康复科中医临床路径

1、精品中医临床路径（ 2000 年）科别康复科感谢下载载精品XX 市中医院二 000 年一月目录1、中风病（急性期）32、中风病（恢复期）11感谢下载载精品中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死）（ TCD 编码： BNG080 、 ICD-10编码： I63 ）疾病分期为急性期患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 21 天实际住院日：天时间年月日年月日（第 1天）（第2天）询问病史与体格检查病重患者继续重症监护进行神经功能缺损程度评估、危险性采集中医四诊信息主评估、实施溶栓应用评估等进行中

2、医证候判断感谢下载载精品要采集中医四诊信息防治并发症诊进行中医证候判断完成病程记录疗完成病历书写和病程记录上级医师查房工初步拟定诊疗方案完善入院检查作完善辅助检查密切观察、防治并发症，必要时监护与家属沟通，交代病情及注意事项长期医嘱长期医嘱中风病护理常规中风病护理常规分级护理分级护理病重或病危通知病重或病危通知病情较重者可重症监护低盐低脂饮食或糖尿病饮食低盐低脂饮食或糖尿病饮食流食或半流食或鼻饲饮食流食或半流食或鼻饲饮食病情较重者重症监护中医辨证中医辨证重口服中药汤剂口服中药汤剂点静点中药注射液静点中药注射液医口服中成药口服中成药嘱内科基础治疗内科基础治疗病情平稳者早期康复良肢位摆放和关节被动

3、运动临时医嘱病情平稳者针灸治疗完善入院检查病情平稳者康复训练感谢下载载精品血常规 + 血型尿常规便常规 + 潜血肝功能、肾功能、电解质血脂、血糖凝血检查血压监测心电图胸部 X 线透视或胸部X 线片TCD （必要时选择加做颅外段）血管功能评价（颈动脉B 超）头颅影像学检查（ CT 或 MRI ）护理常规主要完成护理记录护理I 级护理工作观察并记录病情变化及救治过程配合监护和急救治疗静脉抽血病情无 有，原因：变异1.记录2.责任护士签名临时医嘱继续完善入院检查配合急救和治疗制定规范的护理措施生活与心理护理根据患者病情和危险性，分层指导患者的康复和锻炼无 有，原因：1.2.感谢下载载精品医师签名感谢

4、下载载精品时间年 月日年月日年月日（ 第 3天）（第4天）（第 5天）病重患者继续重症监上级医师查房与诊疗上级医师查房与诊疗主护评估评估要采集中医四诊信息完成上级医师查房记完成上级医师查房记诊进行中医证候判断录录疗防治并发症采集中医四诊信息采集中医四诊信息工完成病程记录进行中医证候判断进行中医证候判断作上级医师查房防治并发症防治并发症完善入院检查治疗效果、危险性和预治疗效果、危险性和后评估预后评估长期医嘱长期医嘱长期医嘱感谢下载载中风病护理常规分级护理病重或病危通知重低盐低脂饮食或糖尿点病饮食医流食或半流食或鼻饲嘱饮食病情较重者重症监护中医辨证口服中药汤剂静点中药注射液口服中成药内科基础治疗良

5、肢位摆放和关节被动运动病情平稳者针灸治疗病情平稳者康复训练临时医嘱继续完善入院检查配合急救和治疗制定规范的护理措施主要生活与心理护理精品中风病护理常规中风病护理常规分级护理分级护理低盐低脂饮食或糖尿低盐低脂饮食或糖尿病饮食病饮食中医辨证中医辨证口服中药汤剂口服中药汤剂静点中药注射液静点中药注射液内科基础治疗内科基础治疗病情平稳者针灸治疗病情平稳者针灸治疗病情平稳者推拿治疗病情平稳者推拿治疗病情平稳者予早期康病情平稳者予早期康复复其他疗法其他疗法临时医嘱临时医嘱复查异常检查的项目复查异常检查的项目病情变化时随时进行病情变化时随时进行中医辨证中医辨证配合治疗配合治疗生活与心理护理生活与心理护理根据

6、患者病情指导患根据患者病情指导患感谢下载载精品护理根据患者病情和危险者的康复和锻炼者的康复和锻炼工作性，分层指导患者的康复和锻炼病情无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.责任护士签名医师签名时间年 月日年月日年月日（ 第 6天）（第7天）（第 8天）上级医师查房与诊疗上级医师查房与诊疗上级医师查房与诊疗主评估评估评估要完成上级医师查房记完成上级医师查房记完成上级医师查房记诊录录录疗采集中医四诊信息采集中医四诊信息采集中医四诊信息工进行中医证候判断进行中医证候判断进行中医证候判断作防治并发症防治并发症防治并发症治疗效果、危险性和预治疗效果、危险性和预治疗效果、

