双眼视功能异常解析

1、调节不足的诊断与处理（一）症状患者的症状主要与近距离阅读有关，常见的有：视觉疲劳，长时间近距离工作后感觉疲劳，有昏昏欲睡的感觉。视远处的物体和视近处的物体都模糊，尤其视近处的物体为主，无法集中精力。头痛和眼眶周围有牵拉感。眼肌紧张，阅读字体有移动感。眼干、畏光、流泪等症状。可能伴有全身症状，如头痛、颈椎僵硬、全身乏力等不适感。不能长时间视近物，希望尽可能避免近距离工作。（二）体征患者对各种调节刺激的反应均下降。调节幅度下降。调节灵敏度测试中，负镜片模糊像较难消除。正相对性调节（PRA）低于正常。动态检影（ MEM）和融合性交叉柱镜（FCC）测试，正镜度数值高于正常值。内隐斜：由于患者调节力不足

2、，患者动用更多的调节刺激补偿调节的不足，结果导致调节性集合增加，甚至出现内隐斜。假性集合不足：由于调节不足，调节性集合降低，患者出现外隐斜，由于调节幅度，调节性集合下降，使得集合近点数值变大。（三）鉴别诊断调节不足诊断调节滞后诊断调节幅度：正常调节幅度：低于年龄相关最小调节幅度2D 以上正相对调节（PRA）减弱正相对调节（ PRA）：减弱单眼调节灵敏度下降，镜片通过困难单眼调节灵敏度：下降，镜片通过困难调节滞后： BCC结果 +调节滞后： BCC结果 +调节不足（调节滞后）诊断对照表APCNRAPRAFlipper ±BCC调节不足困难调节滞后困难（四）处理原则1 屈光矫正： 原有屈

3、光不正未进行矫正，往往是导致患者调节疲劳的原因，在调节不足患者中，即使是低度数远视和散光均会导致不适，矫正后会有明显的改善。2附加阅读镜使用正附加镜片，也能改善调节不足患者的症状，对于调节麻痹的患者需要长期正附加镜片。3视觉训练：如推进训练等。调节过度的诊断与处理（一）症状患者症状的出现与近距离阅读或工作有关。近距离工作时出现重影或模糊像和视疲劳，长时间近距离工作后更明显。稍作近距离阅读和工作后即感眼胀、头痛。畏光、对光敏感。从视远转为视近或从视近转为视远时，聚焦困难。（二）体征调节幅度（ APC）：正常年龄最小调节幅度2D负相对调节（ NPA）：减弱单眼调节灵敏度：下降，镜片通过困难调节过度

4、： BCC结果 +（三）鉴别诊断1调节过度调节过度是一种功能性异常，无明显其他严重的并发症，同时必须与其他调节异常相鉴别。调节过度表现为所有需要调节放松的视觉行动均有异常。2调节不足表现为调节幅度均下降，当进行一些需要调节刺激的试验时，均表现为调节功能下降，在反转拍过程中对负镜片模糊像消除慢。3调节灵敏度下降在需要刺激和放松调节的测试中，均表现为调节异常。4非功能因素导致的调节过度包括药物：如胆碱能药物、吗啡、洋地黄等会导致调节过度，全身疾病如脑炎、梅毒、流行性感冒等均会导致调节过度，故在检查时，应该详细了解患者的用药情况。调节过度（调节超前）诊断对照表APCNRAPRAFlipper

5、77;BCC调节过度+困难调节超前+困难（四）处理原则1屈光矫正： 未进行屈光矫正也会导致调节疲劳，建议首先必须进行屈光矫正。在调节过度的患者，即使是比较低度的远视和散光均会导致不适。在矫正了这些低度的远视、散光及屈光参差后，有时能明显改善症状。2视觉训练如正镜片的接受训练等。3. 药物治疗： 散瞳，每晚两次，睡前半小时。调节不能持久的诊断与处理（一）症状视疲劳，长时间工作后感觉疲劳欲睡觉；视远、视近均模糊，尤以近物明显，注意力无法集中；牵拉感，眼肌紧张，阅读字体有移动感；眼干、畏光、流泪等症状。全身症状头痛、颈部僵硬、全身乏力调节灵敏度降低的诊断与处理（一）症状与近距离工作有关视物模糊：远近

