第二十六章恶性肿瘤的营养治疗

1、第二十六章 恶性肿瘤的营养治疗Cancer needs to be considered differently from most other challenges in clinical nutrition. Cancer is a condition that affects nearly every organ system in the body. In addition, cancer and its clinical management needs to take into account many other variable factors such as age, wid

2、ely variable survival rates, and differing therapeutic options. Because of this variability, cancer serves to illustrate an important principle in standards of clinical nutrition.The majority of patients with cancer can maintain nutritional status with normal or fortified diet with or without the ne

3、ed for oral nutritional supplements. Some patients will require nutritional support at some stage of their disease in the form of enteral or parenteral nutrition in order to meet their nutritional needs.Malignant tumor is the new thing which is formed by the novel hyperplasia of the local organic ce

4、ll with erodence and transformation and cause-host-death under the effect of the various inner and outer cancer factors. Malignant tumor is one of the three diseases which cause the human death at present. In our country, malignant tumor has been the first dead reason since 1997. Malignant tumor can

5、 come on all phases of ages, but the trend of age appears descendant. In our inhabitants, the incidence of lung cancer, galactophore cancer and colon cancer, which badly harms the health of body, takes on ascending.The epidemiology and the animal experiment indicate that the prandial nutrition affec

6、ts distinctly the incidence of the malignant tumor. The excessive intake of energy and fat, especially the animal fat, and the over-intake or scarcity of protein, lack of dietary fiber, vitamin and microelement, can advance the occurrence and development of the malignant tumor. The patient of malign

7、ant tumor represents the symptom of the persist anorexia and the ferocious consume of tissue, ultimately results in the obvious decompensate of the nutriment and the absent disease of the innutrition, such as the protein-energy innutrition, presenting the cachexia. During the clinic cure, according

8、to the frondose physical status of patient, there should adjust rationally the supply of the protein, the fat, the carbohydrate and the dietary fiber, supply more fresh vegetable and fruit, properly reinforce the contra-oxygenation nutriment, take enough the anticancer food, such as the full-grain,

9、the bean-products, the sea-products, and the fungoid, in order to improve the nutritive status of the patient, strengthen the immunity, and enhance the endurance of the operation and the chemical and radiation therapy.肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物，一般表现为局部肿块。肿瘤细胞与正常细胞相比，具有异常的

10、形态、代谢和功能，并在不同程度上失去了分化成熟的能力。肿瘤细胞生长旺盛，具有相对的自主性，即使致瘤因素已不存在时，仍能持续性生长，不仅与机体不相协调，而且有害无益。肿瘤是一种常见病、多发病，根据其生物学特性及对机体危害性的不同，一般分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。恶性肿瘤是目前威害人类健康最严重的疾病之一。大多数人类恶性肿瘤是环境因素与遗传因素相互作用的结果。环境因素包括膳食结构、生活方式和环境致癌物。恶性肿瘤的早期常无明显的临床症状或症状轻微不典型，容易被病人忽视，而当出现促使病人就诊的症状时，恶性肿瘤往往已经发展到中、晚期，导致临床治愈的机会十分有限。因此，早期发现、早期诊断和早期治疗对预后

11、非常重要。多数中、晚期恶性肿瘤常见的临床表现有发热，疼痛，厌食，程度不等的营养不良，局部肿块及其引起的各种压迫、阻塞和破坏症状，有些还可有内分泌功能方面的变化。 一、饮食营养相关因素与恶性肿瘤发病的关系Epidemiological and laboratory animal studies generally support the assertion that dietary factors play a major role in the development of several cancers, particularly of the colorectum. The precise

12、 nature of the relationship to each nutrient and the actual magnitude of the relationship are, however, not clear at present. Several inherent limitations are associated with nutritional epidemiological and intervention studies designed to elucidate the relationship between dietary factors and cance

13、r risk. Therefore, definitive answers to questions about diet and cancer are probably beyond the reach of both observational epidemiological studies and randomized controlled trials. However, it appears that overall diet, rather than individual factors, plays the more important role in the developme

