纤维支气管镜辅助双腔支气管导管插管

1、纤维支气管镜辅助双腔支气管导管插管（一）【摘要】目的对Robertshow双腔支气管导管(DLT插管进行研究，以进一步指导双腔支气管导管插管，方法 限期普胸科肿瘤手术病人60例，采用Robertshow双腔支气管导管，插管后先用听诊法进行分隔定位，记录导管深 度，随后用纤维支气管镜检查 DLT的位置并作调整。病人改变体位后，再一次 纤支镜检查导管位置并调整。观察不同方法下DLT插管分隔情况及体位变动对导管位置的影响。结果听诊下导管到位54例，经纤支镜检查导管到位28 例、位置不当20例、严重不当6例，位置不当和严重不当的26例经纤支镜下 调整导管均到位；听诊下导管未到位的6例经纤支镜下定位仍有

2、4例位置不当和严重不当。听诊定位成功率 52%(28/54)，纤支镜辅助下导管定位成功率 93%(56/60);体位改变导管移位率 20%(12/60)。结论Robertshaw双腔支气管 导管在听诊法下插管分隔成功率低，纤支镜可以有效进行分析定位，而病人改 变体位后需常规重新定位。【关键词】肺分隔双腔支气管导管纤维支气管镜【Abstract 】 Objective To study the role of fiberoptic bron choscopy for plac ing and mon itori ng DLTs after bli nd in tubati on and afte

3、r positi oning the patie nt. Methods Sixty patie nts of thoracic surgery requiri ng DLT in serti on were prospectively studied.Br on choscopy was performed by a differe nt an esthesiologist after in tubatio n and conven ti onal cli ni cal verificati on of correct paaceme nt and after positi oning fo

4、r thoracotomy. Result 6 patie nts can not be separated the lung by conven ti onal cli ni cal methods time after time ,so they were placed by fiberopticn patie nts in whom placeme nt was judged correct by cli ni cal assessme nt, malpositi oning was detected by bron choscopy in 26 cases,6 of which wer

5、e critical.After patie nt's positi oning ,DLTs was found to be displaced in 12 cases,10 of which were critical. Proximal malpositi ons were freque nt tha n distal . Con clusi on After bli nd in tubati on and positi oning ,most DLTs require repositi onin g.Routi ne bron chosocopy is n ecessary af

6、ter in tubati on and after patie nt's positi oning with the use of double-lume n tubes.【Key words 】lung separation double-lumen bronchi tubes fiberotic bron choscopy开胸手术应用Rertshow双腔支气管导管(double-lumen tubes,DLT) 进行单 肺通气,不仅可以为手术操作带来方便，而且可减少由于纵隔摆动造成的循环干 扰，减少围手术期并发症，提高手术的安全性。为了减少传统的插管方法存在较大的盲目性和主观性，

7、作者采用纤维支气管镜(纤支镜)辅助双腔支气管导 管插管。现就其可行性和可靠性报告如下。1资料与方法1.1 一般资料选择2006年1月至2007年5月本院60例ASA U川级普胸外科病人， 男49例，女11例；年龄4271岁。手术种类：肺部肿瘤32例，食管肿瘤28 例。采用咪唑安定、异丙酚、芬太尼、爱可松快速麻醉诱导。1.2方法所有病人均采用Robertshaw双腔支气管导管，一般男病人选 39号，女病 人选37号，体型较小者选35号和32号。插管深度以感觉有轻阻力为止，通过 胸廓起伏、人工通气肺顺应性、双肺听诊及呼气末二氧化碳判断导管位置正确 与否，并纠正导管的位置，纪录导管的深度。听诊双腔支

8、气管导管位置正确的 标准：双肺通气，通气侧肺各叶呼吸音与插管前相同，非通气侧呼吸音消失。随 后由另一麻醉医生使用纤维支气管镜(Olympus cf )检查DLT位置并作调整， 记录插管深度。病人体位改变后，再次检查和调整定位。纤支镜的定位：如左 侧支气管插管，纤支镜通过双腔管的气管腔可以见到气管隆突而无气囊遮盖，左侧支气管开口处恰好可以见到支气管气囊的上缘 ；如右侧支气管插管，纤支镜通 过双腔管的气管腔可以见到气管隆突而无气囊遮盖，通过双腔管的支气管气囊裂 口处，可以清楚地见到右上肺支气管开口。双腔支气管导管位置不当的判定： 导管较标准位置移位(深或浅)，但主支气管未阻塞中、下肺叶开口，或主支

