腹膜透析过程中应以注意的临床问题

1、Clearance Guidelines for CAPD- Kt/V 2.0 and- Cr Cl 60 L/week/1.73 m2 BSAGuidelines for APD (CCPD) patients- Kt/V 2.1 and- Cr Cl 63 L/week/1.73 m2 BSAMonitoring Adequacy for Patients on PDClearance guidelines should be achieved and documented a minimum of twice per yearResidual Renal function should

2、be measured every four monthsNKF DOQI Guidelines for PD Adequacy, Am J Kidney Dis, 1997 Lo et al(ISPD 2001) 322322例例CAPDCAPD病人按病人按KT/VKT/V随机分为随机分为1.5-1.5-1.71.7、1.7-2.01.7-2.0及及2.02.0三组三组 三组的三组的2 2年生存率并无明显差异，但年生存率并无明显差异，但在在1.5-1.71.5-1.7组退出的病例较多组退出的病例较多ADEMEX studyADEMEX studyADEMEX study 。 我们需要更多的注

3、意病人的液体状态、心我们需要更多的注意病人的液体状态、心血管疾病、炎症情况、新型腹透液和新的血管疾病、炎症情况、新型腹透液和新的透析整体方案透析整体方案 透析清除率一旦达到某种水平，再增加透透析清除率一旦达到某种水平，再增加透析剂量并不一定对预后带来任何益处析剂量并不一定对预后带来任何益处 DOQIDOQI的目标值设定的过高，需要重新审定的目标值设定的过高，需要重新审定 腹膜腹膜KT/VKT/V达到达到1.71.7可能已经足够，无需为可能已经足够，无需为追求所谓的理想指标而将腹透程序复杂化追求所谓的理想指标而将腹透程序复杂化 CAPD与DAPD两种透析模式中心胸比例比较随访月24.0012.0

4、0.00Mean 心胸比例.60.58.56.54.52.50.48透析模式CAPDDAPD*与0月比较 ，P0.05#与12月比较 ，P0.05俞雨生等，2006（待发表）CAPD患者左室后壁厚度及左室内径变化比随访月24120Mean 数值706050403020100栏目LVPWT左室内径#与0月比较 ， P 750 mL 60 L/wk 60 L/wkP = .58Brown E, JASN 2003;14:2948-2957. Volume overloadCVS合并症的预防合并症的预防 在葡萄糖浓度分别为在葡萄糖浓度分别为1.36%1.36%及及2.27%2.27%的的透析液中将钠

5、含量调整为透析液中将钠含量调整为120mmol/L120mmol/L，除，除其钠浓度低于普通透析液（其钠浓度低于普通透析液（132mOsm/L132mOsm/L）外，渗透压浓度接近或略高于血液渗透压外，渗透压浓度接近或略高于血液渗透压( (分别为分别为322mOsm/L322mOsm/L及及372mOsm/L)372mOsm/L)Mean Plot (腹膜透析基本数据2006-6-5a 171v*617c) Mean %s 0.95 nDNDN0.490.500.510.520.530.540.550.560.570.58H/Tp=0.02Mean Plot (腹膜透析基本数据2006-6-5

6、a 171v*617c) Mean %s 0.95 nDNDN9.29.49.69.810.010.210.410.610.811.011.211.411.611.812.0LVHP=0.03Mean Plot (腹膜透析基本数据2006-6-5a 171v*617c) Mean %s 0.95 nDNDN140145150155160165170175SPP0.01Mean Plot (腹膜透析基本数据2006-6-5a 171v*617c) Mean %s 0.95 nDNDN848586878889909192939495DP俞雨生等，2006待发表Mean Plot (腹膜透析基本数据

7、2006-6-5a 171v*617c) Mean %s 0.95 nDNDN9.510.010.511.011.512.012.513.0室间隔厚度p=0.002Mean Plot (腹膜透析基本数据2006-6-5a 171v*617c) Mean %s 0.95 nDNDN19.520.020.521.021.522.022.523.023.5右心室内径Mean Plot (腹膜透析基本数据2006-6-5a 171v*617c) Mean %s 0.95 nDNDN35363738394041424344左心房内径Mean Plot (腹膜透析基本数据2006-6-5a 171v*61

8、7c) Mean %s 0.95 nDNDN282930313233主动脉内径俞雨生等，2006待发表俞雨生等，中华内科杂志1998 充分透析组病人 PV / BSA 与 RRF 的关系 PV/BSA = 5.5992 - 0.2397 * RRF相关系数: r = -0.6252 p0.01 RRF(ml/min) PV/BSA(L/M2)33.544.555.566.577.5-0.50.51.52.53.54.55.56.5俞雨生等，中华内科杂志1998 俞雨生等，中华内科杂志1998 重视生理钙透析液（重视生理钙透析液（PD4）的运）的运用用肾功能不全进一步发展肾功能不全进一步发展P

9、CaPTH P P Ca Ca 高转运骨病高转运骨病Sherrard DJ : Kidney Int. 1993 由于低血钙是慢性肾功能衰竭由于低血钙是慢性肾功能衰竭（CRFCRF）患者普遍存在的一个特征，）患者普遍存在的一个特征，因此将常规使用透析液的钙浓度调整因此将常规使用透析液的钙浓度调整至至1.75mmol/L1.75mmol/L，有利于纠正低血钙并，有利于纠正低血钙并降低甲状旁腺激素（降低甲状旁腺激素（PTHPTH）水平。）水平。 随着随着1,23(OH)2D31,23(OH)2D3在临床上的普遍应在临床上的普遍应用，特别是世纪年代以来含钙用，特别是世纪年代以来含钙的磷结合剂逐渐取代

10、含铝的磷结合剂，的磷结合剂逐渐取代含铝的磷结合剂，终末期肾脏病（）及透析患者终末期肾脏病（）及透析患者的血钙水平发生了改变。的血钙水平发生了改变。PD2PD2导致高钙血导致高钙血症及其合并症的发生率日趋增多。症及其合并症的发生率日趋增多。 为避免高血钙的发生，透析患者每日为避免高血钙的发生，透析患者每日总离子钙的摄入（包括药物及饮食）不要总离子钙的摄入（包括药物及饮食）不要超过超过2000mg2000mg，血钙水平正常或升高的患者，血钙水平正常或升高的患者最好使用不含钙的磷结合剂，并使用低钙最好使用不含钙的磷结合剂，并使用低钙透析液（透析液（1.25mmol/L1.25mmol/L）(PD4)(PD4)美国美国NKF K/DOQI临床实践指南建议临床实践指南建议什么是什么是PD4 ?Source: 1995 Baxter Internal Report欧洲欧洲北美北美 日本日本PD