7、危险性和后评估后评估预后评估长期医嘱长期医嘱长期医嘱感谢下载载中风病护理常规分级护理低盐低脂饮食或糖尿重病饮食点中医辨证医口服中药汤剂嘱静点中药注射液内科基础治疗病情平稳者针灸治疗病情平稳者推拿治疗病情平稳者予早期康复其他疗法临时医嘱复查异常检查的项目病情变化时随时进行中医辨证主要配合治疗护理生活与心理护理工作根据患者病情指导患者的康复和锻炼病情无 有，原因：精品中风病护理常规中风病护理常规分级护理分级护理低盐低脂饮食或糖尿低盐低脂饮食或糖尿病饮食病饮食中医辨证中医辨证口服中药汤剂口服中药汤剂静点中药注射液静点中药注射液内科基础治疗内科基础治疗病情平稳者针灸治疗病情平稳者针灸治疗病情平稳者推拿

8、治疗病情平稳者推拿治疗病情平稳者予早期康病情平稳者予早期康复复其他疗法其他疗法临时医嘱临时医嘱复查异常检查的项目复查异常检查的项目病情变化时随时进行病情变化时随时进行中医辨证中医辨证配合治疗配合治疗生活与心理护理生活与心理护理根据患者病情指导患根据患者病情指导患者的康复和锻炼者的康复和锻炼无 有，原因：无 有，原因：感谢下载载精品变异1.1.1.记录2.2.2.责任护士签名医师签名时间年 月日年月日年月日（ 第 9天）（第 10天）（第 11天）上级医师查房与诊疗上级医师查房与诊疗上级医师查房与诊疗主评估评估评估要完成上级医师查房记完成上级医师查房记完成上级医师查房记诊录录录疗采集中医四诊信息

9、采集中医四诊信息采集中医四诊信息工进行中医证候判断进行中医证候判断进行中医证候判断作防治并发症防治并发症防治并发症治疗效果、危险性和预治疗效果、危险性和预治疗效果、危险性和后评估后评估预后评估感谢下载载长期医嘱中风病护理常规分级护理低盐低脂饮食或糖尿病饮食重中医辨证点口服中药汤剂医静点中药注射液嘱内科基础治疗病情平稳者针灸治疗病情平稳者推拿治疗病情平稳者予早期康复其他疗法临时医嘱复查异常检查的项目病情变化时随时进行中医辨证主要配合治疗护理生活与心理护理工作根据患者病情指导患者的康复和锻炼精品长期医嘱长期医嘱中风病护理常规中风病护理常规分级护理分级护理低盐低脂饮食或糖尿低盐低脂饮食或糖尿病饮食病

10、饮食中医辨证中医辨证口服中药汤剂口服中药汤剂静点中药注射液静点中药注射液内科基础治疗内科基础治疗病情平稳者针灸治疗病情平稳者针灸治疗病情平稳者推拿治疗病情平稳者推拿治疗病情平稳者予早期康病情平稳者予早期康复复其他疗法其他疗法临时医嘱临时医嘱复查异常检查的项目复查异常检查的项目病情变化时随时进行病情变化时随时进行中医辨证中医辨证配合治疗配合治疗生活与心理护理生活与心理护理根据患者病情指导患根据患者病情指导患者的康复和锻炼者的康复和锻炼感谢下载载精品病情无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.责任护士签名医师签名时间年 月日（第12天）主上级医师查房与诊疗要评估诊

11、完成上级医师查房记疗录工采集中医四诊信息作进行中医证候判断防治并发症治疗效果、危险性和预后评估年月日（第 13 天）上级医师查房与诊疗评估完成上级医师查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断防治并发症治疗效果、危险性和预后评估年月日（第 14 天）上级医师查房与诊疗评估完成上级医师查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断防治并发症治疗效果、危险性和预后评估感谢下载载重长期医嘱点中风病护理常规医分级护理嘱低盐低脂饮食或糖尿病饮食中医辨证口服中药汤剂静点中药注射液内科基础治疗病情平稳者针灸治疗病情平稳者推拿治疗病情平稳者予早期康复其他疗法临时医嘱复查异常检查的项目病情变化时随时进行中医辨证主要配合

12、治疗护理生活与心理护理工作根据患者病情指导患者的康复和锻炼精品长期医嘱长期医嘱中风病护理常规中风病护理常规分级护理分级护理低盐低脂饮食或糖尿低盐低脂饮食或糖尿病病饮食饮食中医辨证中医辨证口服中药汤剂口服中药汤剂静点中药注射液静点中药注射液内科基础治疗内科基础治疗病情平稳者针灸治疗病情平稳者针灸治疗病情平稳者推拿治疗病情平稳者推拿治疗病情平稳者予早期康病情平稳者予早期康复复其他疗法其他疗法临时医嘱临时医嘱复查异常检查的项目复查异常检查的项目病情变化时随时进行中病情变化时随时进行医辨证中医辨证配合治疗配合治疗生活与心理护理生活与心理护理根据患者病情指导患根据患者病情指导患者者的康复和锻炼的康复和锻

