一附院血透室手卫生规范

1、血透室医护人员手卫生规范吕达洋2015年8月25日 星期二 晴医护人员的手医护人员的手医院感染相关病原体的重要传播媒介。医院感染相关病原体的重要传播媒介。采取包括手卫生在内的多模式干预策略可以有效减少医院感染的发生。采取包括手卫生在内的多模式干预策略可以有效减少医院感染的发生。手卫生成为最重要的医院感染预防与控制措施之一。手卫生成为最重要的医院感染预防与控制措施之一。血透室医护人员上班期间手卫生习惯统计表血透室医护人员上班期间手卫生习惯统计表是是否否经常经常偶尔偶尔不良习惯不良习惯所占比例所占比例备注备注是否七步洗手法是否七步洗手法洗手洗手11945%是否使用速干手是否使用速干手消毒剂消毒剂2

2、71060%此处此处“偶尔偶尔”以换手以换手套为主，统计为套为主，统计为“否否”接触无菌物品时接触无菌物品时是否洗手或用速是否洗手或用速干手消毒剂抹手干手消毒剂抹手101050%此处此处“否否”以换手套以换手套为主为主接触患者前后或接触患者前后或污物后是否立即污物后是否立即洗手或速干手消洗手或速干手消毒剂抹手毒剂抹手91155%此处此处“否否”以换手套以换手套为主为主主要内容主要内容一、手卫生的基本概念一、手卫生的基本概念二、手卫生设施二、手卫生设施三、洗手与卫生手消毒三、洗手与卫生手消毒四、外科手消毒四、外科手消毒五、五、医务人员手卫生规范的意义医务人员手卫生规范的意义六、六、提高手卫生依从

3、性的技巧提高手卫生依从性的技巧一、手卫生（一、手卫生（hand hygienehand hygiene）的基本概念的基本概念医务人员医务人员洗手洗手、卫生手消毒卫生手消毒和和外科手消毒外科手消毒的总称的总称 洗手（洗手（hand washing)：医务人员用肥皂（：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，祛除手部皮肤污垢、碎皂液）和流动水洗手，祛除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程屑和部分致病菌的过程 卫生手消毒卫生手消毒(antiseptic handrubbing)(antiseptic handrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少

4、手部暂居菌的过程。部暂居菌的过程。 外科手消毒外科手消毒(surgical hand antisepsis)(surgical hand antisepsis)：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。菌和减少常居菌的过程。 手卫生分类手卫生分类 二、手卫生设施二、手卫生设施 设置流动水洗手设施设置流动水洗手设施 手术室、口腔科、检验科等重点部门应配手术室、口腔科、检验科等重点部门应配备非手触式水龙头；有条件的医疗机构在备非手触式水龙头；有条件的医疗机构在

5、诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。 应配备清洁剂（健之素）。（卫计委卫生应配备清洁剂（健之素）。（卫计委卫生许可批）许可批） 应配备干手物品或者设施，避免污染。应配备干手物品或者设施，避免污染。 应配备合格的速干手消毒剂。应配备合格的速干手消毒剂。 手卫生设施的设置应方便医务人员使用。手卫生设施的设置应方便医务人员使用。 对对水水的基本要求的基本要求流动水流动水水质符合水质符合GB5749GB5749生活饮用水卫生标准生活饮用水卫生标准的规定，即微生物指标的规定，即微生物指标要求为检出总大肠菌群、耐热大肠菌群、大肠埃希菌，菌落总数要求为检出总大肠菌群、耐热大肠菌群

6、、大肠埃希菌，菌落总数100cfu/ml100cfu/ml水温以水温以2020左右为宜，水温太高会加快皮肤水分的流失，增加发左右为宜，水温太高会加快皮肤水分的流失，增加发生皮炎的风险生皮炎的风险对对其他其他的基本要求的基本要求（一）（一）手手的基本要求的基本要求手部指甲不应超过指尖手部指甲不应超过指尖手部不应佩戴戒指等装饰物手部不应佩戴戒指等装饰物手部不应带戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰手部不应带戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物物三、洗手与卫生手消毒三、洗手与卫生手消毒（二）洗手应遵循的原则：（二）洗手应遵循的原则：u手部有可见污染时，应洗手手部有可见污染时，应洗手u手部证实或怀疑被可能形

7、成孢子的微生物（艰难梭菌、炭疽杆菌等）手部证实或怀疑被可能形成孢子的微生物（艰难梭菌、炭疽杆菌等）污染时，应洗手污染时，应洗手u如厕之后，应洗手如厕之后，应洗手u其他情况应首选卫生手消毒其他情况应首选卫生手消毒u洗手和卫生手消毒洗手和卫生手消毒不宜同时使用不宜同时使用，避免对手的皮肤造成伤害，破坏，避免对手的皮肤造成伤害，破坏皮肤屏障。皮肤屏障。 （三）（三） 洗手指征洗手指征 直接接触每个患者前后，从一个患者身体的污直接接触每个患者前后，从一个患者身体的污染部位移动到清洁部位时。染部位移动到清洁部位时。 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液

8、、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。等之后。 穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 接触患者周围环境及物品后。接触患者周围环境及物品后。 处理药物或配餐前。处理药物或配餐前。 （四）洗手方法（四）洗手方法1）湿手：用水打湿双手；）湿手：用水打湿双手；2）涂洗手液：取适量皂液涂抹所有手部）涂洗手液：取适量皂液涂抹所有手部 皮肤；皮肤；3）揉搓：认真揉搓双手）揉搓：认真揉搓双手,按照六步法洗按照六步法洗 手，揉搓时间至少手，揉搓时间至少15秒秒4）冲洗：用流动水

