临床营养学科建设与发展系统方案

1、“临床营养学科建设与发展”系统方案“临床营养学科建设与发展”系统方案目 录一、 导入期：1、 咨询建议文件；2、 发展规划大纲3、 效益参数表二、 签署期三、 确认期四、 实施与反馈期一、1、_医院临床营养学科建设咨询意见随着新医改的推进，临床营养的重要性突显出来，国家对其发展也日益重视，表现在以下两个方面：一、 卫生部于2009年颁布临床营养科建设与管理指南，全国共有约180家医院申报“标准化临床营养科试点”。在院领导支持下，贵科也于同年向卫生厅申报为试点医院。卫生部拟在2011年底对试点医院进行验收，合格者授予临床营养诊疗科目。该诊疗科目将会界定临床营养学科边界，将其设置为临床科室。它的颁

2、布将是我国临床营养史上一座里程碑，为学科的发展提供政策背景。二、 为了进一步加强临床营养学科建设，“中国临床营养联盟”于2011年9月8号在北京成立，成为在科技部注册的54个联盟之一。这是在国家层面上支持临床营养学科发展，并确立其地位，更加突显其对国计民生的影响。从国家的政策上看，卫生部对临床营养科的发展路径日渐清晰：全国180家试点医院中能够通过验收的医院大约只有20家，今后卫生部计划将由其中树立10家左右的“临床营养示范培训基地”，继而培养出全国临床营养重点学科。同时，条件成熟后，将在全国二甲以上医院普遍要求开设临床营养科。通过对贵院的实地考察及初步研究，认识到贵科的营养治疗已有相当的工作

3、基础. _医院临床营养科人员共_人:_名医生、_名营养师和_名护理人员。主要开展肠内肠外营养，营养门诊，查房会诊等主要工作，肠内治疗人数每日_人。科室的业务收入进入各临床科室，未单独显示。对照标准化临床营养科试点的验收标准，我们认为存在若干薄弱环节，如：一、临床营养科人才队伍单薄，影响了相关的业务开展。二、FSMPs（医用食物）使用工作流程欠缺，未能广泛有效开展口服营养治疗。三、没有肠内、外营养配制室，肠外营养治疗基本不在临床营养科的管理范围内。 结论：依贵院临床营养科目前现况，无法通过卫生部标准化临床营养科试点医院验收！建议：一、对照卫生部标准化临床营养科试点医院验收标准一一落实。二、引进“

4、临床营养学科建设与发展”系统方案咨询服务：该咨询服务收费_万元整，将协助贵院又好又快建设临床营养科，实现良好的经济效益和社会效益：1.社会效益：三年内估计接受服务人数_万人次，住院天数平均缩短1天。2.经济效益：三年内临床营养科业务收入约_万。该业务收入的增加，并非是由增加住院病人的治疗费用中产生，而是改变现有医疗模式：与各临床科室配合共同达成医疗目标，减少住院时间，减少单人单病种总治疗费用，增加床位周转，展现更先进医疗技术而实现。三、特为贵院制定“临床营养学科建设与发展规划纲要”（详见附件）。临床营养学科建设与发展”系统方案能给贵院带来的益处：一、 该系统方案系上述两大政策的参与者、推动者，

5、对卫生主管部门的政策掌握更加深入、透彻，利于贵院充分把握政策时机。二、 该系统方案系十年来深入全国400余家医院实地考察，充分了解临床营养科在医院建设和发展中存在的难点和问题，而形成的针对性、全面、系统解决方案。三、 协助贵院临床营养科医、教、研各方面全面开展，保证工作开展的深度、广度，实现该学科跨越式发展。 请予研究、采纳为盼！ _公司 _年_月_日一、2、_医院临床营养学科建设与发展规划纲要一、已有工作基础_医院临床营养科人员共_人:_名医生、_名营养师和_名护理人员。主要开展肠内肠外营养，营养门诊，查房会诊等主要工作，肠内营养治疗每日平均_人,肠外营养治疗每日平均人。二、国家政策背景的改

