PICC置管健康教育

1、目录目录一、一、PICCPICC的概念及优点的概念及优点二、操作准备及步骤二、操作准备及步骤三、三、PICCPICC的日常维护的日常维护四、异常情况观察及处理四、异常情况观察及处理五、患者健康宣教五、患者健康宣教PICC置管置管健康教育健康教育PICCPICC的概念及优点的概念及优点 什么是什么是PICCPICC： 经外周插管的中心静脉经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（至长期的静脉治疗（5 5天天-1-1年）年） PICC的优点的优点1.减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉2.成功率高，并发症少成功

2、率高，并发症少3.不易脱出，液体流速不受病人体位影响不易脱出，液体流速不受病人体位影响4.化疗病人避免了化疗药物的外渗化疗病人避免了化疗药物的外渗5.保留时间长保留时间长,导管最长可留置导管最长可留置1年年6.可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定 适应症适应症1.1. 有缺乏外周静脉通道的倾向有缺乏外周静脉通道的倾向2.2. 需输注刺激性药物，如化疗药需输注刺激性药物，如化疗药3.3. 需输注高渗性或粘稠性液体，如需输注高渗性或粘稠性液体，如TPNTPN4.4. 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时5.5. 需

3、要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵6.6. 同样适用儿童同样适用儿童 禁忌症禁忌症1.不能确认外周静脉不能确认外周静脉2.病人的顺应性差病人的顺应性差3.预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史血管外科手术史、放疗史4.有严重的出血性疾病有严重的出血性疾病5.5.上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征 血管选择血管选择1. 首选首选静脉：贵静脉：贵要静脉要静脉管径管径粗粗，解剖结构，解剖结构直直，位位置较深。置较深。2. 次选次选静脉：肘正中静脉静脉：肘正中静脉3. 末选末选静脉：头

4、静脉静脉：头静脉表表浅，暴露良好，浅，暴露良好，管径细，管径细，有分支，静脉瓣相对较多有分支，静脉瓣相对较多 静脉血管静脉血管直径直径及及血流量血流量头静脉头静脉6mm 40 ml/min头静脉头静脉 6mm6mm 40 ml/min40 ml/min贵要静脉贵要静脉 8 8mm mm 95 ml/min 95 ml/min 腋静脉腋静脉 16 16mmmm 333 ml/min333 ml/min锁骨下静脉锁骨下静脉 19 19mm mm 800 ml/min800 ml/min无名静脉无名静脉 19 19mmmm 800 ml/min800 ml/min上腔静脉上腔静脉 20-30 20-

5、30mmmm 2000-2500 ml/min 2000-2500 ml/minPICC的分类的分类v 按材质分：目前国内使用的一般为硅胶或聚氨酯材质；按材质分：目前国内使用的一般为硅胶或聚氨酯材质；v 按型号分：有按型号分：有1.9Fr1.9Fr、3Fr3Fr、4Fr4Fr、5Fr5Fr及及6Fr6Fr；成年人一般选；成年人一般选择择4Fr4Fr、5Fr5Fr，儿童选择，儿童选择3Fr3Fr，新生儿选择，新生儿选择1.9Fr1.9Fr。v 按结构分：前端开口式和三向瓣膜式；按结构分：前端开口式和三向瓣膜式；v 按功能分：耐高压注射型及非耐高压注射型；按功能分：耐高压注射型及非耐高压注射型；v

6、 另外还有单腔、双腔及多腔之分。另外还有单腔、双腔及多腔之分。 注：Fr是导管周长的单位，为英文French fren(t)的简写。Fr前面的数字代表周径。直径1/3周径=F周径/1mm。譬如：5Fr的导管直径=50.331.65mm。三向瓣膜式三向瓣膜式PICC导管特导管特点点 负压时，阀门向内打开，负压时，阀门向内打开，可抽血可抽血正压时，阀门向外打开，正压时，阀门向外打开，可输液可输液平衡时，阀门关闭，平衡时，阀门关闭， 既不会既不会有血液反流，也不会有气体有血液反流，也不会有气体进入进入三项瓣膜的优势：三项瓣膜的优势：1.1.降低了返血和气栓形成的危险降低了返血和气栓形成的危险2.2.

