糖尿病的社区管理_许樟荣

1、整理课件12整理课件3整理课件4整理课件5整理课件6整理课件7整理课件中国糖尿病防治指南2002年中国居民营养与健康状况调查综合报告患病率（患病率（%）1.00%1.00%2.02%2.02%2.95%2.95%2.51%2.51%3.20%3.20%3.10%3.10%4.81%4.81%0.0%0.0%1.0%1.0%2.0%2.0%3.0%3.0%4.0%4.0%5.0%5.0%19801980198919891994199419961996糖尿病糖尿病糖耐量受损糖耐量受损1.83%3.74%6.07%0%1%2%3%4%5%6%7%大城市大城市 中小城市中小城市农村农村2002年年中国

2、不同地区中国不同地区18岁以上居民岁以上居民糖尿病患病率糖尿病患病率中国糖尿病流行病学调查结果中国糖尿病流行病学调查结果(患病率患病率)8整理课件项坤三等。中华医学会糖尿病学分会组织的回顾性分析.中国医学论坛报.2005中国中国2型型糖尿病糖尿病住院患者住院患者并发疾病并发疾病(1999-2001) 并发症的发生率（并发症的发生率（%）17.1%12.6%5.2%34.7%34.2%35.7%61.8%0%10%20%30%40%50%60%70%神经神经病变病变眼部眼部病变病变肾脏肾脏病变病变高血压高血压心血管心血管病变病变脑血管脑血管病变病变糖尿糖尿病足病足n=24496例住院糖尿病患者例

3、住院糖尿病患者 9整理课件中国糖尿病控制现状调查结果(CODIC2)年年84.4%72.4%66.6%51.8%34.5%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%055101015152020病程年数病程年数合并并发症的患者比例合并并发症的患者比例10整理课件潘长玉; 中国区合作调查组;国外医学内分泌学分册2005 年5 月第25 卷第3 期：471-5. 7% HbA1c 6.5% 92% 74% 89% 76% HbA1c 7% 83% 59% 74% 59%7.5%7.6%7.7%8.8%0%2%4%6%8%10%1998200120032006平均平均HbAHbA1c

4、1c水平水平6.5%11整理课件n=1488 门诊患者门诊患者 (不包括不用口服药及胰岛素的患者和缺失值不包括不用口服药及胰岛素的患者和缺失值)中国糖尿病控制现状调查结果(CODIC2)12整理课件n=1698 (不包括不用药的患者和缺失值不包括不用药的患者和缺失值)中国糖尿病控制现状调查结果(CODIC2)MET 双胍类双胍类; Su 磺脲类磺脲类 ; Glinide 格列奈类格列奈类 ; GI 糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 ; TZD 噻唑烷二酮噻唑烷二酮 61.80%38.20%1.8%1.9%3.3%8.0%9.2%9.8%14.7%TZD+METGlinide+GlGlinide+MET

5、Gl+Su+METGl+METGl+SuSu+MET1.6%3.3%8.4%9.7%13.6%TZDGlinideSuGlMET13整理课件1 Diabetes Atlas Third Edition, IDF, 200714整理课件1980到到1996年美国的一些慢病死亡率年美国的一些慢病死亡率 National Center for Health Statistics,US. 1998* Many diabetes deaths are due to cardiovascular causes. Deaths due to cardiovascular causes in persons

6、without diabetes. 中风中风癌症心血管疾病糖尿病Age-adjusted death raterelative to 1980140130120110100908070601980198419881992199615整理课件所有糖尿病患者获得诊断的患者接受治疗的患者治疗达标的患者6% 6% 糖尿病患糖尿病患者治疗达标者治疗达标1 Diabetes Atlas Third Edition, IDF, 20073 Gu D, et al. Diabetologia, 2003,46:1190.4 Pan C, et al. Diabetologia, 2007, 50(suppl1

7、): s422.16整理课件17整理课件18整理课件19整理课件陆祖谦，许樟荣，胡成玮. 中华内分泌代谢杂志 2008；2008；24：301303 20整理课件024681012No complicationsCost impact factor1024681012No complicationsCost impact factor1024681012无并发症微血管并发症人年均直接医疗费用人年均直接医疗费用024681012影响程度人年均总费用人年均总费用Chen X, et al. Chinese J. Diabetes, 2003, 11(4): 238影响程度大血管并发症大血管微血管并

8、发症无并发症微血管并发症大血管并发症大血管微血管并发症21整理课件22整理课件23整理课件著名的国际大型临床研究UKPDS通过对2型糖尿病患者长达10年的追踪观察发现，早期强化治疗可以显著降低下列疾病的风险:Holman RR, et al. NEJM, 2008, 359: 1整理课件2425整理课件26整理课件27整理课件28整理课件29整理课件30整理课件31整理课件32整理课件新诊断的2型糖尿病患者超重肥胖正常体重 饮食控制、运动治疗23个月二甲双胍或格列酮类或 糖苷酶抑制剂磺脲类 或 格列耐类 或 双胍类 或 糖苷酶抑制剂以上两种药物之间的联合或磺脲类格列耐类 格列酮类33整理课件以

9、上两种药物之间的联合磺脲类格列耐类 格列酮类磺脲类或格列耐类糖苷酶抑制剂 或 双胍类或磺脲类格列耐类 格列酮类磺脲类 或 格列耐类 双胍类 或 格列酮类或磺脲类格列耐类 糖苷酶抑制剂一种口服药和胰岛素（中效或长效制剂每日12次）间的联合多次胰岛素34整理课件35整理课件36整理课件37整理课件38整理课件39整理课件40整理课件41整理课件42整理课件43整理课件44整理课件45整理课件46整理课件47整理课件48整理课件49整理课件50整理课件51整理课件52整理课件整理课件5354整理课件55整理课件56整理课件57整理课件58整理课件59整理课件60整理课件61整理课件62整理课件63整理课件64