新生儿化脓性脑膜炎及护理2

1、新生儿化脓性脑膜炎及护理新生儿化脓性脑膜炎及护理四川大学华西第二医院新生儿科四川大学华西第二医院新生儿科新生儿新生儿化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎及护理及护理学习内容：E病因病因E临床表现临床表现E实验室检查及治疗实验室检查及治疗E护理措施护理措施新生儿新生儿化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎neonatal puruient meningitisE指出生后指出生后4 4周内化脓菌引起的脑膜炎症。一般周内化脓菌引起的脑膜炎症。一般新生儿败血症中新生儿败血症中25%25%会并发化脓性脑膜炎。其会并发化脓性脑膜炎。其发生率约占活产儿的发生率约占活产儿的0.20.2-1-1，早产儿可高，早产儿可高达达3 3。 主要

2、病变为脑膜表面血管极度充血、蛛网膜主要病变为脑膜表面血管极度充血、蛛网膜 及软脑膜发炎，大量的脓性渗出物覆盖在大及软脑膜发炎，大量的脓性渗出物覆盖在大 脑顶部、颅底及脊髓，导致硬膜下积液或积脑顶部、颅底及脊髓，导致硬膜下积液或积 脓、脑积水。脓、脑积水。病因病因1.1.病原菌病原菌 ： 国外依次为国外依次为GBS(BGBS(B组链球菌组链球菌) )、大肠、大肠埃希菌、李斯特菌、变形杆菌埃希菌、李斯特菌、变形杆菌病因 国内新生儿化脓性脑膜炎的病原菌各地不同，国内新生儿化脓性脑膜炎的病原菌各地不同，重医重医9696例新生儿化脓性脑膜炎的病原菌依次为例新生儿化脓性脑膜炎的病原菌依次为大肠埃希菌、葡萄

3、球菌、不动杆菌等。而南京大肠埃希菌、葡萄球菌、不动杆菌等。而南京报道以葡萄球菌最多，为占第二位的大肠埃希报道以葡萄球菌最多，为占第二位的大肠埃希菌的菌的4 4倍。而占第三位的为变形杆菌倍。而占第三位的为变形杆菌。病因病因 2.2.感染途径感染途径E 出生前感染出生前感染E 出生时感染出生时感染E 出生后感染出生后感染新生儿尿布疹伴感染感染途径感染途径E近年来医源性脑膜炎增多，如雾化器、吸痰近年来医源性脑膜炎增多，如雾化器、吸痰E器、呼吸机、暖箱内的水槽被污染，可引起器、呼吸机、暖箱内的水槽被污染，可引起E新生儿室脑膜炎的流行。新生儿室脑膜炎的流行。临床表现临床表现1 1. .一般表现一般表现

4、与败血症相似，但常常更重，发展更快与败血症相似，但常常更重，发展更快临床表现临床表现. . 特殊表现特殊表现：神志异常：嗜睡、易激惹、尖叫、感觉过敏。神志异常：嗜睡、易激惹、尖叫、感觉过敏。眼部异常：落日眼眼部异常：落日眼颅内压增高症：前囟紧张、饱满、隆起已是晚颅内压增高症：前囟紧张、饱满、隆起已是晚期表现期表现临床表现临床表现诊断诊断. .病病 史史. .临床表现临床表现. .实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查1.脑脊液检查脑脊液检查常规常规: 压力压力:常常3-8cm水柱水柱 外观：不清或混浊外观：不清或混浊 蛋白蛋白:足月儿足月儿0.1-1.7 g/L,早产儿早产儿0.65-1.5

5、g/L,若若6.0g/L预后差，脑积水发生预后差，脑积水发生率高率高。 白细胞白细胞20109/L,多核白细胞多核白细胞 60%。实验室检查实验室检查潘迪试验：常潘迪试验：常+-+-+。葡萄糖：常葡萄糖：常1.1-2.2mmol/L1000U/L1000U/L实验室检查实验室检查新生儿腰穿较易损伤，血性脑脊液也应作细胞新生儿腰穿较易损伤，血性脑脊液也应作细胞计数。计数。涂片及培养涂片及培养: :获阳结果是确诊化脓性脑膜炎的获阳结果是确诊化脓性脑膜炎的有力证据。大肠埃希菌、有力证据。大肠埃希菌、GBSGBS数约数约10104 410108 8/ml/ml镜检易找到细菌。镜检易找到细菌。 GBSG

