黑龙江中医药大学佳木斯学院

1、便 秘黑龙江中医药大学佳木斯学院中医内科教研室主要内容主要内容1、概念2、历史沿革3、与西医联系4、病因病机5、诊断要点6、鉴别诊断7、辨证论治概 念 便秘是指由于大肠传导失常，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结难解，或粪质不硬，虽有便意，而排出不畅的病证。发病部位原因临床表现历史沿革 内经称便秘为“后不利”、“大便难”； 伤寒论称“阴结”、“阳结”、“不更衣”、“脾约”等。 后世又因其病因不同有“风秘”、“气秘”、“寒秘”、“热燥”、“风燥”等病名。 张仲景对便秘有了较全面地认识。与西医联系 西医学中的功能性便秘、肠道激惹综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病所致便秘、药物性便秘、内分泌代谢性

2、疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等临床以便秘为主要表现者。病因病机（一）病因1、饮食所伤 2、情志失调 3、体虚年高 4、感受外邪（二）病机 1、基本病机 大肠传导功能失常。 2、病位 大肠。但常与脾、胃、肺、肝、肾等脏腑功能失调有关。病因病机诊断要点 1、临床表现 排便时间或周期延长，次数减少；或粪质干燥坚硬，便下困难；或排出无力，出而不畅。 常兼有腹胀、腹痛、纳呆、头晕、口臭、肛裂、痔疮、排便带血以及汗出气短、头晕心悸等症。 2、病史 发病常与外感寒热、饮食情志、脏腑失调、坐卧少动、年老体弱等因素有关。起病缓慢，多表现为慢性病变过程。以中老年多发，女性多见。 3、辅助检查 大便常规、

3、潜血试验、直肠指检或乙状直肠镜或纤维结肠镜检查。诊断要点1、便秘与积聚相同点：均可出现腹部包块。异点：便秘出现的包块在左下腹，为条索 状，与肠形一致，而且排便后即消 失或减少。 积聚的包块则形状不定，多不与肠 形一致，排便后包块多不消失。鉴别诊断辨证论治（一）辨证要点 1、辨寒热虚实 2、辨排便粪质 3、辨舌质舌苔辨证论治治 疗 原 则实 秘虚 秘实者以祛邪为主，泻热、温散、通导为治本之法，并辅以顺气导滞之品，标本兼治，邪去便通。虚者以养正为先，滋阴养血、益气温阳为治本之法，辅以甘温润肠之药，标本兼治，正盛便通。（二）治疗原则辨证论治 实秘：实秘： 虚秘：虚秘： 1 1热秘热秘 1 1气虚便秘

4、气虚便秘 2 2气秘气秘 2 2血虚便秘血虚便秘 3 3阴虚便秘阴虚便秘 4 4阳虚便秘阳虚便秘 （三）分型论治1 1热秘热秘 主症：大便干结，小便短赤主症：大便干结，小便短赤 次症：身热面赤，口干口臭，腹胀或痛次症：身热面赤，口干口臭，腹胀或痛 舌脉：舌红苔黄燥，脉滑数舌脉：舌红苔黄燥，脉滑数治法：清热润肠。治法：清热润肠。方药：麻子仁丸加减方药：麻子仁丸加减 。 大黄、麻仁：大黄、麻仁： 泻热润肠通便；泻热润肠通便； 杏仁：杏仁： 降气润肠；降气润肠； 白芍：白芍： 养阴和营；养阴和营； 枳实、厚朴：枳实、厚朴： 行气除满；行气除满； 白蜜：润肠通下。白蜜：润肠通下。 2.2.气秘气秘 主