9、 气管阻塞上肺叶开口不到一半，或支气管套囊一半以内位于气管内。双腔支气 管导管位置严重不当的判定：主支气管阻塞上肺叶开口一半以上，或支气管套 囊一半以上位于气管内。为了减少目测的误差，所有纤支镜操作由同一个人完 成。2结果所有病人均一次性成功插入双腔支气管导管，但听诊下有6例(10%经反复调整导管无法到位。在听诊定位到位的 54例中，经纤支镜检查，导管位置正确28例(52%，位置不当20例(37%，严重不当6例(11%)，不当26例经纤 支镜下调整，导管位置均纠正，听诊下无法到位的6例中，在纤支镜定位下调整，仍有4例导管位置严重不当。纤支镜辅助 DLT成功率93% (56/60)，听诊 定位成

10、功率52% (28/54 )。改变体位再检查，有12例(20%发生了导管移 位，其中10例出现严重位置不当，均再作调整纠正。3讨论 大多数的胸科手术需要双腔支气管导管插管，但 DLT位置不正确可导致低氧血 症、肺不张、高气道压、分泌物蓄积，并导致手术感染1；插管位置不当， 反复多次插管，易导致喉头出血和气管壁损伤，甚至气管壁穿破。临床上对导管的位置判断主要依赖临床检查，如在夹闭DLT下用听诊法、气道压力法、吸痰管通畅法和纤支镜法等。早在1986年Smith等就强调了纤支镜在双腔支气管导管插管定位中的重要性，随后的研究认为单独依靠临床征象来判 断左侧DLT的位置有15.5%24.0%出现导管分隔

11、失败2、3，但由于纤支镜 价格昂贵等因素的影响，有学者认为没必要把纤支镜作为双腔支气管导管定位 的常规。Allianme等4发现听诊法确认导管已在最佳位置后，再用纤支镜 检查，78%勺左侧DLT和83%勺右侧DLT导管位置需要调整。Hurford等5发 现用听诊法导管的不到位率占44%病人改侧卧位后需要再调整者占30%本研究发现，听诊法导管不到位率 52%改变体位需要再调整者占17%与Hurford 的研究结果基本近似。欧阳葆怡等6认为右侧导管不到位率更高，这是由于 右上肺叶的呼吸音可以从同侧的下肺叶传导或由对侧肺叶经纵隔传导，单凭听 诊法几乎无法判断出右上肺叶支气管开口阻塞引起的右上肺叶呼吸

12、音减弱或消 失。本研究注意到还有一重要的原因，即与左肺上叶开口距气管隆突较远有 关，右上肺叶开口距气管隆突一般 2cm左右，而左上肺叶距气管隆突56cm 说明左侧DLT管端位置移动空间更大。即使听诊法认为管端位置正确，经纤支 镜检查常发现DLT插入偏浅，原因是小气囊未完全进入一侧主支气管，在未把 双侧主支气管堵住的情况下，听诊常认为导管管端位置正确，这也可能为一些 麻醉医师习惯性选择偏大一点 DLT的缘故。本研究发现病人体位改变后，导管 管端一般往头侧移动，也就是位置偏浅，再加上外科牵拉，导管更易移位，究 其原因，支气管内径远端细近端粗,而气囊充气时近似于一圆柱体，导致两者接 触会产生向近端移

13、动的趋势。综上所述，Robertshow双腔支气管导管在听诊法插管分隔率低，纤支镜可以有 效进行分析定位；而改变体位也常使导管位置改变，故在体位改变后应常规定 位。【参考文献】1李春吾，向一鸣.纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的应用.中国内镜 杂志，2007，13(6) : 656657.2 Klein U,Karzai W,Bloos F,et al.Role of fiberoptic bron choscopyin conjun cti on with the use of double-lume n tubes for thoracican esthesia:a prospective study.A nesthesiolog,1998,88:346350.3关健强，马武华，罗刚健，等.支气管纤维镜辅助双抢支气管导管插管的临床研究.广东医学，2002, 23 (增刊)：4041.4 Allia nme B,Codde ns J,deloof T.Reliability of an sultati on inposti oning of double lume n en dobr on chial tubes.Ca n JAn esth,1992,39:687.5 Hurford W