6、BS涂片阳性可达涂片阳性可达85%85%，G G- 杆菌可达杆菌可达78%。实验室检查实验室检查2 血培养血培养: :阳性率可达阳性率可达45%45%85%3 B3 B型超声及型超声及CTCT检查检查治疗E1.1.抗菌治疗抗菌治疗: :原则上选用敏感和易通过血脑屏原则上选用敏感和易通过血脑屏障抗生素（罗氏芬障抗生素（罗氏芬+ +青霉素），静脉滴入，并青霉素），静脉滴入，并做到早期、足量、联合、静脉、足疗程。做到早期、足量、联合、静脉、足疗程。(G(G- -杆菌或杆菌或G G+ +球菌应在脑脊液培养阴性后再用药球菌应在脑脊液培养阴性后再用药1414 2121天天) )。E2.2.其他治疗：可多次

7、输新鲜血浆或血，尤其其他治疗：可多次输新鲜血浆或血，尤其对对VLBWVLBW患儿，早期应严格限制输液量，以免引患儿，早期应严格限制输液量，以免引起脑水肿。起脑水肿。/E对非低血钙、低血糖、低血钠所致惊厥，可对非低血钙、低血糖、低血钠所致惊厥，可用苯巴比妥钠用苯巴比妥钠1030mg/kg 静注，维持剂量静注，维持剂量5 mg/(kg.d)。E前囟隆起颅内压增高明显时可用甘露醇静注前囟隆起颅内压增高明显时可用甘露醇静注。E硬脑膜下积液可反复穿刺放液，硬脑膜下积液可反复穿刺放液，2周后量多应周后量多应手术引流。手术引流。n病例讨论病例讨论E患儿患儿 男男15天，反复发热天，反复发热9天。出生时羊水天

8、。出生时羊水 度粪染。度粪染。E病史特点病史特点: 晚期新生儿起病急病程长，反晚期新生儿起病急病程长，反复发热复发热9天，体温天，体温38左右，前囟张力高，左右，前囟张力高，四肢肌张力高。查脑脊液涂片找到四肢肌张力高。查脑脊液涂片找到G-菌，培养菌，培养脑膜脓毒性金黄杆菌。脑膜脓毒性金黄杆菌。E诊断：新生儿化脓性脑膜炎诊断：新生儿化脓性脑膜炎脑脊液定性检查：鉴别哪一种脑膜炎E蛋白定性试验+ 阳性 正常值 阴性E有核细胞计数730106/L 500提示化脓性脑膜炎，细菌感染。E中性粒细胞百分比 88% 正常值 9.4-30.4 脑脊液定量E脑脊液蛋白：脑脊液蛋白：4396.0 正常值正常值200

9、-400E脑脊液糖：脑脊液糖：0.68 正常值正常值2.5-4.4E脑脊液氯脑脊液氯 ；102.1 正常值正常值120-130E乳酸脱氢酶：乳酸脱氢酶：204(炎症）炎症） 正常值正常值10-35CT及B超检查ECT检查：脑积水，第三、四脑室明显扩大，头围36.5 cm。E超声检查：脑积水（重度),可见脑水肿，脑室周围白质软化护理措施护理措施E1.严格执行消毒隔离制度，减少医源性脑膜炎发生。严格执行消毒隔离制度，减少医源性脑膜炎发生。E2.维持正常体温维持正常体温。E3.病情观察，防治并发症：监测生命体征，观察意识病情观察，防治并发症：监测生命体征，观察意识、囟门及瞳孔改变、频繁呕吐、四肢肌张力等惊厥先、囟门及瞳孔改变、频繁呕吐、四肢肌张力等惊厥先兆，若呼吸不规则，瞳孔忽大忽小或两侧不等大，对兆，若呼吸不规则，瞳孔忽大忽小或两侧不等大，对光反应迟钝，血压升高，说明有脑栓及呼吸衰竭。光反应迟钝，血压升高，说明有脑栓及呼吸衰竭。E4.药物治疗护理药物治疗护理: 青霉素稀释后应在青霉素稀释后应在1小时内输完，防小时内输完，防止破坏，影响疗效，静脉输液速度