第四、五节先天性胫骨假关节2013_02_08

1、5-4-1.第四、五节膝外翻一、概述膝外翻又称 "x" 形腿，即指两下肢伸直时，在股骨下端和胫骨上端构成一个向外的弧度，两膝相碰时，双踝不能并拢、站立负重时尤为严重，形成一个 "x" 形的外形。 膝内翻又称形腿，与膝外翻外形完全呈相反方向的畸形， 临床上表现为两下肢伸直而踝关节力图并拢时，"O"膝关节不能并拢。两膝或两踝不能并拢的严重程度，就是畸形严重的标志，见图图 5-4-1二病因病理（一）病因：膝外翻在幼儿期发生、原因不明，故又称" 特发性 " 膝外翻。而膝内翻一般都是发现于开始刚刚步行时，往往有佝偻病的病史。

2、1. 特发性膝外翻是在幼儿开始行走时， 有些幼儿会呈膝外翻， 这是因为维持足弓的尚不够发达，使双足经常有些轻度外翻趋势， 间接使膝关节外侧受到较大压力而使内侧压力较轻，造成股骨内髁相对的发育过快， 该种病例合并有平足外翻者较多见。 往往这种 " 特发性 " 常是一种短期现象，随身体发育生长、股骨外髁与内髁基本同步，畸形也就自动矫正。2. 佝偻病 影响维生素 D 缺乏所致的佝偻病、 对于缺钙软骨化的骨骼在直立负重时，造成股骨与胫骨之间的逐渐成角、 多数学者认为形成膝内翻的机会要较膝外翻多。 因为临床上发现膝外翻患者往往无佝偻病典型的佝偻病的迹象。而膝内翻患者绝大多数曾有过佝偻

3、病史，往往膝内翻均在胫骨形成的外凸的弧度，在股骨形成外凸弧度则少。骨骺的损伤也是形成膝内、外翻的病因。（二）病理： 根据引起疾病的原因，原发部位可有局部的异常包括局部骨骺不对称早闭、骨骺破坏、膝内外翻畸形、下肢力线排列紊乱、骨骺负重点不对称等。三临床诊断（一）症状及体征膝内外翻的外形是显而易见的，膝外翻者行走双膝易碰撞，步态与正常不同。由于膝内侧韧带松弛，行走易跌，长期以来因膝关节承受力的不均、而形成骨关节炎等，膝内翻在站立和行走形状明显，走路时呈左右摇摆不稳，一种整个下肢呈普遍性的可见的向外凸形弧形外观， 提示股骨及胫骨均受累，一种则表现在胫骨部位呈内翻畸形、一般在胫骨上1/3 或下1/3

4、交界处畸形最为严重。（二）辅助检查通过 X 线可明确诊断及了解发生膝外翻的病理原因。同时测量胫骨和股骨纵轴所成的夹角即胫股角判断膝外翻和发展程度， 也可测量胫骨的纵轴和骨骺的水平线所成的夹角即干骺端骨干角。膝外翻常常表现为股骨的下端有成角改变。四治疗1、非手术治疗：首先是病因的治疗。包括各种原因的佝偻病对因处理，比如补充维生素D等。膝内翻导致的骨关节炎早期， 可应用非甾体抗炎药物或者关节腔内注射玻璃酸钠药物治疗，可有效缓解病情。 部分青少年患者膝外翻早期可通过配戴矫形器获得部分纠正。目前对于支具治疗的疗效， 有不同的报道， 有的学者认为无明显的改善病程和发展速度。但也有认为局部支具可以改善疾病的发展速度。2、手术治疗：如果膝外翻在原发病治疗后，在骨骼发育成熟、骨骺闭合时，仍有明显的内外翻畸形， 建议膝关节周围截骨矫形手术治疗。手术指征是： 双踝间距或双股骨内髁间距大于 10cm者，可选择股骨髁上截骨矫形术，以纠正下肢力线。具体的截骨点及截骨角度根据X 线片计算后确定。下列方法可作参考（1）膝内翻畸形患儿取坐位，双膝并拢，髂骨正对前方， 两小腿下垂， 小腿交叉的部位一般在小腿中下1/3 交界处， 结合 X 片，应在交叉处作截骨；（ 2）嘱患儿站立，内踝靠拢，观察胫骨的上下关节面与地面的倾斜程度，若胫骨上关面倾斜较小，则选择在胫骨结节以下处作截骨。（