新生儿胃肠道外营养实施流程

1、新生儿胃肠道外营养实施流程一 胃肠道外营养的适应标准1 全胃肠道外营养 严重的胃肠道畸形，无法进行胃肠道喂养。 坏死性小肠结肠炎 顽固性腹泻 极低出生体重儿伴有并发症者 行气管插管呼吸机治疗者2 部分胃肠道外营养 可接受少量胃肠喂养，但所摄入能量不能满足需要 早产儿或极低出生体重儿 新生儿因患病无法进行胃肠道喂养 胃肠功能紊乱者 中毒性肠麻痹 消化道出血 呼吸窘迫综合症 败血症 中毒性营养不良 新生儿硬肿症伴有低体温者二 禁忌症 严重败血症 代谢性酸中毒；酸中毒纠正后可以应用 循环衰竭 肝肾功能衰竭 BUN大于12.9mmolL 严重缺氧者 胆红素大于10mgdl,血小板减少或有凝血障碍者不用

2、脂肪乳或减量应用三 具体操作步骤1 计算出每日所需要的液体总量正常新生儿液体每日需要量出生体重（g）小于1000-1500-2500大于2500第一天80-11070-9060-8040-60第二天100-12080-11070-10060-803-7天120-140100-13090-11070-90大于7天140-180120-180120-160120-150并依据不同疾病因素酌情增减液体影响不显性失水的因素有关因素不显性失水的每日mlL在中性温度下 足月儿 大于2500g 早产儿 1500-2500g 小于 1500g 小于 1000g15-2515-3530-6060-70环境温度高

3、于35度增加3-4倍体温增加1度增加10 光疗增加30-50辐射保暖床增加50-80肌肉活动、哭叫增加30呼吸窘迫时呼吸频率快失水量增加环境湿度大于40减少30气管插管辅助呼吸减少302 分别计算出小儿每日所需要量l 20脂肪乳 5-15ml mlkg.d）l 小儿复方氨基酸（爱咪特）15-35 mlkg.d（从15 mlkg.d渐增加至最大量）l 水溶性维生素 按1mlkg.d给（按110支kg.d）l 脂溶性维生素 按2mlkg.d给（按15支kg.d）3 按每100ml液体中给10氯化钠 2-3ml 。10氯化钾 1-2ml；算出每日所需要的10氯化钠，10氯化钾液体量。4 最后算出葡萄

4、糖的液体量： 50葡萄糖（ml）=所有非糖液体（2+3）4，剩余量（1-2-3-4）液体由10葡萄糖补充，使静脉营养液葡萄糖浓度为10.四 营养液的配制方法第一组 10葡萄糖 ，50葡萄糖，10氯化钠，10氯化钾，水溶性维生素等依次加入，需避光。第二组 氨基酸第三组 脂肪乳 ，脂溶性维生素混合 依次按第一、第二、第三分别配置，然后第一、第二混合，第三组加入一、二混合液中，边注入边轻轻摇匀。u 应用时一定要避光输注五 胃肠道外营养的检测指标l 每天检测呼吸、脉搏、体温、体重l 记录24小时的入量l 定期检测钠、钾、氯、钙、HCO3-,一般每周2次l 定期检测BUN,Cr，一般每周一次。l 每日监

5、测血糖，有条件可以检测尿常规l 每周一次肝功能简易胎龄评分表体征0分1分2分3分4分足底纹理无前半部红痕不明显红痕前半部，褶痕前13褶痕前23明显深的褶痕前23乳头形成难认，无乳晕明显可见，乳晕淡，指甲未达指尖已达指尖超过指尖皮肤组织很薄 胶冻状薄而光滑光滑、中等厚度、皮疹或表皮翘起稍厚，表皮皱裂，以手足为最明显厚，羊皮纸样皱裂深浅不一 体重2500g，生后3天内住院者均应行胎龄评估，估计胎龄=27+总分简易胎龄评分表体征0分1分2分3分4分足底纹理无前半部红痕不明显红痕前半部，褶痕前13褶痕前23明显深的褶痕前23乳头形成难认，无乳晕明显可见，乳晕淡，指甲未达指尖已达指尖超过指尖皮肤组织很薄 胶冻状薄而光滑光滑、