6、变2009年卫生部已颁布了临床营养科建设与管理指南（试行），“临床营养科建设与管理指南”实施细则，并将在2011年年底验收。如成功通过验收，医院将会被授予临床营养科诊疗科目，该科目下第一期将会增加20-30个医疗技术收费项目，。该诊疗科目将界定临床营养学科边界，明确学科属性，将其设置为临床学科。这将是我国临床营养史上的里程碑，吸引更多医院资源推动学科快速发展。三、发展思路1.完善临床营养检查项目如：营养风险筛查、营养代谢测定、人体成分测定等2.实现三个层次的飞跃第一层次： 由管饲到口服 肠内营养口服病人的人数将会是管饲病人的1020倍。预期全院需要肠内营养口服人数将会达到人。第二层次： 由住院

7、到出院病人出院后外带肠内营养产品，将可缩短病人的住院时间，实现治疗康复一体化，实现全过程观察。第三层次： 由本院到周围医院病人的康复效果可提高周围群众的口碑，从而吸引更多的住院、门诊病人。3.实现医教研全面发展随着接受营养治疗的比例逐渐增加，对治疗各阶段：住院期、门诊期、出院康复期长期关注、跟踪回访，将提高医务人员的医疗水平达成更好的治疗结果。在更多临床实践的基础上，为教学和科研提供更多的素材，有助于形成高水平的教学、科研成果。四、社会效益与经济效益分析临床营养特别是肠内营养，日益被认为是一种基础治疗。伴随着人口的老龄化趋势，几乎所有的科室对该项治疗都有需求。但由于各病区医护人员对临床营养认识

8、程度不一，肠内营养治疗程序不明晰，给肠内营养工作的开展带来了很多障碍。重新定位后的临床营养科，其工作的开展需要院领导的支持下，明晰完善与临床科室配合的工作流程，逐步统一思想和认识，转变医疗模式，实现广覆盖，多服务。特制订临床营养科发展规划，分为三个阶段实施：1.第一阶段 本阶段实施第1年，达成业务收入万/年，覆盖需要营养治疗人数比例约%。2.第二阶段本阶段实施第2年，达成业务收入万/年，覆盖需要营养治疗人数比例约%。3.第三阶段本阶段实施第3年，达成业务收入万/年，覆盖需要营养治疗人数比例约%。三年内业务总收入约万。设备、装修等固定资产投入：万人才资源成本投入：万物料采购成本：万按照保守测算，

9、在三年内总投入约万。按如此保守估计测算，三年内的业务总收入万可以覆盖投入成本万，即可基本收回营养科建设费用。 五、愿景1.通过卫生部标准化临床营养科的试点医院的验收。（验收工作将在2011年年底开展，180家的试点医院大约只有20家医院通过验收）2.首批落实临床营养科诊疗科目。3.争取成为临床营养科人才的培训基地。 （20家的试点验收医院将会有10家成为培训基地，国家届时会有400万的资金配套投入）4.通过5年以上时间努力成为省重点学科，甚至全国重点学科。一、效益参数表第一年收益项目第一年（单位：元）服务人次备注产品销售带来的收益FSMPs营业收入住院人数万，估计50%的病人需要采用营养治疗，

10、预估前期营养治疗的接受率不理想，约为%，每人使用时间为天，每个病人每天使用营养治疗产品约元。医疗技术带来的收益营养泵收费年住院人数万，估计50%的病人需要采用营养治疗，预估使用泵的人为%，每人使用时间为天，每个病人每天泵使用费用元人体成分分测定年住院人数万，预估%接受监测，每人监测2次，每个病人每次检测70元营养管路（PEG等）预计例/年，0.2万元/套营养代谢功能测试年住院人数万，预估%接受监测，每人监测2次，每个病人每次检测161元肠内营养配制费每日鼻饲人数人*天数*配制费12元营养风险筛查收费年住院人数万，估计%的病人进行筛查，每个病人检测2次，每次收费5元小计第二年收益项目第二年（单位