7、在保持导管通畅的同时在保持导管通畅的同时, ,无需使用肝素封管无需使用肝素封管3.3.无需使用导管夹无需使用导管夹, ,降低导管受损几率降低导管受损几率4.4.治疗间歇期只需每治疗间歇期只需每7 7天冲管一次，大大降低护理工作天冲管一次，大大降低护理工作量和感染的危险量和感染的危险 注：三向瓣膜式导管用生理盐水封管即可，尖端开注：三向瓣膜式导管用生理盐水封管即可，尖端开口式导管需用肝素盐水口式导管需用肝素盐水3-5ml3-5ml正压封管。正压封管。 ARROW PICC导管结构示意导管结构示意1一体化蓝色柔软尖端一体化蓝色柔软尖端2带厘米刻度的聚脲氨酯管身带厘米刻度的聚脲氨酯管身3可撕裂无菌保

8、护套可撕裂无菌保护套4缝合固定翼缝合固定翼5止水卡止水卡6一体化透明延长管一体化透明延长管7输液管路接头输液管路接头8导管夹导管夹9导管夹固定夹导管夹固定夹操作准备及步骤操作准备及步骤v 准备用物准备用物1.1. 无菌物品：无菌物品：换药盘、大静脉置管包（包括治疗巾一块、换药盘、大静脉置管包（包括治疗巾一块、孔巾一块、止血钳一把，剪刀一把、治疗碗一个、弯盘孔巾一块、止血钳一把，剪刀一把、治疗碗一个、弯盘一个、大棉球五个、纱布两块）、无菌生理盐水、一个、大棉球五个、纱布两块）、无菌生理盐水、20ml20ml注射器一个、无菌无粉手套一副、注射器一个、无菌无粉手套一副、PICCPICC导管、一次性输

9、导管、一次性输液接头、液接头、10 x12cm10 x12cm透明敷料贴膜、无菌输液贴。透明敷料贴膜、无菌输液贴。2.2. 其它必需品：其它必需品：皮尺、止血带、胶布、弹力绷带、静脉炎皮尺、止血带、胶布、弹力绷带、静脉炎膏、膏、 v 选择血管选择血管辨认口诀：辨认口诀： 外外“头头” 内内“贵贵” 肘肘“正中正中”选择口诀：选择口诀：“贵贵”1 “中中”2 “头头”3贵要静脉贵要静脉首选！首选！正中静脉正中静脉次选次选头静脉头静脉末选末选v 选择穿刺点选择穿刺点 扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管后松开止血带。扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管后松开止血带。尽量避开肘弯处尽量避开肘弯处1-21

10、-2厘米。厘米。v 测量导管置入长度测量导管置入长度1.1.病人上臂与身体成病人上臂与身体成9090度角；度角；2.2.测量自穿刺点至右胸锁关节，然后测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间。向下至第三肋间。 注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致 v 导管置入长度导管置入长度左臂：左臂：贵要静脉贵要静脉 4 47 7cmcm-50cm-50cm 头静脉头静脉 4 48 8cmcm-51-51cmcm右臂：右臂：贵要静脉贵要静脉 4 45 5cmcm-4-48 8cmcm 头静脉头静脉 4 46 6cmcm-50-50cmcmu 操

11、作步骤操作步骤 建立无菌区建立无菌区穿刺点的消毒穿刺点的消毒冲洗无菌手套冲洗无菌手套铺无铺无菌治疗巾菌治疗巾准备准备无菌物品无菌物品预冲导管预冲导管扎止血带扎止血带静脉静脉穿刺穿刺撤出穿刺针针心撤出穿刺针针心置入置入PICCPICC管管拔出支撑导丝拔出支撑导丝修剪导管长度修剪导管长度安装连接器安装连接器安装固定翼安装固定翼固定导管固定导管用用X X线拍片确定导管尖端位置线拍片确定导管尖端位置插管过程中的注意点插管过程中的注意点l 扎止血带：扎止血带：止血带的两个头应向上远离无菌区，防止污染、便于操作。止血带的两个头应向上远离无菌区，防止污染、便于操作。l 消毒：消毒：应采用螺旋式消毒皮肤，顺时

12、针和逆时针方向交互使用，范围：应采用螺旋式消毒皮肤，顺时针和逆时针方向交互使用，范围：上下直径上下直径20cm20cm，两侧至臂缘。，两侧至臂缘。l 插管：插管：插至插至15-2015-20厘米时嘱病人头转向静脉穿刺侧，以防止导管误入厘米时嘱病人头转向静脉穿刺侧，以防止导管误入颈静脉。颈静脉。l 修剪导管：修剪导管：体外应留体外应留6cm6cm导管；修剪时不要剪出斜面；导管最后的导管；修剪时不要剪出斜面；导管最后的1cm1cm一定要剪掉。一定要剪掉。l 安装连接器：安装连接器：导管一定要推到底，不能有皱褶，要将连接器锁定；连导管一定要推到底，不能有皱褶，要将连接器锁定；连接器一旦锁上就不能再拆