14、nt of cancer, thus underscoring the importance of as yet undetermined interactions among dietary components in the development of cancer. Recent advances in molecular and cell biology have greatly increased the potential for the development of cancer at the molecular and cellular levels. Also, the t

15、opic of nutrient-gene interactions in carcinogenesis, which modify cancer risk conferred by genetic susceptibility and dietary habits, has just begun to emerge. Identifying and understanding biologically plausible mechanisms by which dietary factors modulate cancer risk further strengthen epidemiolo

16、gical and experimental evidence.恶性肿瘤的发病原因目前尚不十分清楚。实验研究及临床资料显示，恶性肿瘤的发生与烟酒嗜好、饮食营养不合理、职业接触理化因素、医源性因素及宿主自身因素等多种致癌因素密切相关。膳食营养因素影响恶性肿瘤发生的主要作用机制包括：影响致癌物的代谢：酚类可促进致癌物降解过程，十字花科蔬菜可间接或直接阻断致癌物引起的机体损伤；抑制自由基、抗氧化作用：维生素E是阻止过氧化物产生的关键抗氧化剂，-胡萝卜素抑制单线态氧和其它自由基，维生素C是直接抑制剂，具有很强的抗氧化作用，硒通过谷胱甘肽过氧化物酶系统发挥抗氧化作用；促进细胞产生分化及延缓细胞生长：维生

17、素A及其衍生物、维生素D和钙等均属这类物质，是上皮细胞正常分化所必需的；调节机体免疫功能：维生素A及其衍生物、锌等与机体免疫细胞、上皮细胞介导的细胞免疫及巨噬细胞的吞噬功能密切相关。1. 能量流行病学资料和实验资料显示，某些生活方式因素，包括膳食脂肪的摄入量和种类、总能量摄入量、体力活动和肥胖等，可以影响许多癌症的发病危险性，尤其是绝经后的乳腺癌、结肠癌、直肠癌和前列腺癌。膳食与癌症研究显示，低动物脂肪和红肉膳食对癌症有保护性倾向，而高脂肪膳食，尤其是高饱和脂肪酸膳食和高能量膳食似乎可增加癌症的危险性。动物实验表明，与自由进食的大鼠相比，限制进食20%的大鼠自发性肿瘤的发病率较低，肿瘤发生的潜

18、伏期延长。不限制能量摄入、但强迫进行运动以增加总能量的消耗，也可降低化学致癌物对实验大鼠的致癌作用。流行病学资料表明，能量摄入过多、超重、肥胖、有久坐生活习惯的人群，其乳腺癌、结肠癌、胰腺癌、胆囊癌、子宫内膜癌和前列腺癌的患病危险性增加，而有规律的体力活动和瘦型体质可降低结肠癌和有可能降低乳腺癌、肺癌的患病危险性。国内外流行病学的资料报道，在社会经济条件较差及生活水平较低的人群中，胃癌的死亡率较高。因为总能量的减少反映了食物摄入量的减少，蛋白质等营养素的摄入减少，会影响人体的抵抗力，使肿瘤易于发生。能量是反映三大宏量营养素摄入水平的间接指标，因此，在适当减少总能量摄入的同时，必须满足蛋白质、维

19、生素和无机盐的摄入需要，维持机体均衡营养。2. 脂肪脂肪与能量摄入量之间存在着高度的相关性，因此很容易混淆脂肪或能量，或二者共同对癌症危险性的影响。一般来说，高脂肪膳食能量含量也高，所以，看起来好像是由于高能量膳食而产生的作用，而实际上可能是由于高脂肪所产生，反之亦然。流行病学和实验资料显示，膳食脂肪摄入量影响恶性肿瘤的发病危险性。一些非吸烟导致的恶性肿瘤，如乳腺癌、结肠癌、前列腺癌、子宫内膜癌等，与脂肪摄入量，尤其是含饱和脂肪酸量较高的动物性脂肪的摄入量呈正相关。结肠癌发病率与人均动物性脂肪、肉类消费水平密切相关，相关系数为0.80.9。除动物性脂肪外，结肠癌的发病与总能量摄入过量、活动量减