11、：元）服务人次备注产品销售带来的收益FSMPs营业收入住院人数万，估计50%的病人需要采用营养治疗，预估前期营养治疗的接受率不理想，约为%，每人使用时间为天，每个病人每天使用营养治疗产品约元。医疗技术带来的收益营养泵收费年住院人数万，估计50%的病人需要采用营养治疗，预估使用泵的人为%，每人使用时间为天，每个病人每天泵使用费用元人体成分分测定年住院人数万，预估%接受监测，每人监测2次，每个病人每次检测70元营养管路（PEG等）预计例/年，0.2万元/套营养代谢功能测试年住院人数万，预估%接受监测，每人监测2次，每个病人每次检测161元肠内营养配制费每日鼻饲人数人*天数*配制费12元营养风险筛查

12、收费年住院人数万，估计%的病人进行筛查，每个病人检测2次，每次收费5元小计第三年收益项目第三年（单位：元）服务人次备注产品销售带来的收益FSMPs营业收入住院人数万，估计50%的病人需要采用营养治疗，预估前期营养治疗的接受率不理想，约为%，每人使用时间为天，每个病人每天使用营养治疗产品约元。医疗技术带来的收益营养泵收费年住院人数万，估计50%的病人需要采用营养治疗，预估使用泵的人为%，每人使用时间为天，每个病人每天泵使用费用元人体成分分测定年住院人数万，预估%接受监测，每人监测2次，每个病人每次检测70元营养管路（PEG等）预计例/年，0.2万元/套营养代谢功能测试年住院人数万，预估%接受监测

13、，每人监测2次，每个病人每次检测161元营养风险筛查收费每日鼻饲人数人*天数*配制费12元肠内营养配制费年住院人数万，估计%的病人进行筛查，每个病人检测2次，每次收费5元小计合计第一年职位营养医生营养技师营养护士合计累计人数(人)年薪资福利(万) 职位营养医生营养技师营养护士合计累计人数(人)年薪资福利(万)第三年职位营养医生营养技师营养护士合计累计人数(人)年薪资福利(万)总计(万)0备注：医生年薪按万/年计算，技师年薪按万/年计算，护士年薪按万/年计算。代谢车体脂仪装修工程软件水处理匀浆泵其他合计二、“临床营养学科建设与发展”系统方案咨询服务协议甲方： 医院乙方：公司 在新医改背景下，卫生

14、部“标准化临床营养科试点”、等级医院评审等政策的推动下，临床营养学科存在良好的发展机会，以满足日益增长的临床需求。但现时由全国来看，可供学习、借鉴的榜样稀少。鉴于乙方是唯一能够提供全套临床营养学科建设与发展方案咨询服务的机构，且在多家医院得以成功实施，现经双方友好协商，协议如下：一、 咨询服务目的 1、协助甲方临床营养学科医、教、研全面发展，使该学科的综合水准进入全国的领先地位。 2、帮助甲方临床营养科通过相关评审及认证：如标准化临床营养科试点验收等、三甲或三特等医院等级评审、JCI认证等。3、 帮助甲方实现低成本打造优势学科临床营养科，使其三年业务收益总和基本覆盖该科的建设成本及相应的人力资

15、源成本。4、 帮助甲方争取首批获得卫生部颁布“临床营养科诊疗科目”。5、 帮助甲方争取获得卫生部临床营养培训基地项目。2、 具体咨询内容包括以下内容： 1、“临床营养学科建设与发展”年规划方案：通过实地调查、采访、取证后，依据甲方整体发展愿景及资源能力，形成确实可行的发展规划，制订可量化的社会效益、经济效益预期目标和参数。2、帮助甲方临床营养科建立四个子系统，分别是:（1）岗位绩效系统：使临床营养科各岗位人尽其用、绩效明确、可量化；（2）医患教育系统：针对医生、护士、病人及病人家属，分别展开有针对性的教育，使其了解营养治疗的意义、内涵及效果，为营养治疗的开展营造良好氛围；（3）技能升级系统：针

16、对该学科从业人员展开培训，提高其业务技能，更好地达成岗位绩效，为本学科培训源源不断的人才；（4）客户满意度系统：建立专业的客户满意度调查，针对医生、护士、病人及病人家属等各类客户，不断地反馈和提高该科的业务和服务水平。3、实施甲方临床营养科工作流程再造：综合全国各地临床营养科发展经验，结合甲方实际操作习惯，优化临床营养科工作流程。3、肠内外营养配制室方案设计4、推荐采用、开展全套FSMP（医用食物）系列产品，含营养治疗系列及营养科常用系列，在多科室临床使用，如神内、神外、肿瘤等，体现营养治疗对其他临床科室的增益作用：5、推荐采用、开展全套的肠内营养输注系统及多科室临床使用，如联合消化科开展PE