13、开重新使用。接器一旦锁上就不能再拆开重新使用。l 体外导管固定：体外导管固定：应呈应呈UU、LL或或SS型等弯曲摆放，给导管以缓冲，型等弯曲摆放，给导管以缓冲，防止脱管。防止脱管。PICCPICC的日常维护的日常维护更换接头更换接头冲洗导管冲洗导管更换敷料更换敷料 1.1.洗手、戴口罩、铺垫巾。洗手、戴口罩、铺垫巾。2.2.准备用物：准备用物：2%2%碘酒、碘酒、75%75%酒精、无菌棉签、输液胶贴酒精、无菌棉签、输液胶贴 、垫巾、纸胶、垫巾、纸胶布、输液接头布、输液接头1 1个、抽好生理盐水个、抽好生理盐水10ml10ml注射器注射器1 1个、个、10 x12cm10 x12cm透明敷透明敷

14、料料1 1贴、贴、6 67cm7cm无纺布敷料无纺布敷料1 1贴。贴。3.3.更换接头更换接头 （1 1）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤；）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤； （2 2）检查接头有效期，用）检查接头有效期，用10ml10ml生理盐水预冲接头待用；生理盐水预冲接头待用； （3 3）卸下旧接头，消毒导管接头外壁连接新接头。）卸下旧接头，消毒导管接头外壁连接新接头。 步骤步骤更换接头更换接头冲洗导管冲洗导管更换透明敷料更换透明敷料4.4.冲洗导管冲洗导管 （1 1）用）用10ml10ml生理盐水脉冲式（推一下停一下）冲洗导管；生理盐水脉冲式（推一下停一下）冲洗导管； （2 2）当封管液剩余

15、）当封管液剩余0.5ml-1ml0.5ml-1ml时边推边撤，实行正压封管。时边推边撤，实行正压封管。冲洗液选择冲洗液选择: :建议采用建议采用0.9%0.9%的生理盐水冲洗管腔，并用的生理盐水冲洗管腔，并用1010单位单位/ /毫升至毫升至100100单位单位/ /毫升的肝素生理盐水封管。毫升的肝素生理盐水封管。冲洗频率与封管：冲洗频率与封管：（1 1）每次通过）每次通过PICCPICC导管输液、输血或导管输液、输血或TPNTPN治疗后；治疗后；（2 2）每次通过）每次通过PICCPICC导管采血后。导管采血后。5.5.更换透明敷料更换透明敷料 （1 1）按压穿刺点，）按压穿刺点，自下而上自

16、下而上拆除原有透明敷料。拆除原有透明敷料。 （2 2）评估病人，观察穿刺点皮肤有异常，有无管子脱出。）评估病人，观察穿刺点皮肤有异常，有无管子脱出。 （3 3）2%2%碘酒消毒碘酒消毒3 3遍、遍、75%75%酒精脱碘多遍（顺时针、逆时针），直径大酒精脱碘多遍（顺时针、逆时针），直径大于透明贴。穿刺点直径于透明贴。穿刺点直径1cm1cm处勿用酒精棉签消毒。处勿用酒精棉签消毒。 （4 4）消毒导管连接器，去除胶迹，调整导管位置，重新固定。）消毒导管连接器，去除胶迹，调整导管位置，重新固定。 （5 5）贴透明贴膜：输液贴固定连接器翼形部分并贴以透明贴，透明贴）贴透明贴膜：输液贴固定连接器翼形部分并

17、贴以透明贴，透明贴下缘覆盖翼形部分胶贴的下缘，并用一条纸胶布打两折后蝶形交叉固下缘覆盖翼形部分胶贴的下缘，并用一条纸胶布打两折后蝶形交叉固定。定。 注意：注意：贴透明贴膜时先沿导管边缘捏压贴膜，使导管与贴膜帖紧再将贴透明贴膜时先沿导管边缘捏压贴膜，使导管与贴膜帖紧再将整片敷料压牢。整片敷料压牢。 （6 6）在贴膜处记录更换日期和时间。）在贴膜处记录更换日期和时间。（7 7）门诊病人换膜：用带有方纱的一条门诊病人换膜：用带有方纱的一条胶布贴在接头下皮肤上，再用胶布贴在接头下皮肤上，再用6 67cm7cm无纺布敷料固定接头，注意勿与透明无纺布敷料固定接头，注意勿与透明膜重叠。然后，膜重叠。然后，用