20、少等因素亦显著相关。前列腺癌的死亡率与动物性脂肪关系明显，但与植物性脂肪无关。动物性脂肪摄入量与浸润性前列腺癌有强烈的相关性，动物性脂肪可促使前列腺癌由弥散的非活动形式向更致命的形式转化。另外，子宫内膜癌、卵巢癌、皮肤癌和肺癌的发生与动物性脂肪的摄入亦有关联，但关联程度如何尚有待于进一步研究脂肪的构成对肿瘤发病危险性的影响也有差别。饱和脂肪酸和动物性脂肪可能增加肺癌、乳腺癌、结肠癌、直肠癌、子宫内膜癌、前列腺癌的危险性。7项队列研究及12项病例对照研究结果显示，不饱和脂肪酸和植物性脂肪均与乳腺癌发生无相关性。美国一项前瞻性研究结果亦表明单不饱和脂肪酸与前列腺癌不相关。4项列队研究和4项病例对照

21、研究结果显示，单不饱和脂肪酸与结肠癌、直肠癌的危险性未见任何相关，而2项病例对照研究显示有保护作用。还有报道指出单不饱和脂肪酸与乳腺癌间呈负相关。流行病学资料亦显示常食鱼油的地区的人群，肿瘤的死亡率亦低。关于胆固醇与癌的关系，以往报道癌症病人的血胆固醇低于正常对照组，但我国65个县的生态学调查发现，血浆胆固醇水平与肝癌、结肠癌、直肠癌、肺癌、白血病、脑肿瘤的发生呈正相关。世界癌症研究基金会报告5项前瞻性研究，胆固醇的摄入量与乳腺癌无相关性，7项病例对照研究中6项报告亦不相关。胆固醇与前列腺癌、结肠癌、直肠癌的危险性亦无相关。3. 蛋白质流行病学调查和动物实验表明，膳食蛋白质摄入过低和过高均会促

22、进肿瘤的发生。调查发现，食管癌和胃癌病人发病前的膳食蛋白质摄入量较正常对照组低。日本的一项前瞻性观察发现，每天经常饮用两瓶牛奶的人较不饮用牛奶者胃癌发病率低。动物实验证实牛奶酪蛋白对胃内致癌物亚硝胺的合成有抑制作用。上海的调查研究表明，经常食用大豆制品者胃癌的发病危险性相对较低。大豆中不仅含有丰富的蛋白质，而且含有具有抑癌作用的大豆异黄酮，它有抑制胃癌、结肠癌和乳腺癌的作用。动物实验显示，摄入高蛋白质饲料的大鼠与摄入低蛋白质饲料的大鼠相比，前者被诱发的乳腺癌和胰腺癌发病率均居高于后者。可见，蛋白质摄入量过低或过高都易引起某些癌症的发生，故摄入量应适当。4. 膳食纤维膳食纤维是植物性食物中能耐受

23、人类消化酶的化合物。每种植物性食物一般以一种或两种纤维为主，兼有其它类型。流行病学调查发现，非洲居民的膳食纤维摄入量明显高于西方国家居民，他们很少患大肠癌，而在西方人中，大肠癌则是很常见的胃肠道疾患，因此得出膳食纤维与肠癌有关的结论。流行病学调查研究进一步证实了膳食纤维摄入量与肠癌发病危险性呈负相关。中美移民流行病学研究表明，由于北美华人膳食结构的改变，膳食纤维摄入量明显减少、脂肪摄入显著增加，随之引起了结肠癌发病率的上升。美国老年男、女性华人的结肠癌发病率分别是中国上海人的7倍和4倍。动物实验结果表明，膳食纤维可降低实验动物结肠对人工致癌剂的敏感性，改善肠憩室病的症状。调查研究还表明，增加膳