5、症：大便秘结，欲便不得主症：大便秘结，欲便不得 次症：胁腹胀满，腹中胀痛，嗳气频作次症：胁腹胀满，腹中胀痛，嗳气频作 舌脉：苔薄腻，脉弦。舌脉：苔薄腻，脉弦。 治法：顺气导滞。治法：顺气导滞。 方药：六磨汤加减。方药：六磨汤加减。木香、乌药、沉香：顺气解郁；木香、乌药、沉香：顺气解郁； 大黄、枳实、槟榔：破气行滞。大黄、枳实、槟榔：破气行滞。1.1.气虚便秘气虚便秘 主症：虽有便意而临厕努挣乏力主症：虽有便意而临厕努挣乏力 次症：面色晄白，肢倦懒言次症：面色晄白，肢倦懒言 舌脉：舌淡嫩，苔白，脉弱舌脉：舌淡嫩，苔白，脉弱 治法：益气润肠。治法：益气润肠。方药：黄芪汤加减。方药：黄芪汤加减。 黄

6、芪：黄芪： 补肺脾之气；补肺脾之气； 火麻仁、白蜜：火麻仁、白蜜： 润肠通便；润肠通便； 陈皮：陈皮： 理气和胃。理气和胃。 2.2.血虚便秘血虚便秘 主症：大便干结主症：大便干结 次症：面色无华，头晕目眩，心悸少寐次症：面色无华，头晕目眩，心悸少寐 舌脉：唇舌淡，脉细舌脉：唇舌淡，脉细 治法：养血润燥。治法：养血润燥。方药：润肠丸加减。方药：润肠丸加减。当归、生地：当归、生地： 补血养阴；补血养阴； 麻仁、桃仁：麻仁、桃仁： 润肠通便；润肠通便； 枳壳：枳壳： 导气下行。导气下行。 3.3.阴虚便秘阴虚便秘 主症：大便干结如羊屎状，主症：大便干结如羊屎状， 次症：形体消瘦，可见颧红，次症：形

7、体消瘦，可见颧红， 潮热盗汗，潮热盗汗，五心烦热，眩晕耳鸣，口干目涩，五心烦热，眩晕耳鸣，口干目涩， 舌脉：舌红少苔，脉细数。舌脉：舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴润肠通便。治法：滋阴润肠通便。 方药：增液汤加味。方药：增液汤加味。 生地生地 玄参玄参 滋阴增液滋阴增液 麦冬麦冬4 4阳虚便秘（冷秘）阳虚便秘（冷秘） 主症：大便干或不干，排出困难，主症：大便干或不干，排出困难， 次症：小便清长，面色晄白，四肢不次症：小便清长，面色晄白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷，腰膝酸冷，温，喜热怕冷，腹中冷，腰膝酸冷， 舌脉：舌淡或淡胖，苔白润而滑，脉舌脉：舌淡或淡胖，苔白润而滑，脉沉迟。沉迟。 治法：温阳通

8、便。治法：温阳通便。方药：济川煎加味。方药：济川煎加味。 肉苁蓉、牛膝：肉苁蓉、牛膝： 温阳补肾，温阳补肾，润肠通便；润肠通便； 当归：当归： 养血润肠；养血润肠； 升麻：升麻： 升清以降浊。升清以降浊。（四）预防与调护 1.1.精神舒畅。精神舒畅。 2.2.饮食有节。饮食有节。 3.3.生活规律。生活规律。 4.4.适量运动。适量运动。 5.5.适当防护。适当防护。小结与习题 小结 习题 1、什么是便秘？ 2、便秘的原因有哪些？ 3、如何治疗便秘？ 4、便秘分几型，分别采用哪些治疗方法？1.1.饮食热邪，肠胃积热饮食热邪，肠胃积热素体阳盛 热病之后 肺燥肺热过食辛辣醇酒 过服热药热邪内盛 余热留恋 下移大肠 肠胃积热，耗伤津液 肠道干涩燥结 便 秘 忧思过度 久坐少动 术后肠道粘连 食偏精细 大肠气机郁滞 通降失常，传导失职 糟粕内停 便秘2.2.情志失调，气机郁滞情志失调，气机郁滞3.3.体虚病后，气血阴亏体虚病后，气血阴亏 久病、产后及 过用汗、利、 劳役过度 年老体弱之人 燥热之剂