6、，近远稍作近距离阅读、工作即感头痛眼胀、眶周牵拉感阅读困难，疲劳、嗜睡阅读注意力下降，阅读字体有移动感希望避免近距离工作近视初发期常见表现，阅读困难。（二）体征诊断集合不足的诊断和处理（一）原因解剖因素延迟发育视觉的干扰全身疾病或虚弱精神因素内直肌麻痹或减弱散开功能过度所形成。（二）症状近距离阅读需求与实际用眼能力之间不协调散开不足的诊断与处理（一）病因散开功能不全是由前述集散功能不平衡所引起。散开功能不全是由器官的病灶所引起。散开功能不全一般是功能性的，临床并不多见。其特点为 AC/A 低，散开时三棱镜度明显减退，视远目标时表现为明显的内隐斜，例如近处 3内隐斜，远处 10内隐斜，严重者可表

7、现出显性偏斜形成间歇性同侧复视。这种复视的特点是距离越远，复像距离越大。融合性分开不足的病人在晚上驾车时，容易产生视疲劳症状。（二）临床表现看远重影、模糊、头痛、驾驶障碍等（三）诊断看远时内隐斜大于看近8 10远处的负融像性辐辏（NRV）降低集合过度的诊断与处理（一）依发生原因分为三类集合过度合并调节过度原发型的集合过度继发性集合功能过度（二）症状复视，眼部紧张感、疲劳感、牵拉感，晚上额头部疼痛，聚焦过度的感觉，视远、视近均可出现模糊，避免近距离工作，阅读喜欢将书放近，喜欢闭眼。轻度患者表现为读写和近距工作困难，复视、眼部紧张、疲劳感、眼眶周围有牵拉感，阅读时候喜欢将书本放很近，希望能闭眼，有

8、些患者在视物后会发生头部偏斜。如集中精力继续工作下去可引起头痛，继之成为复视，视散开过度的诊断与处理（一）病因发生原因并不是很清楚， 眼屈光不正可能起到一定作用， 继发于集合功能不全者相当普遍， 也可能越近处融合性集合痉挛的结果。（二）临床表现复视、广场恐惧症不喜欢参加群体活动散开过度是看远时两眼视轴过度散开，但看近时为正位眼，常伴有高的AC/A，散开功能过度者除具有一般视疲劳症状外， 可间歇出现交叉性复视，形成视觉干扰， 使患者具有典型的广场恐怖症和不喜欢参加群体活动的特点。（三）诊断看远外隐斜大于看近10 15基本外隐斜的诊断与处理（一）临床表现：长期抱怨视疲劳，看远、近模糊，复视（二）

9、体征诊断看远、近外隐斜度基本相等NPC降低远近正融像性辐辏PRV均下降远近集散灵敏度均下降，BO明显NRA下降双眼调节灵敏度+困难BCC +基本内隐斜的诊断与处理（一）临床表现长期抱怨近点视疲劳，视远可重影，视近症状明显看远、近偶尔模糊，复视（二）体征诊断看远、近内隐斜度基本相等NPC降低远近负融像性辐辏NRV均下降远近集散灵敏度均下降，使BI 明显PRA下降双眼调节灵敏度困难融像性聚散系统功能异常的诊断与处理（一）病因常见的原因是双眼功能异常，也与患者的心理障碍有很大的关系，最近很多这方面的报道。（二）临床表现常见于学龄前青少年，成年人，屈光不正长期未矫正者视远、近视物模糊近工作后有不适感症