24、食纤维的摄取量可降低结肠癌和乳腺癌的发病危险性，甚至也能降低口腔癌、咽喉癌、食管癌、胃癌、前列腺癌、子宫内膜癌及卵巢癌的发病危险性。膳食纤维中的纤维素、木质素和半纤维素一般不溶于水，不能被发酵；而果胶、树胶和其它半纤维素一般可溶于水，易被发酵。不发酵的纤维可以通过吸收水分增加粪便体积，稀释和吸附潜在的致癌物，改善肠蠕动功能，缩短食物残渣残留在体内的时间。结肠内细菌可发酵、分解纤维素产生短链脂肪酸，如丁酸、丙酸和乙酸等，降低肠道pH值，抑制结肠癌、直肠癌的发生。膳食纤维与性激素、性激素结合蛋白（sex hormones binding globulin, SHBG）之间有明确的相关性。高纤维摄入

25、与血浆中所有主要生物活性性激素低水平相关，与高SHBG有关的肠道内各种植物性食物中的纤维前体经细菌作用后，生成植物雌激素，其中包括木脂体和某些异构黄酮，这些化合物具有较弱的雌激素活性，并与机体内雌激素竞争受体位点，降低机体雌激素生物利用率，从而减少激素依赖性恶性肿瘤的发病危险性。膳食纤维通过对胃肠道生理、生化环境的作用而影响口腔癌、咽癌、食管癌和胃癌的发生，而对子宫内膜癌、卵巢癌和前列腺癌的影响则与改变机体雌激素水平相关。因此，蔬菜、水果和全谷食物的抗癌作用应该与其富含膳食纤维有重要关系。虽然资料显示膳食纤维对癌症具有预防作用，但研究结果并不完全一致，而且总膳食纤维和某种纤维素在癌症发生过程中

26、的具体作用仍不清楚。不同来源的膳食纤维其成分不同，因此，膳食纤维不可能对癌症具有同等的保护作用。5. 维生素1)维生素A：膳食中的维生素A包括存在于动物性食物已经形成的视黄醇和来源于植物性食物中的类胡萝卜素。已经证实维生素A与肿瘤的发生有着密切关系。维生素A类化合物的重要作用在于控制上皮组织分化，维持上皮组织细胞正常形态。机体缺乏维生素A时，上皮细胞过度角质化，演变为鳞状细胞，乃至发展为癌。维生素A还具有将已经向癌细胞分化的移形细胞恢复正常的特殊作用，这种特殊作用主要表现在：维生素A可以阻止致癌物与机体DNA结合；维生素A可以重建宿主细胞间隙连接及细胞间接触抑制，阻止细胞无限制增殖；维生素A可

27、以增强机体天然适应机制，修复DNA损伤，抑制肿瘤细胞生长，甚至使之逆转为正常细胞。正是由于维生素A的这种特殊作用，几乎所有起源于上皮组织的恶性肿瘤，如如皮肤癌、食管癌、胃癌、肺癌、结肠癌、直肠癌、膀胱癌等的发生，都与机体维生素A缺乏有关。摄入较多类胡萝卜素，尤其是-胡萝卜素，对食管癌、喉癌、胃癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、膀胱癌等均显示有保护作用。有关-胡萝卜素和维生素A对前列腺癌危险性的影响仍不确定，但-胡萝卜素对乳腺癌可能具有保护作用。对于结肠癌，虽然有些病例对照研究报告表明，大量摄入时危险性显著降低，但总的来说，很多资料显示只有轻度的危险性降低。2)维生素E：关于癌症危险性与富含维生素

