用药指导；3 、中级包糖尿病型可享受：血糖检测8次；肾功能检查1次；心电图检查1次。提供健康咨询及用药指导；4、中级包慢阻肺可享受：雾化吸入4次；心电图检查1次；摄影胸部1次；胶片1次。提供健康咨询及用药指导；5、中级包老人型可享受：家庭巡诊上门探望6次；发送健康信息12次；彩色多普勒彩超检查1次，心电图检查2次，中医健康指导1次。6、中级包复合3型，老年人、高血压病可享受：彩色多普勒彩超检查1次；家庭巡诊上门探望10次；心电图检查2次，发送健康信息12次。提供健康咨询及用药指导；提供1次针灸、拔罐中医技术的服务。7、中级包复合1型，高血压、糖尿病可享受：血糖检测8次；肾功能1次；血脂检查1次；心电图检查1次。提供健康咨询及用药指导；8、中级包复合2型，老年人、糖尿病可享受：血糖检测8次，彩色多普勒彩超检查1次；家庭巡诊上门探望10次；发送健康信息12次。提供健康咨询及用药指导。提供1次针灸、拔罐中医技术的

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