阵发性室上性心动过速诊疗常规

1、阵发性室上性心动过速包括房性阵发性心动过速和交界性阵发性心动过速，常因心率较快，心电图往往无法辨认异位P 被，诊断、治疗极为相似故常统称为阵发性室上性心动过速，简称室上速。多见于正常人，约60无器质性心脏病；亦可见于风湿性心脏病、冠心病、甲亢性心脏病、心肌病、病窦综合征、预 激综合征、高血压和先天性心脏病等多种器质性心脏病时。情绪激动、烟、酒、茶、咖啡过量、感 染、消化道疾病和妊娠等均可作为发作的诱因。【入院评估】一、病史采集要点1现病史（ 1） 详述起病过程：发作频度、持续时间、类型、有无突发突止特点，以及心动过速终止的方 式。主要症状如心悸、胸闷、气短、晕厥等及其经过。（ 2） 心功能不全

2、进展的情况：有无活动后气短、夜间平卧及憋醒情况、端坐呼吸，活动或劳动 耐力情况，进而评价心功能分级。（ 3） 注意询问有无脑、肾、心、肺等处的栓塞症状。（ 4） 目前抗心律失常药物治疗情况，既往治疗的医嘱遵从情况。2既往史：有无高血压、冠心病等病史。3个人史：叙述是否从事高空作业、驾驶等职业。4家族史：叙述在直系亲属中是否有类似发病情况。二、体格检查要点1心脏体征：发作时心率快慢、节律，心尖搏动位置与范围，有无阵颤、心界大小，心脏杂音 的部位、时相、性质、强度、传导、随体位等的变化。2心功能不全体征：颈静脉充盈度、肝脾大小，下肢及腰骶部浮肿情况、肺部湿罗音，第三心 音或第四心音或奔马律。三、诊

3、断与鉴别诊断要点1诊断要点（ 1） 各种年龄均可发病，多见于年轻人。不发作时同正常人，仅少部分患者因心动过速 无休止发作出现心动过速性心肌病，可出现心功能不全的表现。（ 2） 多为突然发作、突然中止。如发作时间较短，心率不太快，症状较轻，稍有心悸， 心前区不适或无症状。发作时间较长、心率过快或原有器质性心脏病时，症状常较 重，可出现休克、急性左心衰竭、心绞痛、晕厥等一系列供血不全表现，发作中止 后每有多尿。（ 3） 体征 心律规则，心率快，每分钟 150 220bpm，脉细而速。（4） 发作时心电图表现为心率通常在 150bpm以上，少数患者也可低于 150bpm， RR间期 绝对匀齐，多为窄

4、 QRS波。（ 5） 物理方法（憋气、 Valsvala 动作、刺激咽部、压迫眼球和颈动脉等）可以终止心动 过速（ 6） 临床中常可以被心律平、异搏定、三磷酸腺苷、西地兰等终止，也可以通过经食管 电极超速抑制终止。2常见的鉴别诊断（ 1） 心房扑动：当心房扑动呈现 2：1 传导时，心率多为 150bpm左右，患者症状及临床表 现同阵发性室上速，心电图经仔细测量可以提示存在 F 波，可在心动过速时通过物理 方法，或通过应用上述抗心律失常药物减慢心室率，使 F 波显现更清晰帮助诊断，发 作时经食管电极有助于识别 P或 F 波。（ 2） 窦性心动过速：窦速多由于心外因素引起（贫血、发热、甲亢、低血容

5、量、服用抗精神病药物等），心率较少超过 150bpm，不具备突发突止的特点。心电图上表现为窦速P 波与的 P波为窦性特点，而室上速的 P 波为逆 P，不同与窦性 P波，界嵴性房速的 窦性 P 波相似，但心率及发作特点均与其他室上速相似，不同于窦速。（ 3） 室性心动过速：伴有差异性传导或发生了同侧功能性束支阻滞的患者，需要与室性心 动过速鉴别，心电图上应注意电轴、有无室房分离、室性融和波、窦性夺获、胸前导 联的同向性（特别是负向性）等表现，以及发作时血流动力学耐受情况，均有助于鉴 别【一、 病情观察1、症状与体征（ 1） 多数患者在窦律恢复后，无明显不适。（ 2） 而伴有严重器质性心脏病患者，

6、注意伴随心脏病的情况，必要时给予积极治疗。（ 3） 心动过速性心肌病患者应尽早实施射频消融手术， 术后重点评价心功能改善的情况， 包括夜 间平卧、憋醒、端坐呼吸、活动后气短、肺部罗音、肝颈静脉回流征、下肢浮肿等。（ 4） 射频消融术后患者注意症状观，察有无复发，对于有症状而心电图不能捕捉的患者可行Holter 或于术后经食管电极刺激诱发。（ 5） 射频消融术后注意观察有无手术并发症：穿刺部位血肿、动静脉瘘、下肢血栓、肺栓塞、心 包积液或填塞、感染（局部、感染性细菌性心内膜）、心律失常（房早、室早、房速、室速、 房室阻滞、窦缓、窦停等）2、辅助检查1）心电图2）动态心电图3）必要时超声心动图二、疗效分析与处理1药物疗效不佳的可能原因与处理所选用的药物不适宜于患者， 特别是反复发作的患者往往药物维持治疗不能完全控制发作。 解 决的办法就是尽早实施射频消融手术。2射频消融手术复发的可能原因与处理（ 1） 手术没有彻底根除导致室上速发作的旁道、慢径路、触发灶。（ 2 ） 患者存在多径路、多旁道。 处理办法是尽早实施第二次手术。【预后评估】1多数病人在药物复律后仍会复发，并且口服抗心律失常药物不能完全控制发作。2第一次实施射频消融术后， 95以上的患者可以得到根治，对于少数复发病例，经过复治后均能达到根治的疗效