28、E膳食之间关系的流行病学调查为数不多，而且结果也不一致，可能是由于估计膳食中维生素E的摄入量比较困难。研究发现单独摄入维生素E以及和-胡萝卜素一起摄入均可使口腔的癌前病变明显逆转。临床研究证实，维生素E与某些抗癌药物合用可增强疗效，同时维生素E还可减轻化疗毒性反应。维生素E可以降低肺癌、宫颈癌、乳腺癌、结肠癌的发病危险性。维生素E可以抑制机体自由基的形成，保护细胞的正常分化，阻止上皮细胞过度增生角化，进而减少细胞癌变；抑制癌细胞的增殖；诱导癌细胞向正常细胞分化；提高机体的免疫功能。这可能是维生素E的防癌机制。3)维生素C：流行病学资料显示，摄入富含维生素C的膳食对口腔癌、食管癌和胃癌的保护作用

29、有较强的一致性，其中高维生素C摄入量可降低胃癌发病危险性的证据较为充足，而对于结肠癌和肺癌的保护作用仅有轻、中度的一致性。资料不支持维生素C与前列腺癌的相关性，与乳腺癌的关系也不一致。有维生素C也降低宫颈癌和胰腺癌的证据。维生素C具有很强的抗癌作用，可能是由于：阻断致癌物质亚硝胺的合成；促进淋巴细胞的形成；大剂量维生素C能增强机体免疫功能；增加胶原物质的生成，增强机体自身对癌细胞的抵抗能力；加速机体致癌化合物的排出，抵消凋亡细胞的毒素；促进机体干扰素的合成；通过对癌细胞能量代谢的影响直接抑制癌细胞生长。研究表明，摄入新鲜的蔬菜和水果常与各种肿瘤的死亡率呈负相关，黄绿色蔬菜和水果中不仅含有-胡萝

30、卜素和膳食纤维，也含有丰富的维生素C。4)其他维生素：叶酸缺乏使食管癌的危险性增加，补充叶酸可降低溃疡性结肠炎时肠粘膜上皮不典型增生的发生。叶酸和富含叶酸的食物与大肠癌和乳腺癌的危险性呈明显负相关。维生素B2、泛酸和烟酸对于调整新陈代谢的关键酶的合成起着重要作用，对预防消化系统恶性肿瘤有着重要意义。维生素B2缺乏对二乙基亚硝胺诱发肝癌有促进作用。维生素B6可抑制膀胱癌的进展和转移。维生素D可抑制肿瘤细胞的增殖，还可通过钙的作用来抑制肠道胆汁酸及其衍生物的促癌作用。维生素K3也具有抑癌活性。6. 矿物质1)钙：从理论上来说，钙通过与潜在性致癌物，如次级胆汁酸结合，以及通过降低粘膜增殖、增加细胞分

31、化而降低大肠癌的危险性，在啮齿类动物和人类体内、体外的研究中已经显示钙对结肠细胞的这种作用。钙离子参与上皮细胞增殖和分化的全过程，机体钙水平是直肠癌病因学因素之一，摄取常规膳食时肠内钙浓度就可以抑制结肠上皮生长，降低盲肠粘膜鸟氨酸脱羧酶活性，而鸟氨酸脱羧酶在有丝分裂过程中发挥重要作用，其活性反映细胞增殖速度。结肠内的离子钙结合脱氧胆酸形成不溶性钙盐，从而抑制脱氧胆酸对结肠粘膜细胞的增殖作用，有利于防止癌变。虽然几项病原学研究显示在钙摄入量与大肠癌死亡率之间存在负相关，但许多病例对照研究和队列研究结果并不一致。有人采用分层分析和回归分析方法对24项流行病学研究进行了量化性总结，结果不支持钙预防大

