骨2：肱骨髁上骨折--成爱玲

1、肱骨髁上骨折病人个案护理LOGO指导老师 管晓鹂主讲人 成爱玲LOGOLOGO内容简介病史汇报病史汇报 History report 相关知识相关知识 knowledge links 护理诊断与措施护理诊断与措施健康教育健康教育health education LOGO病史汇报 History report 一、一般资料一、一般资料 姓名：李雪玲 床号：18床 性别： 女 年龄：6岁 入院时间：2014年9月3日 入院诊断：右肱骨髁上骨折 出院时间：2014年9月17日二、主诉外伤致右肘关节疼痛，活动受限2天。LOGO病史汇报 History report 三、现病史： 患者家属诉患者于入院前

2、两天玩耍时不慎从床上（高约0.7米）坠落，伤后患儿哭闹，右肘关节肿胀，拒绝活动，于当地医院拍X片显示：右肱骨髁上骨折，遂来我院就诊，门诊以“右肱骨髁上骨折”收入院，患者自入院以来，神清，精神可，二便如常，体重按规律增长。LOGO病史汇报 History report 四、专科情况 脊柱生理曲度正常，各脊柱无压痛及叩击痛，无椎旁疼痛；右肘关节肿胀，压痛（+）、活动受限，可触及骨擦感，末梢感觉、血运正常。LOGO常规止凝血： PT% 78.6(80.0- 120.0) FIB 4.44g/L(2.00-4.00) TT 18.8S(16.0-18.0)血常规： WBC 15.75109; MCV7

3、2fl(80.0-100.0); MCH 20.9pg(26.0-34.0); MCHC 290影像学X线：右肱骨髁上骨折右肱骨髁上骨折病史汇报病史汇报 History report相关检查LOGO相关知识治疗要点发病机制定义临床表现相关知识相关知识 knowledge linksLOGO定义 肱骨髁上骨折系指 肱骨远端内外髁上 方的骨折。以小儿 最多见，约占小儿 四肢骨折的3%7% 肘部骨折的30% 40%，其中伸直型 占90%左右。多发 年龄为512岁。 LOGO发病机制伸展型伸展型 跌倒时，肘关节呈半屈状手掌着地，骨折的近侧端向前移位，远侧端向后移位。伸展尺偏型伸展尺偏型外力自肱骨髁部的

4、前外侧，使肱骨髁上骨折的远侧端向尺侧和后侧移位。伸展桡偏型伸展桡偏型 外力自肱骨髁部的前内侧，使远侧骨折端向桡侧和后侧移位；屈曲型屈曲型 多系肘关节屈曲位，肘后着地。骨折远段向前移位，近段骨端向后移位。LOGO临床表现 一、局部肿胀，疼痛，功能丧失，压痛点明显。 二、骨折摩擦音和摩擦感。 三、肘部畸形：伸直型者，肘后突；屈曲型者，肘后平坦，肘前饱满。侧方移位者，肘尖偏向一侧。LOGO治疗要点 一、手法复位外固定：适用于受伤时间短，局部肿胀轻，没有血液循环障碍者。复位后用石膏固定4-5周。 二、牵引治疗：骨折超过24-48小时，局部肿胀，已有水泡形成。 三、切开复位内固定：手法复位失败者或合并血

5、管神经损伤者。 四：康复治疗。LOGO个案护理-术前护理 术前评估 患者李雪玲，6岁，于2014年9月3日以“右肱骨髁上骨折”收入院，患者自入院以来，右肘关节肿胀，压痛（+）、患儿哭闹，拒绝活动，可触及骨擦感，末梢感觉、血运正常。神清，精神可，二便如常。LOGO个案护理-术前护理 诊断1：恐惧 与环境陌生，怕痛有关。 目标：患儿的恐惧感减轻。 措施： （1）护理人员必须热情，亲切、关心体贴患儿，如讲故事等方法，使患儿感到犹如母亲在身旁一样，消除紧张恐惧心理。 （2）在治疗检查时，安慰鼓励患者，取得配合。 评价：患儿的恐惧感减轻。LOGO个案护理-术前护理诊断诊断2、舒适的改变 与创伤后疼痛有关