18、弹力绷带再次固定。用弹力绷带再次固定。6.6.维护登记：维护登记：住院病人出院前填写住院病人出院前填写PICCPICC置置管维护登记表；门诊病人每次换膜后管维护登记表；门诊病人每次换膜后在在PICCPICC置管维护登记表上记录。置管维护登记表上记录。注意事项注意事项 11.1.禁止使用小于禁止使用小于10ml10ml的注射器冲管、给药。的注射器冲管、给药。2.2.脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。3.3.可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂。注造影剂。4.4.自下而上去除敷料自下而上去

19、除敷料, , 切忌将导管带出体外。切忌将导管带出体外。5.5.勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎。勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎。6.6.将体外导管放置呈将体外导管放置呈S S型弯曲型弯曲, ,以降低导管张力以降低导管张力, ,避免导管在避免导管在体内外移动。体内外移动。注意事项注意事项 27.7.体外导管须完全覆盖透明敷料体外导管须完全覆盖透明敷料下下, ,以免引起感染。以免引起感染。8.8.严格无菌操作，不要用手触动严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖区域内皮肤。贴膜覆盖区域内皮肤。9.9.疑有污染、出汗多、贴膜卷边疑有污染、出汗多、贴膜卷边等特殊情况，应随时更换。等

20、特殊情况，应随时更换。10.10.告知病人每次换贴膜时随身携告知病人每次换贴膜时随身携带带PICCPICC置管维护登记表。置管维护登记表。脉冲式正压封管脉冲式正压封管 推注封管液至0.5-1cm时边推边断离接头脉冲式冲管脉冲式冲管推一下，停一下推一下，停一下 液体在管内形成小漩涡，能加强冲管效果正压封管正压封管异常观察及处理 正确的护理，可以使导正确的护理，可以使导管保留至治疗所需的时间管保留至治疗所需的时间穿刺时的并发症穿刺时的并发症 渗血、血肿渗血、血肿 心律失常心律失常 导管异位导管异位 刺激神经刺激神经 空气栓塞空气栓塞 送管困难送管困难 拔导丝困难拔导丝困难 穿刺入动脉穿刺入动脉 1

21、.1.渗血、血肿渗血、血肿 处理：处理：穿刺后穿刺后2424小时避免过度活动；小时避免过度活动；安装完毕后于穿刺点加压止血；安装完毕后于穿刺点加压止血；有出血倾向病人术后第一个有出血倾向病人术后第一个2424小时采取加压敷裹，敷料湿了及时更小时采取加压敷裹，敷料湿了及时更换敷料；换敷料；必要时给予止血剂。必要时给予止血剂。2.2.心律失常心律失常 3.3.导管异位导管异位 原因原因: : 病人体位不当；选择病人体位不当；选择头静脉穿刺；异常静脉解剖位头静脉穿刺；异常静脉解剖位置；既往手术史或外伤史；测置；既往手术史或外伤史；测量误差量误差处理：处理：尽量避免在头静脉穿尽量避免在头静脉穿刺；改变

22、体位；导管进入颈静刺；改变体位；导管进入颈静脉可用脉可用20ml20ml生理盐水快速冲管生理盐水快速冲管；可以走楼梯数次，或者等；可以走楼梯数次，或者等24h24h由于重力影响，血液的流由于重力影响，血液的流动动,90,90导管会自己下来。导管会自己下来。5.5.空气栓塞空气栓塞原因原因: :未及时上肝素帽未及时上肝素帽 ，空气进入血液系统，空空气进入血液系统，空气意外注入。气意外注入。表现：表现：胸痛，气急，低胸痛，气急，低血压，脉速，意识改变，血压，脉速，意识改变，休克甚至死亡。休克甚至死亡。处理：处理：预防为主，处理预防为主，处理包括体位、通知医生、包括体位、通知医生、监测生命体征监测生

23、命体征4.4.刺激神经刺激神经原因：原因：由于穿刺过由于穿刺过深而刺激血管周围深而刺激血管周围神经或穿过静脉瓣神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经刺激瓣膜神经处理：处理：避免穿刺过避免穿刺过深；避免在静脉瓣深；避免在静脉瓣处处进针进针6.6.送管困难送管困难 7.7.拔导丝困难拔导丝困难8.8.穿刺入动脉穿刺入动脉 穿刺后的并发症穿刺后的并发症v静脉炎：机械性、静脉炎：机械性、 血栓性、药物性血栓性、药物性v感染感染v血栓与堵管血栓与堵管v导管断裂或破损导管断裂或破损v局部皮疹局部皮疹v肉芽组织增生肉芽组织增生1.1.静脉炎静脉炎-机械性机械性-血栓性血栓性-药物性药物性2.2.感染感染-局部感染局部