17、G/J、危重病人鼻肠管的放置；颅脑神经损伤病人持续泵入的肠内营养治疗等。6、推荐采用合适的营养专业检测设备，积极开展临床使用，使增强临床营养科的技术手段。7、推荐选择临床营养专业人才，满足学科发展需要。8、推荐筛选临床营养科信息管理系统：利用信息技术监测全院各临床科室的营养风险患者；为与各临床科室联手建立NST小组，提供信息支撑。三、乙方服务费收费标准1、本案收费标准为人民币万元整（元整）。2、乙方将分段向甲方收取服务费。具体分为三个时间段：（1） 签约成功后，甲方应予三个工作日之内支付给乙方收费标准30%的服务费；（2） 制订双方认同的规划实施方案，双方签字确认后，甲方应予三个工作日之内支付

18、给乙方收费标准20%的服务费；（3） 双方约定，按规划实施方案达成可量化的社会效益、经济效益预期目标和参数之80%即为合格，以每年规划方案为准。双方评估合格后，第一年甲方支付给乙方收费标准15%、第二年甲方支付给乙方收费标准15%，第三年甲方支付给乙方收费标准20%。4、 合作期限1、本协议有效期为年（个月），由签字之日起计。2、甲方支付完毕后，双方的责任和义务结束。五、未尽事宜，双方协商解决，并形成书面备忘录，签字确认，同具法律效力。甲方： 医院 乙方：公司 签字： 签字：日期： 日期：三、_医院临床营养学科建设与发展实施方案一、合作背景1、新医改的方向营养治疗是提高床位周转率、治愈率，降低

19、药占比及医疗支出的有效途径,其在疾病的防治过程中发挥了极其重要的作用，是临床危重症病人救治的基础手段之一。 临床营养治疗的实施，降低病人的医疗费用，缩短病人住院时间，有助于病人的康复，符合医改政策也节省了医疗资源。英国1992年的一项关于住院患者研究显示，存在营养不良的患者给予营养支持，能平均缩短5天住院时间，节省484英镑治疗费用。国内2003年关于上消化道术后给予肠内营养的研究显示，与常规治疗相比，肠内营养支持治疗可减少4天住院时间。中央政府已将临床营养科的建设提上日程：卫生部2009年11月20日发布的临床营养科建设与管理指南（试行）当中也明确提出，三级医院和具备条件的二级医院应设立临床

20、营养科，并规定了营养科的人员配置标准、收费方式及查房制度等等。新医改要解破“看病难、看病贵”的难题，重视临床营养的发展就是最好的抓手之一，利国利民，因而获得积极推进。2、临床营养“短板”新的三级综合医院评审标准的综合评价指标总分为1000份，经评审在960 分以上的，可评为三级甲等医院，而营养科的质量管理与持续改进单项评价指标分数为10分。2008年一项关于北京各大医院的调查研究显示，存在营养风险的患者中，仅36.0的患者接受了营养支持；在无营养风险的患者中，有14.0的患者接受了营养支持。由于历史原因，我国临床营养学科长期落后于其他学科的发展。目前，面临机构设置不健全、人才队伍不合理、学科定

21、位不明确、诊断技术落后、干预技术缺乏等诸多问题。临床营养作为疾病综合治疗的重要组成部分，无论对于医院或对于国家，都未发挥其应有的作用，成为医疗服务“木桶”中的“短板”。所以，这块“短板”如何加长是值得医院重视的。3、医院临床营养现状_医院开放病床_张，实际开放床位_张，年手术_余台，近年平均住院病人数_余人，年门诊病人约_万人次。_年_月_医院被评定为卫生部_级_等医院，目前_.医院领导高度重视营养科的筹建情况，要求严格按照卫生部规定标准建立营养科，配备必要的工作场所、人员（医师和护士）和设备（肠内营养泵、消毒台、营养秤等）。目标：于_年建成包括营养门诊、营养代谢实验室、治疗膳食配制室、肠内/