6、目标：病人疼痛感减弱或消失，感觉舒适。措施：（1）加强心理护理，分散患者注意力。（2）维持良好的体位，移动患者或进行操作时，动作轻柔准确，防止粗暴剧烈。（3）生理方法：热、冷敷，按摩，必要时遵医嘱运用止痛药。（4）观察记录疼痛部位性质，程度，减轻疼痛或刺激。评价：病人疼痛减轻。LOGO个案护理-术前护理 诊断3、肿胀 与软组织受损有关。 目标：患者肿胀程度减轻。 措施： （1）固定后抬高患肢，高于心脏，促进静脉回流。 （2）注意观察伤肢远端血液循环、感觉、运动情 （3）遵医嘱给予脱水消肿药物：甘油果糖氯化钠注射液125ml ivgtt Qd （4）有张力性水泡时，无菌注射器抽取，防感染。 评价

7、：至9月12日患者患肢肿胀消失。LOGO个案护理-术前护理诊断4 知识缺乏 缺乏药物治疗相关知识等。目标：患儿家属能够知道药物相关知识，并配合治疗措施：脱水消肿：甘油果糖125ml ivgtt Qd促进骨组织愈合：骨瓜提取物100mg+ 氯化钠150ml保护胃肠道粘膜：兰索拉唑50mg+ 氯化钠100ml。活血化瘀：丹参多酚150mg + 氯化钠100ml 。免疫调节剂:核糖核酸II + 氯化钠100ml 。评价：患儿家属能够说出药物相关知识并配合治疗。 LOGO个案护理-术后护理 术后评估 患者于9月9日在全麻下，在下行肱骨骨折切开复位钢针内固定术，术中顺利，安返病房。给予特级护理，心电监护

8、，动态血压、血氧饱和度监测，吸氧24小时。抗炎补液对症治疗。右上肢伤口敷料整洁。肢端血循环良好，感觉功能运动正常。 生命体征： T 36.7度 P 120次分 R 24次分 BP-LOGO个案护理-术后护理 诊断1、舒适改变 与术后切口疼痛有关。 诊断2、有感染 的危险 与开放手术有关。 目标 :伤口无感染，体温正常。 措施: （1） 严密监测体温。一旦出现体温过高，要警惕伤口感染的情况，并通知医生。 （2）观察伤口敷料渗血渗液情况，保持敷料清洁干燥，每日进行伤口清洁消毒。 评价：患儿伤口无感染。LOGO个案护理-术后护理 诊断3、有前臂肌肉缺血性坏死的可能 与高度肿胀、局部内压增高、阻断血液

9、运行、前臂缺血。 目标：患儿未出现并发症。 措施： （1）严密观察伤肢远端的血液循环情况、感觉、运动、温度、制动情况、桡动脉搏动情况，发现问题及时给以解除固定或报告医生处理。 （2）及时调整夹板松紧度，以防止外固定过紧造成肢体内压力增高，导致血循环障碍，引起肌肉缺血性坏死 。 LOGO （3）对不能准确叙述症状的幼儿，应细心观察患儿表现，如有哭闹，应仔细检查患肢血循皮肤温度、末梢颜色，发现异常及时报告处理，同时向家长说明本征的严重性，使之密切合作。 评价：患儿至9月17日未出现并发症。LOGO个案护理-术后护理 诊断4、潜在并发症 骨筋膜室综合症、肘内翻畸形、肘关节畸形。 目标 并发症被及时发

10、现并处理。 1、骨筋膜室综合征 密切观察患肢血供、感觉、肿胀、活动、皮肤色泽情况，抬高患肢。 2、肘内翻畸形 应保持有效地内固定。 3、肘关节僵硬 肘关节功能锻炼时，以主动活动为主，被动活动以病人不感到疼痛为宜。 评价 病人住院期间未出现并发症。LOGO健康教育LOGO1、高能量、高蛋白膳食：但宜在骨折2周后食用。骨折初期还应以清淡饮食为宜。2、维生素D：多吃富含维生素D的食物(如鱼、肝脏、蛋黄等)，并尽可能多晒太阳。3、饮食四忌：一忌多吃骨头；二忌盲目补钙；三忌少喝水；四忌大量饮酒活血健康教育-饮食LOGO4、维C:富含维生素C的水果有山楂、鲜枣、猕猴桃、草莓、桂圆、荔枝、柑橘等。5、水：骨折后久坐不动，容易引发便秘，此时应多喝些水来保证肠道畅通。6、忌食山芋、芋艿、糯米等易胀气或不消化食物。骨折一周后不可继续服用三七片等收缩局部血管的药物。健康教育-饮食LOGO功能锻炼中期（伤后2周至骨折的临床愈合）进行肩关节前屈、后伸、外展、内收以及小范围的旋转运动，以及腕关节的掌屈和背伸）。功能锻炼的后期