天津市居家养老服务的现状及发展策略

1、天津市居家养老服务的现状及发展策略文 / 文太林张孟瑶摘要：天津市不断探索居家养老服务模式，在实践中开展了多样的居家养老服务活动，积累了丰富的居家养老服务经验。 但是天津市居家养老服务也存在很多问题，如资金来源单一、覆盖率低、工作人员缺乏。天津市应当在加强政府主导、社会参与、多渠道筹集资金和服务者工作者队伍建设等方面 完善居家养老服务工作。关键词：天津市；居家养老服务；人口老龄化；政府主导中图分类号：F699文献标识码：A文章编号：10061255（2014）090039-04进居家养老服务工作的意见。 居家养老服务得到了前所未有的重 视， 一些地方政府也相继出台了 地方性政策。天 津 市 人

2、口老龄化问题严 重， 是我国老龄化增速最快的地 区 之 一 ，2012 年 常 住 人 口 中 65 岁及以上人口数为 140.04 万 人 ，实践，天津市从老年人的需求出 一、引言发，积极探索居家养 老 服 务 模 式 。天津市居家养老服务以社区为依 托、家庭为核心，专业化服务作为 依靠， 为老年人提供全方位的社 会化服务。 自实行社区居家养老 以来，不断增加养老 服 务 项 目 ，成 功实施了五大主要服务项目。（一）日间照料服务日间照 料 服 务 ， 是 指 依 托 社 区内的养老服务机构照料白天在 家无人看护的老 年 人 。 养 老 服 务居 家 养 老 （ 服 务 ）， 是 指 以 家

3、庭为核心、以社区为依 托 、以 专 业化服务为依靠 ， 为居住在家的老 年人提供以解决日常生活困难为 主要内容的社会化 服 务 。服 务 内容包括生活照料与 医 疗 服 务 。主要形式有两种 ： 由经过专业培训 的服务人员上门为老年人开展照 料服务； 在社区创办老年人日间 比 重 为 9.91%。日 益 庞 大 的 老 年群 体 ， 对 养 老 、 医 疗 、 社 会 服 务 产生了巨大的需求 。 特 别 是 随 着 家庭小型化，空巢老人、高 龄 老 人 和失能老人（生活不能自 治 ）等 特 殊服务中心，为老年人提供日托服 务。 20 世纪 80 年代，我国部分大城 市 开 始 试 点居家养老

4、服务工 作。 2000 年中共中央、国务院关 于加强老龄工作的 决 定 明 确 指 出：“建立家庭养老为 基 础 、 社 区设施设在居民区 内 ，服 务 功 能 齐老年群体的逐年增 多 ，他 们 对 养全，满足老人多方面 的 需 求 ，丰 富老 人们的晚年生活 。 2012 年 ， 天 津 市 的 老 年日间照料服务中心 （ 站 ） 总 量 达 800 个 ， 市 财 政 补 贴 资金累积近 7000 万元。老服务需求变得非常迫切。二、天津市居家养老服务现状服务为依托、养 老 机 制 ”。社会养老为补充的 2008 年 国 家 老 龄 委天津市是我国率先进入老龄 化社会的城市之一 ，根 据 国

5、 家 相在运营 机 制 上 ，不 同 区 采 用等十部委联合发布关 于 全 面 推关的规划要求 、部分地区的探索 的方式不同，河西区采取的方法 作 者 简 介 ：文 太 林 （1979 ），河 北 工 业 大 学 人 文 与 法 律 学 院 。 邮 编 ：300401张 孟 瑶 （1992 ），河 北 邢 台 市 南 和 县 三 思 乡 政 府 。 邮 编 ：054400天津经济 2014 年第 9 期（总第 244 期） 39社会 Social是与“民非”组织签订协议 ，由 “民非”组织进行管理运营 ；和 平 区 采取的是政府主导 、 街 道 社 区 管 理加志愿者参与的方 式 ； 河 东

6、区 是 由社会公益性组织 来 管 理 ； 塘 沽 区是根据日间照料服务 中 心 （站 ） 的 规 模 ， 由养老服务中心 （ 站 ） 聘用 2 到 4 名服务人员对其进行管 理。在服务项 目 的 费 用 上 ， 一 般 采用无偿、 低偿和有偿服务相结 人员负责老人的健康护理及康复 疗、排险三支服务队 伍 和 协 管 员 、问题，其中也包含老人的心理健 志愿者、应急分队三支紧急协调 康问题。 目前，护养院已经和多个社区（超过 11 个）进行 合 作 ，每 个 社区建设了一个 “心 贴 心 为 老 服 务社区工作站 ”，工作站的工作人 服务队伍， 为求助老人实行全天 候、全方位、全过程的无忧服务。