22、肠外营养配制室的功能齐全的营养中心。医院肠外营养全院近3个月的平均3L袋使用量_袋，其中_在_科使用；肠内营养管道和肠内营养泵的使用情况：_；肠内营养制剂药字号的使用情况：_；食字号的肠内营养制剂使用情况：_。数据表明，现阶段临床营养大部分集中在_科，在其他科室展开的空间巨大。二、本咨询服务特色1、全国400多家医院实地考察十年来深入全国400多家医院实地考察，了解临床营养科在医院的发展现状及发展瓶颈，也深入探讨过临床营养科的发展情况。2、与1000余名临床营养师交流了解临床营养师的专业素质、工作态度、工作能力等，并多次组织临床营养师，为其做临床营养师成长路径探讨等专业讲座。3、普外科医生背景

23、 咨询服务的核心人物拥有普外科医生背景，清楚临床营养师与临床科室医护人员的沟通障碍，对于如何引导营养师与临床科室进入良性沟通协作有精辟的见解。4、参与政策制订、咨询参与卫生部临床营养科试点工作政策的制订、咨询。5、科研实力雄厚三、合作目的总目标：帮助实现临床营养科跨越式发展，成为_省本学科的榜样。分目标：a: 设定目标，实现良好的社会效益和经济效益，制定临床营养科的三层次发展的路径。b：利用全国资源及IT技术，实现学科学术水平提高和发展。c: 公司通过服务获得医院对FSMPs产品的优先选择权，获得阳光下的利润。d: 向医院提供临床营养科相关设备选型及推荐相应供货商等。四、合作方案合作预期为_年

24、。咨询公司将定位于：临床营养学科建设与发展的咨询服务商、全套解决方案提供商。针对贵院实际情况，本合作计划采取分三个阶段实施。1、第一阶段：拾遗补缺期13年内属于此阶段，所做的工作围绕临床科室在治疗病人的时候没有/缺乏关注的临床营养问题进行，通过营养风险筛查、营养监测及计量营养配置，主要使用合理、合适的FSMPs产品进行临床营养治疗，摸索出各科室普遍适用的临床营养解决方案（处方），也为医院业绩产生增量。 1.1 工作难点1）临床营养科在适应临床医护人员的工作语言情况下，开展营养治疗工作；2）如何形成一套临床营养科的工作方法和工作制度。1.2 工作重点1）医院应开放全院病床给临床营养科，并最好能由

25、医院领导牵头，选择5-6个重点科室/病区（如神经外科、神经内科、肿瘤科、呼吸消化、普外科等）作为试点，形成工作小组，开展临床营养工作。工作小组成员组成：名誉组长：组长：小组成员：选择科室的现任主任、护士长、营养科主任2）切实做好对临床科室医护人员的宣传工作，充分尊重、学习临床医师正在实施临床营养方法、方案，以FSMPs（医用食物）进行“补缺”，为医院产生增量。3）在临床科室支持下，开展营养风险筛查（NRS2002）、营养监测及计量营养配置，开展临床营养治疗“拾遗”。4）通过培训与实践，形成有针对性的一套工作思路和工作方法，以期可在后期人员中复制，形成可持续性发展的临床营养科。5）工作量的计算与

26、考核：工作量计算模式考虑为：临床科室、营养科双计录;考核可根据全院分配原则，参照现行临床科与影像科、检验科等计算模式，调整权重而成。6）肠外营养配制室的建设及管理运营模式见附件四。7）解决营养科与食堂的关系：食堂与临床营养科完全独立，营养科可选用一名食品加工本科生培养成为管理营养师，派驻食堂进行团膳管理及服务改进；其未列入以下营养科的人力配置计划中。1.3 人力配置职位营养医生营养技师营养护士合计累计人数_人_人_人_人年薪资福利_万_万_万_万 营养医生处于培养期，可兼职。1.4 效益分析1） 社会效益服务人数：_人次/月营养门诊：_人/月实现:由“管饲到口服”的规模化、普及化（第一层次）2

