腮腺良性肿瘤的手术方式与术后复发和并发症

1、    腮腺良性肿瘤的手术方式与术后复发和并发症        摘要目的：研究腮腺良性肿瘤手术方式与肿瘤复发和术后并发症的关系。方法：对19871997年手术治疗腮腺良性肿瘤55例(单纯肿瘤切除20例；腮腺浅叶切除28例；全腮腺切除7例)的临床随访资料进行分析。结果：单纯肿瘤切除中肿瘤复发6例，并发持续性面瘫1例；腮腺浅叶切除中复发10例，并发暂时性面瘫4例，腮腺瘘2例，Frey综合征2例；腮腺全切除中复发1例，并发暂时性面瘫2例，持续性面瘫1例，腮腺瘘2例，Frey综合征2

2、例。结论：腮腺良性肿瘤应施行腮腺浅叶切除或全腮腺切除，术中解剖和保护面神经可减少肿瘤复发和持久性面瘫。关键词腮腺肿瘤腮腺切除术面神经麻痹 Clinic analysis of surgical treatment for benign parotid tumour 55 casesJiang XiaoqingSun BingyanLiu Yuanqing(Department of ENT,Second Affiliated Hospital,Hubei Medical University,Wuhan 430071)AbstractObjective:To investigate the r

3、elationship between 3 kinds of surgical methods and the postoperative recurrence and complication of patients with the benign parotid tumours.Method:The records of benign parotid tumours cases (55 patients),who were treated in 19871997 at our hospital,were retrospectively analysed.The operative meth

4、ods as follows:local excision(20 patients),superficial parotidectomy(28 patients),total parotidectomy (7 patients), facial nerve was anatomied during operation for 35 patients.Result:The rate of tumour recurrence,partial facial nerve paralysis,parotid gland fistula and Freys syndroms after operation

5、 were 14.6% (8/55),14.6% (8/55),7.3% (4/55) and 7.3% (4/55) respectively.Conclusion:The operation of superficial parotidectomy or total parotidectomy should be perfromed for benign parotid tumour cases,facial nerve should be anatomied during operation,for reducing tumour recurrence and facial nerve

6、paralysis.Key wordsParotid tumorParotidectomyFacal nerve paralysis腮腺良性肿瘤的治疗主要是手术切除，但手术方式尚未规范化。有人主张腮腺切除，亦有人建议肿瘤剥除术。为了减少手术治疗腮腺肿瘤的复发和并发症的发生，探讨最适宜的手术方式，现将近10年间手术治疗腮腺良性肿瘤55例临床随访资料分析报告如下。1资料和方法1.1临床资料本组55例中，男25例，女30例；年龄1272(平均41.5)岁；病程2个月40年(平均2年)。肿瘤大小：直径2 cm 6例，2 cm4 cm 33例，4 cm6 cm 15例，6 cm 1例。瘤体原发于腮腺浅叶

7、48例，深叶7例。临床表现主要为耳前、耳后、耳垂下和下颌骨后皮下肿块。因感染有局部疼痛者5例。术前20例穿刺细胞学检查，18例报告为多形性腺瘤。术后组织病理类型；多型性腺瘤38例，Warthin瘤17例。1.2治疗方法55例中采用单纯肿瘤切除术20例，腮腺浅叶切除术28例，腮腺全切除术7例。术中解剖和保护面神经35例。术后随访观察110年。2结果单纯肿瘤切除术20例中，肿瘤复发6例，并发持续性面瘫1例；浅叶切除术28例中，肿瘤复发1例，并发暂时性面瘫4例，腮腺瘘2例，Frey综合征2例；腮腺全切除术7例中，肿瘤复发1例，并发暂时性面瘫2例，持续性面瘫1例，腮腺瘘2例，Frey综合征2例。8例复