7、（四）配餐服务天 津 市 民政局与老龄委 、 专业养老机构、配餐公 司 合 作 ，为 在员由居委会、寸草联盟及护养院 三方人员组成。家中无人照料 、吃饭困难的老人 总之，虚拟养老院很好地弥 开展了提供配餐 、送 餐 的 社 区 居补 了 “ 现 实 养 老 院 ” 的 不 足 ， 是 未来 社 区 居 家 养老服务的发展方 向。（三）紧急呼叫服务系统该项服务是为了在老人出现 紧急情况时能够得到救助而设立 的，天津市和 平 区 于 2010 年 率 先 启动该项服务。 河西区于 2011 年家养老服务，其形式 有 社 区 餐 厅 、居家养老服务中 心 等 ， 老 人 可 以合的方式，但由于服务对

8、象及资 在社区餐厅内就 餐 ，也 可 以 享 受金等因素的限制 ，目 前 是 以 无 偿他 们提供的送餐服务 。 2013 年 ，天津市中心城区老年助餐社区覆 项目为主的，有少量有 偿 项 目 ，标准也较低，离政府扶持 、市 场 化 运 营的目标还有很大的差距。（二）养老机构延伸服务养老机构延伸服务是指养老 盖率高达 90%、滨海新区城区达50%、其他区县达 30%。目前较为典型的配餐企业是 也建立起该项服务 系 统 ，河 东 区进万家社区服务 有 限 公 司 ，该 公机构利用其本身的 专 业 性 ，与 政于 2012 年 启 动 了 “95081”服 务 热司的配餐服务已经形成一定的规 府、

9、公益性组织合作 ，为 居 住 在 家中 的 老 人 提 供专业化的服务 ， 也被称为“虚拟养老 院 ”。 这 种 服 务最 早 于 2009 年出现在天津市和 平 区 ， 被 称 为 “2 +X” 虚 拟 养 老 院的机 构 延 伸 服 务 。 “2+X” 是 指 1线。下面以和平区为例介绍一下 模和品牌效应 ，销售网点覆盖多 该项服务系统。和平区紧急呼叫系统的服务 对象为高龄独居老人 、空 巢 老 人 、个 区 ， 如 河 西 、 河 东 、 南 开 和 西 青等。 公司内有专门的营养师，可以根据时节制定菜 谱 ，还 可 以 根 据残疾或失能老人 、经 济 困 难 且 缺每个老人的口味和健康

10、状况提供 乏照料的老人 。政府通过免费在 个性化服务，不仅解决了老人的 个公益性组织志愿者联盟，（中国寸草心敬老 这些老人家中安装紧急呼叫服务 器 及 时 地 获 得老人的需求信号 。 当老人需要医疗和排险等应急服 务时， 只需按一下紧急呼叫服务 吃饭问题，而且使老 人 吃 得 好 ，吃的健康。 另外，为了使价格降到最低，公司直接从农村 进 货 ，大 大 减少了中间的差价 ， 让 人 们 享 受 到物美价廉的服务。 另一方面，该公我国最大的敬老志 愿 者 组 织 之 一 ）、1 个 专 业 养 老 机构（劲松护养院），以日 常 照 护 、医疗保健、心理关爱和老人配餐为 器上的红色键 ，就可联系

11、到服务 主题服务内容的多种服务项目。例如，在日常 照 料 方 面 ，护 养 院建立了日间照护中心和配餐中 心 ， 解 决 了 老 人 （ 不 仅 是 自 理 、 半 自理老人，而且包括失 能 老 人 ）的 日常照料和吃饭问 题 。 而 且 护 养 院 的 服 务 人 员都经过专业的培 训，持证上岗，因而能 够 为 老 人 提 供较为专业的服务。在医疗护 理 方 面 ， 护 养 院 建 有医疗保健中心 ， 有 专 门 的 医 护中心，服务中心那里便可以显示 司还提供送餐服 务 ，解 决 了 行 动出老人的相关信息 （ 姓 名 、 年 龄 、住址、健康状况、联系 方 式 等 ），然后 便 可 通

12、知 相关人员前去服务 。目前， 和平区已有上千老人的家 中安有该系统 ， 且每位安装该系 统的老人都得到过帮助。为保证应急服务系统的正常 不便老人的吃饭问题。政府为了鼓励更多配餐服务 企 业 加 入 到社区居家养老服务 中，减免了配餐企业 的 税 收 ，而 且 按 民 用 标 准收取其水电气费用 ， 通 过 降 低 配餐企业运营成本 ， 推 动其发展。（五）志愿者服务其实在上述所有的服务项目 运行，和平区政府专门对养老协 管员、 社区主任和社区志愿者进 行 了 服 务 培 训 ， 建 立 了 家 政 、 医中都有志愿者的 身 影 ，如 在 紧 急40天津经济 2014 年第 9 期（总第 24