27、） 经济效益项目年产出说明FSMPs营业收入135万住院人数3万，估计50%的病人需要采用营养治疗，预估前期营养治疗的接受率不理想，约为10%，每人使用时间为30天，每个病人每天使用营养治疗产品约30元。1年总收入可达到135万。3*50%*10%*30*30=135（万）营养泵收费11.25万年住院人数3万，估计50%的病人需要采用营养治疗，预估使用泵的人为5%，每人使用时间为15天，每个病人每天泵使用费用10元。1年总收入可达到11.25万。3*50%*5%*15*10=11.25（万）体脂测定42万年住院人数3万，预估10%接受监测，每人监测2次，每个病人每次检测70元。1年总收入可达到

28、42万。3*10%*2*70=42（万）营养管路（PEG等）20万预计100例/年，0.2万元/套100*0.2=40（万）营养代谢功能测试96.6万年住院人数3万，预估10%接受监测，每人监测2次，每个病人每次检测161元。营养风险筛查收费15万年住院人数3万，估计50%的病人进行筛查，每个病人检测2次，每次收费5元， 1年总收入可达到15万。3*50%*2*5=15（万）合计319.85万2、第二阶段：学术积累期 第34年是学术积累期，临床营养师深入参与临床会诊，关注VIP病人和危重病人，收集和实践临床营养在临床方面的典型案例，与临床做配合，撰写有深度的临床营养文章，申请科研项目。2.1

29、工作难点1）掌握VIP病人和危重病人的临床营养治疗方法。2）开展家庭肠内营养。2.2工作重点1)参与会诊，着重关注VIP病人和危重病人的临床营养治疗，包括这些病人的营养监测、营养制剂使用、使用后的效果及反馈等。2)采用多种检测和评估技术手段，论述对病人临床营养治疗开展前后的情况。3)建立学术地位，全面掌握肠外肠内营养技术。4）建立档案，对病人进行全程跟踪2. 3人力配置职位营养医生营养技师营养护士合计累计人数2人2人2人6人年薪资福利16.8万132万10.8万40.8万2.4效益分析1 )社会效益服务人数： 1200*50%*30%*20*2=7200人次/月营养门诊：3600*10%*2=

30、720人/月实现由“院前、院中、院后”全过程临床营养管理（第二层次）。2 ) 经济效益项目年产出FSMPs营业收入270万营养泵收费25万体脂测定84万营养管路（PEG等）40万营养代谢功能测试193.2万营养风险筛查收费30万合计642.2万除FSMPs产品、检测费用、筛查费用等营业收入，可进行科研项目基金申请。 3、 第三阶段：全面提升期第4-5年为全面提升期，即在临床科室树立起威信，取得临床医护人员的信任，全院病人临床营养治疗均以临床营养科为主导，影响扩大到周围医院，规范家庭肠内营养。同时，开始接受省内其他医院营养科进修。3. 1工作难点1）主导全院临床营养工作，建立及其相应的规章制度获

31、领导批准。2） 建立相关学术组织，推动海南省临床营养工作发展。3. 2工作重点1） 主导并规范临床营养治疗活动，即不漏治，也不滥治；2）利用学术实践，带动学科水平提高、发展；3） 建立学术组织，辐射全省乃至全国。3.3人力配置职位营养医生营养技师营养护士合计累计人数4人3人4人11人年薪资福利38.4万21.6万19.2万79.2万3. 4效益分析1)社会效益服务人数： 1200*50%*90%*20*=10800人次/月营养门诊：10800*20%=2160人/月实现：“由本院到周围医院”（第三层次） 2)经济效益项目年产出FSMPs营业收入405万营养泵收费37.5万体脂测定126万营养管路（PEG等）60万营养代谢功能测试289.8万营养风险筛查收费45万合计963.3万五、运营系统1、四大系统保障实施岗位绩效系统：设定营养科的目标、各人员的岗位职责及业绩考核指标等。 医患教育系统：包括合作期内患者教育方案、科室教育方案、对患者家属的教育宣传方案及课件，实现对患者的人文医学关怀。技能升级系统：包括营养师、营养护士等阶梯式技能提升培训、与临床医生的沟通技巧培训、参与全院会诊的教育及会诊制度咨询。客户满意度系统：包括建立成套客户（即患者）调查评估体系。(由北京专业公司进行，费用另计。)详细目录可参见附件一。2、培养专