2025年度疾病责任免除医疗合同

20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2025年度疾病责任免除医疗合同甲方（医疗机构）：甲方名称：______甲方地址：______甲方联系方式：______法定代表人（如有）：______乙方（患者）：乙方名称：______乙方地址：______乙方联系方式：______法定代表人（如有）：______一、疾病责任免除描述1.免除疾病种类疾病1：名称为______，具体描述为______。疾病2（如有）：名称为______，具体描述为______。2.免除责任说明乙方应确保所提供的信息真实准确，如因乙方隐瞒疾病信息导致甲方承担不应承担的医疗费用，甲方有权追回相关费用。甲方在合同签订前已明确告知乙方免除责任的相关事项，乙方表示理解并同意。二、医疗费用承担1.医疗费用范围乙方在合同有效期内，因非免除疾病所发生的医疗费用，甲方按照合同约定承担。2.费用结算方式医疗费用结算按照甲方规定的结算流程进行，乙方应在规定时间内支付费用。三、合同期限与终止1.合同期限本合同期限自______年______月______日起至______年______月______日止。2.合同终止（1）合同期限届满；（2）乙方提出解除合同；（3）甲方提出解除合同，并经乙方同意。四、其他约定1.保密条款甲方和乙方对本合同内容负有保密义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。2.争议解决甲方和乙方因本合同发生的争议，应友好协商解决；协商不成的，提交______仲裁委员会仲裁。五、双方权利与义务1.甲方权利与义务权利：有权对乙方提供的医疗服务进行监督和评估，如发现医疗服务不符合要求，有权要求乙方改正或停止服务。有权根据乙方病情变化调整治疗方案，但应提前通知乙方，并取得乙方的同意。义务：在合同规定的时间内为乙方提供符合约定的医疗服务，并确保医疗质量。为乙方提供必要的医疗信息和咨询服务，保护乙方的隐私。2.乙方权利与义务权利：在合同有效期内，有权要求甲方按照约定提供医疗服务。如因甲方原因导致医疗服务延迟或其他损失，有权要求甲方承担相应责任。义务：按照合同约定接受医疗服务，并配合甲方进行相关检查和治疗。如有病情变化，应及时通知甲方，并按照甲方的要求进行治疗。六、检验与评估1.检验方式乙方在就诊前应接受甲方安排的必要检查，确保诊断的准确性。甲方应在乙方就诊后的______个工作日内（具体时长）进行评估，可以采用定期复查或专项评估的方式。2.评估标准评估标准以本合同约定的医疗服务内容、质量要求以及国家相关医疗标准为准。如评估不合格，甲方应在评估后______个工作日内（具体时长）通知乙方，乙方应在接到通知后的______个工作日内（具体时长）采取补救措施，如调整治疗方案等。七、付款方式与期限1.预付款合同签订后的______个工作日内（具体时长），乙方支付给甲方合同总价的______%作为预付款，即______元（大写：______）。2.进度款（如有）根据乙方病情进展，在甲方按照合同要求提供一定比例的医疗服务后，乙方支付相应比例的进度款。具体支付比例和时间由双方另行书面约定。3.尾款在乙方完成所有医疗服务且经甲方评估合格后的______个工作日内（具体时长），乙方支付合同总价的尾款，即合同总价的______%，金额为______元（大写：______）。八、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照合同约定提供医疗服务，每逾期一天，应按照未提供服务金额的______%向乙方支付违约金。如甲方无故停止或拒绝提供符合要求的医疗服务，应承担因此给乙方造成的损失，包括但不限于误工费、交通费等。2.乙方违约责任若乙方未按照合同约定支付费用，每逾期一天，应按照未支付金额的______%向甲方支付违约金；逾期超过______天（具体时长），甲方有权解除合同，并要求乙方支付已发生的全部费用，同时乙方应承担甲方因此遭受的全部损失。如乙方未按照约定接受医疗服务或提供虚假信息，应承担相应责任，包括但不限于支付违约金和赔偿损失。九、合同生效与终止1.生效本合同自双方代表签字（或盖章）之日起生效。2.终止（1）合同期限届满；（2）乙方提出解除合同；（3）甲方提出解除合同，并经乙方同意。3.解除条件（1）乙方病情发生重大变化，经甲方评估后认为继续履行合同已无必要；（2）乙方未按照合同约定支付费用，经甲方催告后仍不支付；（3）任何一方违反合同约定，给对方造成重大损失。十、疾病责任免除条款的变更与解除1.变更本合同中关于疾病责任免除的条款的任何变更需经双方书面协商一致，并签订书面变更协议。变更协议作为本合同的组成部分，具有与本合同同等的法律效力。2.解除除本合同约定的解除条件外，经双方协商一致，可以解除本合同中关于疾病责任免除的条款。十一、争议解决1.协商本合同履行过程中发生的争议，双方应通过友好协商解决。2.仲裁若协商不成，双方同意将争议提交合同签订地的仲裁机构进行仲裁解决。十二、保密条款1.保密内容双方应对在合同履行过程中知悉的对方个人健康信息、诊疗记录以及其他机密信息（包括但不限于治疗方案、药品信息等）予以保密。2.保密期限保密期限自合同签订之日起至乙方病情完全康复后______年（具体时长）止。十三、合同签署1.签署本合同经双方代表签字（或盖章）后生效。2.签署日期甲方代表（签字）：_