32、肠肿瘤发生的假说。2)镁：镁缺乏可影响T淋巴细胞杀伤能力，使机体免疫功能降低，甚至导致染色体畸变，诱发恶性肿瘤。3)硒：硒的防癌作用是比较肯定的。资料显示，硒的营养状况与癌症发病率呈负相关，动物实验也强烈支持硒对许多部位癌症的保护作用。一项随机的临床干预实验表明，接受硒补充剂的人群与对照组相比，癌症的总发病率、总死亡率以及肺癌、大肠癌和前列腺癌的发病率均显著降低。这项有益的发现支持硒对癌症的预防作用。确定用于临床实验的硒的最适形式和剂量是比较复杂的，因为硒的有效剂量和中毒剂量非常接近，而且不同个体硒的中毒阈值不同。亚硒酸钠可抑制培养的食管癌、胃癌、肝癌、乳腺癌细胞的生长，并且在预防胃癌、肝癌的

33、人群干预研究中呈现良好效果。虽然硒并不是独立的抗氧化剂，但可作为谷胱甘肽过氧化物酶的构成成分，清除自由基、保护机体组织免受氧化性损伤。硒的其它保护性机制包括：改变致癌物的代谢，增强机体免疫功能，抑制蛋白质合成，刺激细胞凋亡，通过调整细胞分裂、分化及癌基因表达使癌细胞行为向正常方向转化。硒还具有促进正常细胞增殖和再生的功能。4)碘：有资料表明碘过多和缺乏都会增加甲状腺癌的危险性。病例对照研究显示，碘缺乏与甲状腺癌危险性增加存在着相关性，主要增加滤泡型甲状腺癌的发病率。当碘摄入量超过每日推荐摄入量的100倍时，可阻断甲状腺对碘的吸收，结果引发甲状腺肿瘤，主要是乳头型甲状腺癌。缺碘膳食和高碘膳食也都

34、有可能增加甲状腺癌的危险性。碘缺乏也是乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的发病因素之一，缺碘可导致乳腺组织上皮细胞发育不良，增加乳腺组织对致癌物质的敏感性。5)锗：锗可以诱发机体产生干扰素，并具有较强的氧化性，与肿瘤细胞争夺氢离子，抑制肿瘤细胞的生长。6)钼：流行病学研究证明，缺钼地区人群中食管癌的发病率较高。缺钼地区人群机体免疫功能降低，癌的发病率增高。钼是植物组织内亚硝酸还原酶的组成成分，能使亚硝酸盐还原成氨而失去致癌毒性。缺钼则可使环境和植物体内的亚硝酸盐含量增加，从而影响动物和人群对亚硝酸盐摄入量及蓄积量，当体内亚硝酸盐过多时，在一定条件下可与二级胺生成亚硝胺化合物，而亚硝胺化合物有较强的致癌

35、作用。7)锌：锌摄入过低和过多都会降低机体免疫功能，增加患癌危险性。锌摄入过多还可影响硒的吸收。流行病学资料显示，锌过量可能与食管癌和胃癌有关。8)铁：流行病学资料表明，高铁膳食可能增加结肠癌、直肠癌和肝癌的危险性。动物实验发现铁缺乏可抑制大鼠肝脏肿瘤的发展，铁过多则可促进小鼠肝癌的形成。铁摄入过多与人类肝癌的关系，尚需进一步研究。7. 酒精有充分的流行病学证据表明，饮酒可增加口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌以及原发性肝癌的危险性。原发性肝癌与酒精性肝硬化有关。如果饮酒合并抽烟，则患癌症的危险性会进一步增加。饮酒也有可能增加患结肠癌、直肠癌及乳腺癌的危险性。然而，无论是酒精摄入量对癌症危险性的确切影

36、响，还是其作用机制均不十分明确，而且，研究资料结果也并不完全一致。由于难以得到个体酒精摄入量的准确数量，因此，很难对结果进行解释。 二、肿瘤病人的代谢特点Some experts are now proposing that the emaciation of cancer patients should be more properly defined as wasting, a term meaning a decrease in both body cell mass and weight that is usually associated with poor dietary inta

37、ke, as opposed to cachexia, which is a decrease in body cell mass even in the presence of stable or increasing weight.Our understanding of the etiopathogenesis of cancer wasting is limited and based more on the knowledge of abnormalities in nutritional behavior and metabolic patterns than on the ide