9、冲洗、清洗双手；）冲洗：用流动水冲洗、清洗双手；5）干手：用纸巾或干手毛巾干燥双手；）干手：用纸巾或干手毛巾干燥双手；6）护肤。）护肤。 （五）注意事项（五）注意事项 应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。节等部位。 注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。 注意随时清洗水龙头。注意随时清洗水龙头。 注意干手方式，防止再次污染。注意干手方式，防止再次污染。 （六）速干手消毒剂的特点（六）速干手消毒剂的特点 速干手消毒剂作用快、使用方便速干手消毒剂作用快、使用方便 可以节约工作时间、提高效益可以节约工作时间、提高效益 具有出色的杀菌

10、效果具有出色的杀菌效果 加入了护肤成分加入了护肤成分 可以提高医护人员对洗手规范的依从性可以提高医护人员对洗手规范的依从性 目前我国，上海利康消毒高科技有限公目前我国，上海利康消毒高科技有限公司生产洁芙柔松宁消毒液效果较好。司生产洁芙柔松宁消毒液效果较好。 （七）速干手消毒剂使用方法（七）速干手消毒剂使用方法 取适量（取适量（3ml）的速干手消毒剂于掌心。）的速干手消毒剂于掌心。 严格按照医务人员严格按严格按照医务人员严格按6步洗手法作用步洗手法作用1分钟保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤、直分钟保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤、直至手部干燥。至手部干燥。卫生手消毒卫生手消毒的方法的方法揉搓六步洗手法速

11、干手消毒液3ml干燥内外夹弓大立确保速干手消毒液完全覆盖双手所有皮肤表面，直至彻底干燥四、外科手消毒外科手消毒外科手消毒应遵循的原则应遵循的原则l先洗手，后外科手消毒先洗手，后外科手消毒l不同患者之间、手套破损或手被污染时，应重新外科手不同患者之间、手套破损或手被污染时，应重新外科手消毒。消毒。外科外科手消毒手消毒的方法摘除饰品修剪指甲足量洗手液（6ml） 双手+前臂+上臂下1/3揉搓手刷轻刷指甲下和 手部皮肤褶皱方法1：冲洗手消毒方法方法2：免冲洗手消毒方法足量消毒剂（6ml） 足够时间2-6min准备消毒洗手手部的手部的微生物检测微生物检测要求要求卫生手卫生手消毒：消毒：10cfu/cm1

12、0cfu/cm2 2外科手外科手消毒：消毒：5cfu/cm5cfu/cm2 2 五、医务人员手卫生规范的意义五、医务人员手卫生规范的意义1 1、医务人员手卫生规范的意义、医务人员手卫生规范的意义 手卫生是预防和控制医院感染、保障病人和医手卫生是预防和控制医院感染、保障病人和医务员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施务员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施，因此，世界各国对手卫生均给予高度的重视，采，因此，世界各国对手卫生均给予高度的重视，采取了各种积极有效地措施来促进医务人员的卫生，取了各种积极有效地措施来促进医务人员的卫生，以预防和降低医院感染的发生，提高医疗质量。以预防和降低医院感

13、染的发生，提高医疗质量。2 2、洗手可有效减少手部暂居菌、洗手可有效减少手部暂居菌 肥皂洗手肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿；铜绿假单胞菌的对数减少值为假单胞菌的对数减少值为2.8。艾里坦尔（。艾里坦尔（Aylittel,1978)研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为大肠埃希菌的对数减少值为2.22.5. 常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。的效果。3 3、手卫生可有效降低、手卫生可有效降低NI

14、NI国外有研究表明，通过加强手卫生可降低国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30%的的NI.有研究表明有研究表明3040%耐药菌感染是由于手卫生不当耐药菌感染是由于手卫生不当所致。所致。手卫生有很高的成本效益与成本效果。手卫生有很高的成本效益与成本效果。4 4、手卫生差可直接引起、手卫生差可直接引起NINI 1867年英国外科医生李斯特（年英国外科医生李斯特（Lister)研究发明用石炭酸溶研究发明用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7%降到降到15%。 1847年年Semmelweis的研究发现产褥热发病率高的原因与的研究发现产褥热发病

15、率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由热而死亡的病死率由22%降到降到3%.5 5、医护人员的手卫生现状、医护人员的手卫生现状尽管手卫生可以祛除手部的细菌，然而医护人员手尽管手卫生可以祛除手部的细菌，然而医护人员手卫生的现状却不容乐观。卫生的现状却不容乐观。根据根据34篇有关医院手卫生的研究，平均医护人员篇有关医院手卫生的研究，平均医护人员对手卫生指南的依从性为对手卫生指南的依从性为40%。6 6、手卫生、手卫生国际国内关注的最重要的感染国际国内关注的最重要的感染控制措施控制措施USA率先制定了率先制定了“手卫生指南手卫生指南”。WHO已在已在2005年年10月月10日也正式颁布了日也正式颁布了“手卫生指手卫生指南（高级手稿）南（高级手稿）”。我国卫生部：我国卫生部：2006年颁布年颁布医院感染管理办法医院感染管理办法明确了医务人员明确了医务人员手卫生规定的手卫生规定的4条措施。条措施。2009年年4月颁布了月颁布了医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范。 手卫生规范对血透室、医务人员及患者的手卫生规范对血透室、医务人员及患者的意义意义 对科室：提高的成本效益与成本效果。对科室：提高的成本效益与成本效果。 对医务人员及家属：对医务人员及家属： 对患者：避免交叉感染，降低由于手卫生不合格对患