24、感染-隧道感染隧道感染-全身感染全身感染v 静脉炎：沿静脉走向发红、肿胀、疼痛；严重时可静脉炎：沿静脉走向发红、肿胀、疼痛；严重时可触及条索状静脉。触及条索状静脉。v 局部感染：局部红肿局部感染：局部红肿, ,硬结，触痛，皮温升高，针眼硬结，触痛，皮温升高，针眼2CM2CM内有脓性分泌物。内有脓性分泌物。v 隧道感染：局部红肿，触痛，导管周围隧道感染：局部红肿，触痛，导管周围2cm2cm的组织的组织硬结。硬结。v 全身感染：寒战，发热，头痛，背痛，低血压，恶全身感染：寒战，发热，头痛，背痛，低血压，恶心，呕吐等。心，呕吐等。临床表现与处理临床表现与处理局部及隧道感染的处理局部及隧道感染的处理：

25、加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生素。全身感染的处理：全身感染的处理：停止从该管道输液；通知医生，血和管尖培养；拔除导管，静脉用抗生素。处理处理v 血液培养注意事项：血液培养注意事项：需抽取两次血。需抽取两次血。一次由静脉导管抽取或尖端培养一次由静脉导管抽取或尖端培养, , 一次由对侧外周静脉抽取血液进行一次由对侧外周静脉抽取血液进行培养，抽取血液至少培养，抽取血液至少10ML10ML。 3. 3.血栓与堵管血栓与堵管v 原因：药物性、血栓性、导管尖端贴到静脉壁。原因：药物性、血栓性、导管尖端贴到静脉壁。v 表现：液体不滴，不畅或输液泵报警；回抽血液困难表现：液体不滴，不畅或输液泵报警；回

26、抽血液困难或无法见回血；冲管时阻力大或无法冲管。或无法见回血；冲管时阻力大或无法冲管。v 处理：处理：（1 1）速度减慢的初期：）速度减慢的初期：及时用生理盐水脉冲方式冲管及时用生理盐水脉冲方式冲管（2 2）脉冲冲管无法缓解：）脉冲冲管无法缓解：5000u/ml5000u/ml脲激酶，注入脲激酶，注入1ml1ml，保留保留2020分钟，回抽，然后立即用分钟，回抽，然后立即用20ml20ml上生理盐水脉冲冲上生理盐水脉冲冲管（药物沉积引起除外）。管（药物沉积引起除外）。 （3 3）完全堵塞：）完全堵塞： 用负压方式再通：用负压方式再通：利用三利用三通管将尿激酶吸进导管，保通管将尿激酶吸进导管，保

27、留留5 5分钟后回吸可见回血，如分钟后回吸可见回血，如果不成功可于果不成功可于3030分钟内按每分钟内按每5 5分钟回吸一次，第二个分钟回吸一次，第二个3030分分钟内按同样方法操作一次。钟内按同样方法操作一次。保留至少保留至少4 4小时，推荐小时，推荐24-4824-48小时。小时。 （4 4）拔管）拔管 拔管困难处理：拔管困难处理：包起来热敷，包起来热敷，稍等片刻，也可停几个小时或稍等片刻，也可停几个小时或第二天再拔。敷料保留第二天再拔。敷料保留2424小时，小时，稍加压。稍加压。 4 4. .导管断裂或破损导管断裂或破损 原因：原因：体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的体外部

28、分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当；高压注射泵固定或换药不当；高压注射泵体内部分：损伤的导丝划破导管；（送导管时镊子损伤体内部分：损伤的导丝划破导管；（送导管时镊子损伤导管）导管）处理处理：（体外部分断裂予以修复即可。）体外部分断裂予以修复即可。）体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处的血管，体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处的血管，或用止血带绑住腋下，病人制动，通知医生，必要时静或用止血带绑住腋下，病人制动，通知医生，必要时静脉切开脉切开/ /血管介入取出断裂之导管。血管介入取出断裂之导管。5.5.局部皮疹局部皮疹v 原因：皮肤过敏、天原因：皮肤过敏、天气炎热使局部出汗。气炎热使局部出汗。v 处理：暂时用纱布及处理：暂时用纱布及弹力绷带固定，严重弹力绷带固定，严重时，皮肤科会诊。时，皮肤科会诊。6.6.局部肉芽组织增生局部肉芽组织增生v 原