肿瘤科肝癌中医临床路径(试行版)

1、肝癌中医临床路径(试行路径说明:本路径适用于西医诊断为原发性肝癌的住院患者。一、肝癌中医临床路径标准住院流程(一适用对象第一诊断为原发性肝癌(ICD-10编码:C22 。(二诊断依据1. 疾病诊断参考 2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床诊断标 准 。2. 证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的肝癌中医诊疗方案(试 行 。肝癌临床常见证候:肝郁脾虚证肝胆湿热证肝热血瘀证脾虚湿困证肝肾阴虚证(三治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的肝癌中医诊疗方案(试 行 。1. 诊断明确,第一诊断为原发性肝癌。2. 患者适合并接受中医治疗。(四标准住院日 21天。

2、(五进入路径标准1. 第一诊断必须符合原发性肝癌。2. 当患者合并其他疾病,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时, 可以进入路径。(六中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意 证候的动态变化。(七入院检查项目1. 必需的检查项目(1血常规、尿常规、便常规;(2肝功能、肾功能、电解质、血糖;(3凝血功能;(4乙肝两对半、乙型肝炎 DNA 测定;(5肿瘤标志物(AFP/AFU等 ;(6胸部正侧位 X 线片;(7心电图;(8上腹 CT 或 B 超。2. 可选择的检查项目:根据病情需要而定,如上腹 MR 或 PET/CT或超声造 影检查、丙型肝炎病毒抗体等。(

3、八治疗方法1. 辨证选择口服中药汤剂或中成药(1肝郁脾虚证:健脾益气,疏肝软坚。(2肝胆湿热证:清热利湿,凉血解毒。(3肝热血瘀证:清肝凉血,解毒祛瘀。(4脾虚湿困证:健脾益气,利湿解毒。(5肝肾阴虚证:清热养阴,软坚散结。2. 辨证选择中药注射液静脉滴注。3. 针灸治疗:可根据病情辨证取穴。4. 中药外敷疗法:根据病情需要选择。5. 推拿治疗:根据病情选用。6. 其他疗法:根据病情选用射频消融治疗、中药介入治疗、深部热疗、免 疫系统治疗等。7. 内科基础治疗。8. 护理:基础护理及辨证施护。(九出院标准1. 胁痛、腹胀等主要症状明显改善;2. 疗程结束,无明显并发症;3. 初步形成个体化的治

4、疗方案。(十有无变异及原因分析1. 治疗期间出现严重的并发症或合并症,导致住院时间延长,住院费用增 加。2. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行,退出本路径。二、肝癌中医临床路径住院表单适用对象:第一诊断为原发性肝癌(TCD 编码:BNA000内科癌病, ICD-10:C22 患者姓名:性别:年龄:岁 职业:住院号:住院日期:年 月 日 出院时间:年 月 日标准住院日: 21天 实际住院日:天时间年 月 日(第 1天年 月 日(第 2天年 月 日 (第 314天,第 1周 期主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查中医四诊信息采集中医证型判断书写首次病程记录开具常规检查、化验单向病人或家属交

5、代病情及注意事项住院医师完成病历书写上级医师查房确定中医药综合治疗方案(参照肝癌中医诊疗方案根据辅助检查结果,确定治疗方案及日期向患者及家属交代治疗期间注意事项中医四诊信息采集 中医证型判断调整中药处方 23次 注意观察不良反应并 及时采取相应的治疗 措施重 点 医 嘱 长期医嘱:肿瘤科常规护理分级护理饮食中药治疗(汤剂、口服及注射中成药支持治疗临时医嘱:血常规、尿常规、便常规肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能乙肝两对半、乙型肝炎DNA 测定肿瘤标志物(AFP/AFU等心电图胸片上腹部 CT 或 B 超长期医嘱:肿瘤科常规护理分级护理饮食中药治疗(汤剂、口服及注射中成药支持治疗临时医嘱:中

6、医药特色治疗(选用1. 2.3. 4.其它治疗(选用1. 2.3. 4.长期医嘱:肿瘤科常规护理 分级护理饮食中药治疗(汤剂、口 服及注射中成药 支持治疗临时医嘱:复查血常规中医药特色治疗(选 用1. 2. 3. 4. 其它治疗(选用 1. 2. 3. 4.主要 护理 工作 入院介绍(病房环境、设施等指导患者进行相关辅助检查按照医嘱执行诊疗护理措施按照医嘱执行诊疗护理措施中医情志疏导、健康教育。指导陪护工作定时巡视病房按照医嘱执行诊疗护 理措施中医情志疏导、健康 教育观察患者病情变化 定时巡视病房病情 变异 记录 无 有,原因:1.2.无 有,原因:1.2.无 有,原因:1.2.责任 护士 签

7、名 医师签名 时间年 月 日(第 1520天,第 2周期年 月 日 (第 21天,出院日主 要 诊 疗 工 作 中医四诊信息采集进行中医证候判断调整中药处方 12次疗效、预后与出院评估上级医师查房,根据复查血常规、肝功能、肾功能、心电图等结果,确定患者是否可以出院住院医师完成出院记录、病案首页等 向患者交代出院后的注意事项,如复查 时间、门诊随诊、下一周期治疗时间重 点 医 嘱 长期医嘱:肿瘤科常规护理分级护理饮食中药治疗(汤剂、口服及注射中成药支持治疗临时医嘱:中医药特色治疗(选用1. 2.3. 4.其它治疗(选用1. 2.3. 4.血常规、尿常规、便常规,肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能肿瘤标志物(AFP/AFU等长期医嘱 停用长期医嘱 临时医