10、状随时间的加重晚上更明显功能性眼球运动异常的诊断与处理阅读时重要的眼球运动成分：注视运动；扫视运动占（一）主诉症状常见于 3-5 岁儿童定位功能差频繁反复阅读某行字体阅读时过度的头部运动阅读时有跳字、调句现象从白色书写板上抄到纸上有困难抄写一些比较接近的字母容易出错眼与头配合不协调10%，每次扫89个字距；返回运动占1020%。假性汇聚不足的诊断与处理（一）临床表现阅读和近距离工作时眼部不适头疼复视，视力模糊及疲劳（二）体征诊断视近高度外隐斜AC/A 值因调节反应差显得较低NPC减退，正附加提高NPC调节幅度低，调节滞后，正相对集合低（三）处理原则视觉训练： 以调节训练为主，双面镜/ 视力卡；

11、字母表；给予正镜附加。常规治疗与视觉功能重塑相结合屈光参差性、斜视性、形觉剥夺性屈光不正性被动治疗主动治疗（提高视敏度训练）矫正屈光不正遮盖治疗（全遮盖眼贴）压抑治疗 ( 弱视压抑膜 )1. 同视机训练2. 光刺激 （黄斑刺激） 红闪增视，标准红色玻片3. 光刺激 （视网膜刺激） 后像增视，根据注视性质定保护点4. 注视性质训练 （光刷），光刷引导定位，强制注视性质转移5. 视觉刺激 （单 CAM），黑白对比强烈视觉刺激6. 运动性融合深度视觉刺激 （双 CAM）美国韦恩技术单眼调节训练消抑制训练双眼周边融像训练双眼调节训练双眼中心融像训练立体视检查与训练7. 传统医学治疗 （离子导入），生化

12、电子透入8. 眼肌训练 （视力训练仪横线），三联动训练9. 保视佳视功能训练软件，空间、精细、视刺、三级功能字母表、双面镜视力卡同视机训练反抑制卡、卡尔卡片红绿阅读实体镜红绿手眼脑描图，同视机训练BVT立体镜聚散球训练红绿矢量图 500 序列字母表、双面镜视力卡同视机训练BVT立体镜红绿固定矢量图50 序列裂隙尺训练视觉训练 VT视频系统同视机检测与训练红绿矢量图 600 序列视觉功能筛查训练系统BVT立体镜弱视治疗新思路青少年近视12 周家庭训练方案三个月的家庭视觉训练，每天训练一次，每次10 分钟。时间表训练内容训练工具第一阶段训练单眼调节幅度；双面镜 +视力卡，（1-4 周）注视、追踪眼

13、动力调节检测训练器训练双眼调节灵敏度；双面镜 +视力卡第二阶段注视、融合、追踪眼动力调节检测训练器（5-8 周）正融像性集合；红绿可变矢量图；训练双眼调节幅度、调节灵敏度；双面镜 +视力卡、第三阶段注视、融合、追踪、眼手脑协调、视野扩展眼动力调节检测训练器（9-12 周） 双眼平滑性融像、跳跃性融像、自主集合；救生圈卡、500 序可变矢量图青少年近视12 周训练室训练方案三个月的视觉训练室训练，每周训练1-2 次，每次训练 30-40 分钟。时间表训练内容训练工具调节幅度和大体集合；字母表、聚散球、第一阶段注视、融合、追踪；同视机、 360 调节集合训练（1-4 周）睫状肌、眼外肌突破僵化调整视轴训练器，多焦增视视力训练仪 15 点，中医理疗视觉刺激仪 +近视减消镜离子导入仪 +眼舒贴正融像性集合、集合近点，增大融像范围；插片双面镜 +视力卡、注视能力、融合、追踪、眼手脑协调；360 调节集合训练器，同视第二阶段睫状肌突破僵化，虹膜肌瞳孔收缩放松能力；机、（5-8 周）多焦增视裂隙尺、红绿固定矢量图，中医理疗视力训练仪 15 点，视觉刺激