38、ntification of specific mediators. Three theories have been suggested: metabolic competition, undernutrition, and alternations of metabolic pathways.1. 能量代谢异常一些调查报告认为，癌症病人能量代谢要比正常者高10%。但亦有报道认为未见有明显差别。然而癌症病人的体重下降较明显，除能量摄入减少的原因外，机体消耗的增加亦是一个重要因素。2. 碳水化合物代谢异常在癌症病人中常见葡萄糖不耐受症，这是由于胰岛素抵抗或胰岛素释放不足所造成的。表现为血糖清除

39、的延迟、血糖水平升高、葡萄糖转换的增加以及乳酸的生成量增加。3. 脂肪代谢异常癌症病人往往丢失大量的蛋白质，应激和肿瘤本身释放的脂溶因素可使脂肪分解作用增加、合成降低，血清脂蛋白酶活性降低，进而出现高脂血症。另外由于食物摄入量的减少，促发体重下降。4. 蛋白质代谢异常多有不同程度的蛋白质缺乏。病人可有体内蛋白质转换率增加、肝脏蛋白质合成增加，而肌肉蛋白质合成降低。肌蛋白分解使病人消瘦、体重下降。此外，病人血浆支链氨基酸含量也下降。5. 维生素代谢异常病人血浆中抗氧化维生素含量下降，如-胡萝卜素、维生素C和维生素E等。此外，其他维生素，如维生素B12在食管癌、胃癌病人血浆中含量降低，叶酸亦有降低

40、。6. 微量元素代谢异常癌症病人大多都有硒含量的降低和锌含量的降低，同时可见到抗氧化能力降低和细胞免疫功能的下降。胃癌病人还可见到血钴和血锰含量的下降。上述的能量及营养素代谢异常表明，癌症病人需要进行营养支持以改善机体营养状况，防止体重进一步下降，提高机体抗氧化能力和免疫功能。 三、肿瘤病人的营养治疗与饮食指导对肿瘤病人进行营养治疗，是希望满足病人的机体需要，改善其营养状况，增强免疫功能，提高病人对手术、放疗、化疗的耐受力。1. 能量 能量供给过多易引起病人肥胖，且多种恶性肿瘤的发生都与能量摄入过多有关；过少又易引起或加重病人营养不良，甚至导致恶病质。能量供给要适量，应视病人营养状况、活动量、

41、性别、年龄而定，以能使病人保持理想体重为宜。在没有严重合并症的情况下，成人每日供给能量2000kcal即可。2. 蛋白质 荷瘤状态下，病人有效摄入量减少，加之肿瘤高代谢，蛋白质消耗增加。手术、放疗、化疗也会对机体正常组织造成不同程度的损伤，损伤组织的修复需要大量的蛋白质。因此，蛋白质供给量要充足。供给量应占总能量的15%20%，或按（1.52）g/（kgd）计算，其中优质蛋白应占50%以上。3. 脂肪 多种恶性肿瘤的发生都与动物性脂肪摄入过多有关。脂肪供给量要限制，应占总能量的15%20%，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸与多不饱脂肪酸的比例应为1:1:1。4. 碳水化合物碳水化合物是主要供能物质，应占总能量的60%65%。供给足够的碳水化合物可以改善病人的营养状况，减少蛋白质的消耗，保证蛋白质的充分利用。另外，如果胃肠道条件允许，还应增加膳食纤维的供给。5. 维生素和矿物质多种恶性肿瘤的发生都与机体某些维生素和矿物质缺乏密切相关。应根据实验室检测结果，及时予以补充和调整。若膳食调整不能满足需要，可给予相应制剂，保证病人摄入足够的维生素和矿物质。6. 特殊营养成分有些食物含有某些特殊物质，具有很强的防癌、抑癌作用，如香菇、木耳、金针菇、灵芝、海参中含有的多糖类物质、人参中含有的蛋白质合成促进因子、大豆中的异黄酮、茄子