13、4 期）Social 社会呼叫服务中，志愿者便作为一支 务，也不至于使财政一开始就承 市的养老护理员目前处于紧缺状 协 助 队 伍 协 助社区的应急工作 。志愿者在社区居家养老服务中已 经成为了不可或缺 的 一 部 分 。 志 愿者从生活起居 、精神 慰 藉 、应 急 救助和法律援助等几个方面为老 受过重的负担 ，并且也可以在实 态。再加上越来越多的老年日间 践中不断丰富经验 ， 逐 步 扩 大 覆盖的人群范围。第三，服务项目的多样化。 养 老不应该是只满足老人的吃饭等 照 料 服 务 中 心 （ 站 ） 的 建 成 ， 天 津市的养老护理员的缺口将达数万 人。 目前，天津市社区居家养老服 务

14、人员主要是各养老机构服务人 员、家政服务人员和 志 愿 者 等 ，虽 然他们在从事养老服务前也接受 人提供社区居家养 老 服 务 ，人的晚年生活幸福快乐。使 老日常生活需求 。例如如天津市的 养老服务项目便涉及老人的生活 2012 年 ， 天 津市的志愿者队 伍 多 达 1800 支 ， 其 中 ， 社 区 志 愿者有 40 万人，为老年人服务是其 重要内容。 但是，目前的志愿者存照料、医疗康复护理和精神慰藉 过相关培训，待加强。但在专业性上仍有 三大类， 有的社区还有专门的老 人婚姻介绍所 ， 为单身老人的晚 年婚姻提供机会。 总之，各地在开 展养老服务时应注意服务项目的 （三）覆盖率低这里

15、的覆盖率是指居家养老 服务覆盖的老人群体以及实行社 在服务专业性不足 、服务时间短的问题 ，在 同 一 地 点留 给 老 人 一多样化，求。以满足老人的各层次需 区居家养老服务 的 社 区 范 围 。就种走形式的印象。 为此，社区与志愿者签订了服务协 议 ， 规 定 其 服 务 期 限 不 得 低于一年或更长时 目前来讲，居家养老服务所覆盖 的人群主要集中在最困难的那部 分老年人群体 ，即高 龄 老 人 、半 失三、天津市居家养老服务主要问题间，训，且对志愿者队伍进行专业培 加强了其为老人服务的专业 能或失能老人 、空巢老人等无人 照料或行动不便 的 老 人 。社 区 居（一）资金来源单一性，

16、保证了服务质量。（六）天津居 家 养 老 服 务 经 验 总结第一，政府的重视。 公共服务 项目的开展若没有政府的大力支 持，便没有固定的资金 来 源 ，如 此 政策便不能持久开展 ，因 此 ，政 府 的大力支持很重要 ， 天 津 市 财 政 部门每年都会有一笔固定的资金 投入到居家养老事 业 中 来 ， 这 对 我国其他地区开展社区居家养老 目前，天津市社区居家养老 家养老服务应是一项惠及全民的 服务制度，因此，它的覆盖率还有 待扩展到社区内的所有老人。另外， 天津市实行社区居家 的 资 金 来 源 是市财政和区财政 。2011 年 ， 天津市财政在购买服务 上 总 共 投 入 的 资 金

17、超 过 2600 万 元 ，有 1.4 万 人 受 益 ； 建 立 日 间 照养老服务的时间 还 比 较 短 ，有 的料 服 务 中 心 196 个 ，投 入 资 金区才刚刚开始探 索 。如 北 辰 区 和7000 万 元 ， 其 中 ， 前 者 的 资 金 来源是由市财政和区财政各负担一 半，后者来源于市财政。 资金的单 一直接导致了资金 的 不 足 ， 许 多 社区的服务项目无法开展。红桥区，相对于和平区和河西区 来说，实施的养老服务项目还较 少。 因此，该服务还未普及整个天津。四、天津市居家养老服务发展有很好的借鉴意义 ，先行。那 就 是 资 金另外，天津市社区居家养老 策略服 务 人

18、群 目 前主要是困难群体 ，提 供 的 服 务 也以无偿或低偿为 主， 而社区居家养老未来服务的 人群将来势必要扩展到社区中的 所有老人，因此，单一 的 资 金 来 源 不利于天津市社区居家养老的持 久发展。（二）服务人员紧缺服务人员的紧缺主要表现在 服务人员的数量和 质 量 上 ， 天 津第二，服务对象的选择。 整个社区居家养老事业是一个庞大的 事业， 将来是要覆盖到所有老人 的，然而，从目前人力、物 力 、财 力 来看，只能覆盖到一部分人。 天津 市目前的服务人群主要是最困难 的 那 部 分 老 人 ， 即 高 龄 、 空 巢 、 经 济困难、失能等困难老人。 这样既 满足了最需要服务的老