8、发者均作了第2次手术，随访14年未复发，面瘫者8例均给予维生素D1和B12及能量合剂治疗，同时进行按摩以促进面神经功能恢复。腮腺瘘4例中，2例口服阿托品0.3 mg/次，4 次/d，连用46 d；2例术后加放疗，总剂量18 Gy，同时用绷带加压包扎。3讨论有人认为腮腺良性肿瘤手术仅切除肿瘤而不作腮腺切除术可减少面神经损伤；亦有人认为只有同时切除受侵犯的腮腺才能达到降低复发率、提高安全性和减少并发症的效果，单纯肿瘤摘除术后复发率高达48.6%，故此，目前大多数学者倾向于腮腺次全切除或全切除1，但Comoretto等(1990)则认为大多数腮腺良性肿瘤宜行单纯肿瘤剥除术，其并发症少，复发率不比腮腺

9、全切除者高。Phillips等2对复发性腮腺多形性腺瘤采用5种手术方法：局部切除；腮腺浅叶切除；全腮腺切除；咽旁肿瘤切除；根治性腮腺切除。局部切除或根治性切除复发率最高，腮腺浅叶切除复发率最低。本组55例患者，采用单纯肿瘤切除20例，在210年肿瘤复发6例(30%)；腮腺浅叶切除28例，肿瘤复发1例(3.6%)；腮腺全切除7例，肿瘤复发1例(14.3%)。单纯肿瘤切除复发率最高，其原因是单纯肿瘤切除不易将邻近肿瘤的病灶一次切净；腮腺全切除，由于肿瘤和深叶腮腺位于面神经深面，为避免损伤面神经，可能有肿瘤组织残留；腮腺浅叶切除因为肿瘤原发于浅叶，通过解剖面神经，界限清楚，将肿瘤及腮腺浅叶整块切除，

10、故此，复发率最低。由于腮腺与第对脑神经主干和分支在解剖上密切相连，因此，手术后可能发生暂时性或持续性面神经功能障碍。Samson等(1991)认为复发性多形性腮腺瘤，只要认真切除神经鞘上的肿瘤，术后加放疗可以阻止多形性腺瘤再发，同时可保留面神经功能。Mehle等3将腮腺肿瘤切除术后第1天出现的面瘫定为暂时性面瘫，约占46.1%；术后6个月未恢复为持续性面瘫，约占3.9%。Laccourreye1则认为持续性面神经功能障碍的确定应等待至术后18个月。本组术后发生暂时性面瘫6例(10.9%)，随访中在术后312个月恢复。另有持续性面瘫2例(3.6%)，术后观察18个月未恢复。发生持续性面瘫的原因，

11、1例因单纯肿瘤切除，未解剖面神经，误伤颊支和下颌缘支；另1例因肿瘤压迫面神经，致面神经更加纤细，未能分出颊支和下颌缘支。手术中应主动解剖面神经主干或分支，如果发现面神经与肿瘤粘连或从肿瘤中穿过，应仔细将面神经与肿瘤分离，或将肿瘤劈开，分次切除肿瘤，注意保护面神经，作到肉眼观无肿瘤残留，为了安全应在显微镜下清除与面神经相连的肿瘤，既可保留面神经功能，又可减少复发。腮腺瘘一般较少发生。主要是术中注意结扎腮腺导管和缝扎残留腮腺，术后加压包扎810 d，如果发现有腮腺瘘者可加用抑制唾液分泌药物。本组4例腮腺瘘，其中2例经口服阿托品0.3 mg/次，4 次/d，连续服用46 d；另2例术后加小剂量放疗；

12、4例均获治愈。Frey综合征，可采用腹部脂肪真皮移植术，既保护了患者的面部外形，又可防止术后味觉性腺体分泌的发生。我们体会腮腺良性肿瘤应根据肿瘤侵犯的部位，最适宜的手术方式为腮腺浅叶切除或全腮腺切除，术中主动解剖面神经和保护面神经，可减少肿瘤复发和持续性面瘫。作者单位：江孝清孙炳炎刘元清湖北医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科(武汉，430071)参考文献1杨一兵摘.腮腺多形性腺瘤首次行腮腺切除术后面神经功能障碍(法).国外医学耳鼻咽喉科分册，1996，20：3153172Phillips PP,Olsen KP.Recurrent pleomorphic adenoma of the parotid gland report of 126 cases and a review of the literature.Ann Otol Rhinol Laryngol,1995,104:1001023Mehle