19、人得到服 应对人 口 老 龄 化 ， 居 家 养 老服务具有无可比 拟 的 优 势 ， 是 未来养老服务的必 然 发 展 趋 势 。 天 津市近年来积极探索居家养老服 务模式，积累了丰富 的 经 验 ，但 依 然有很多不足之 处 。 因 此 需 要 在 实践中不断完善居家养老服务。（一）加强政府主导政府应在居家养老服务中发 天津经济 2014 年第 9 期（总第 244 期） 41社会 Social挥主导作用。政府在居家养老服 家养老工作中的重 要 力 量 ，应 鼓间，留待以后给本人 或 亲 属 使 用 ，并以多种形式方便“支取”。 总之，多方面培养养老 服 务 人 员 。 从 数 量上和质量

20、上保证养老服务人员 的供给。（ 五 ） 拓 展 服 务 项 目 ， 扩 大 服务范围务中责任主要包括 ：首 先 ，政 策 制定者和理念倡导者 。 天 津 市 政 府 应当做好老年人需求状况的调查 研究， 制定科学合理的居家养老 服务发展规划 ，并做好 宣 传 工 作 。励第三部门的发展 ，放 宽 它 们 的准入门槛，促其蓬勃发展。（三）拓宽资金渠道只 有 财 政 的支持是不够的 ，养老既然是社会化 的 ，那 么 它 的其次， 投资者。政府应当做好规 资金来源也应该是 社 会 化 的 。应划，投资一些养老服务的基础设 大力发展慈善事业 ，鼓 励 社 会 捐除了上述服务项目外 ，还 应施，特别是在

21、新建小区 、旧 城 改 造中将居家养老服务设施作为公共 服务设施统一规划、统一建设。 除款，充实社区居家养老的资金。 另一方面，应扩大服务层 次 ，适 当 提供一些有偿服务 ，比如 ，一 些 高 质根据老年人需求不断拓展服务项 目，如组织老人旅游 、提 供 婚 姻 介 绍服务等， 充实老人各方面的生 投资基础设施外 ，政 府 还 应 完 善量服务要收费 ，使有条件的老人 活，使老人有一个多姿多彩的晚 服务补贴制度 ，随着经 济 发 展 ，不断 扩 大 养 老 服务补贴的对象范 围。 总之，天津市政府要在宏观上 要加强对社区居家养老工作的指 导，制定相关政策法规 ，明 确 规 定 天 津 市 社

22、 区 居家养老的目标 、 资 金 来 源 、 组 织 机 构 、 人 员 构 成 、 服 务标准、服务的衡量、监 督 和 检 查享受到更高的服务 。这 样 在 减 轻年生活。 其次，天津市社区居家养政府财政负担的同时也可以鼓励 企业参与到居家养老服务事业中 来， 还可以使老人享受到更优质 的服务，一举多得。（四）养老服 务 工 作 者 队 伍 建 设天津市在开展社区居家养老 老的服务人群还 有 待 扩 大 ，就 目前 已 经 开 展的服务项目来说 ， 它还未覆盖到所有 的 居 家 老 人 。 就 已经享受到居家养老服务的老人 们来说，他们所享受到的服务也 是不全面的。 因此，天津市的社区居 家

23、 养 老 未来应拓展服务项目 ，机制等，制度。且尽量将其稳定为一项 服务工作时，各区普遍面临养老 扩大服务范围 ，到更多的服务。参 考 文 献 ：让更多老人享受 服务人员紧缺的现象。 因此，一方面 应 加 强 应 用型人才的建设 ， 多培养一些社会工作者 ，另 一 方 面 ，（二）社会力量的参与社区居家养老是社会化的养 老，只有政府的参与是不行的。 目 前天津市社区居家养老的参与方 有 政 府 、 配 餐 企 业 、 养 老 机 构 、 家 政服务公司等 ， 参与方较为社会 化，但参与方的数量太 少 ，远 不 能 满足天津市老年人的养老服务需 求。 因此，政府应鼓励更多的养老 服务企业参与到养老服务事业中 来，目前它所面临的问 题 是 ，社 区 居家养老服务中大部分服务是不 收费的，基本上没有利 润 可 言 ，这 就很难吸引企业参与其 中 ，为 此 ，1 杨 立 雄 . 老 年 福 利 制 度 研 究 M.北 京 ：人 民 出 版 社 ，2013.2 郑 功 成 . 社 会 保 障 学 ： 理 念 、 制 度 、实 践 与 思 辨 M.北 京 ： 商 务 印 书 馆 ，2004.3Nei