13、炼感谢下载载精品病情无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.责任护士签名医师签名时间年 月日（第15天）主上级 医师查房 与诊疗评要估，明确是否出院诊完成上级医师查房记录疗采集中医四诊信息工进行中医证候判断作加强中医康复评价与实施防治并发症干预危险因素确定个体化二级预防方案年月日年月日（第 16天）（第 17天）上 级医 师查 房与 诊疗评上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院估，明确是否出院完成上级医师查房记录完成上级医师查房记录采集中医四诊信息采集中医四诊信息进行中医证候判断进行中医证候判断加强中医康复评价与实施加强中医康复评价与实防治并发症施干预危险因素防

14、治并发症确定个体化二级预防方案干预危险因素感谢下载载精品康复疗效、预后和出院评康复疗效、预后和出院评确定个体化二级预防方估估案进行健康宣教进行健康宣教康复疗效、预后和出院评估进行健康宣教重长期医嘱长期医嘱长期医嘱点中风病护理常规中风病护理常规中风病护理常规医分级护理分级护理分级护理嘱低盐低脂饮食或糖尿病饮低盐低脂饮食或糖尿病饮低盐低脂饮食或糖尿病食食饮食中医辨证中医辨证中医辨证口服中药汤剂口服中药汤剂口服中药汤剂内科基础治疗静点中药注射液静点中药注射液针灸内科基础治疗内科基础治疗推拿病情平稳者针灸治疗病情平稳者针灸治疗康复训练病情平稳者推拿治疗病情平稳者推拿治疗其他疗法病情平稳者予早期康复病情

15、平稳者予早期康复临时医嘱其他疗法其他疗法复查异常检查的项目临时医嘱临时医嘱酌情进行认知功能评价复查异常检查的项目复查异常检查的项目病情变化时随时进行中医病情变化时随时进行中医病情变化时随时进行中辨证辨证医辨证感谢下载载主要配合治疗护理生活与心理护理工作根据患者病情指导患者的康复和锻炼配合康复配合健康宣教病情无 有，原因：变异1.记录2.责任护士签名医师签名时间年 月日（第18天）主上级 医师查房 与诊疗评要估，明确是否出院诊完成上级医师查房记录疗采集中医四诊信息工进行中医证候判断作加强中医康复评价与实施防治并发症干预危险因素确定个体化二级预防方案精品配合治疗配合治疗生活与心理护理生活与心理护理

16、根据患者病情指导患者的根据患者病情指导患者康复和锻炼的康复和锻炼配合康复配合康复配合健康宣教配合健康宣教无 有，原因：无 有，原因：1.1.2.2.年月日年月日（第 19天）（第 21天）上 级医 师查 房与 诊疗评初步形成康复和二级预估，明确是否出院防方案完成上级医师查房记录交代出院后注意事项和采集中医四诊信息随访方案进行中医证候判断完成出院总结加强中医康复评价与实施通知出院防治并发症干预危险因素确定个体化二级预防方案感谢下载载康复疗效、预后和出院评估进行健康宣教重长期医嘱点中风病护理常规医分级护理嘱低盐低脂饮食或糖尿病饮食中医辨证口服中药汤剂内科基础治疗针灸推拿康复训练其他疗法临时医嘱复查

17、异常检查的项目酌情进行认知功能评价病情变化时随时进行中医辨证主要配合治疗护理生活与心理护理精品康复疗效、预后和出院评估进行健康宣教长期医嘱出院医嘱中风病护理常规出院带药分级护理门诊随诊低盐低脂饮食或糖尿病饮食中医辨证口服中药汤剂静点中药注射液内科基础治疗病情平稳者针灸治疗病情平稳者推拿治疗病情平稳者予早期康复其他疗法临时医嘱复查异常检查的项目病情变化时随时进行中医辨证配合治疗协助患者办理出院手生活与心理护理续感谢下载载精品工作根据患者病情指导患者的根据患者病情指导患者的出院指导康复和锻炼康复和锻炼健康宣教配合康复配合康复配合健康宣教配合健康宣教病情无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：变异

18、1.1.1.记录2.2.2.责任护士签名医师签名中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死）（ TCD 编码： BNG080 、 ICD-10编码： I63 ）疾病分期为恢复期患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 28 天 实际住院日：天时间年月日年月日年月日第1天第2天第3天询问病史与体格检查询问病史与体格检查询问病史与体格检查进行神经功能缺损程度评估、进行神经功能缺损程度评进行神经功能缺损程度评康复评估、认知功能评价和预后估、康复评估、 认知功能评价估、康复评估、 认知功能评价感谢下载载主评估

19、等要采集中医四诊信息诊进行中医证候判断疗完成病历书写和病程记录工防治恢复期并发症作与家属沟通，交代病情及注意事项上级医师查房：诊断、确定治疗方案确定危险因素长期医嘱中风病护理常规分级护理低盐低脂饮食或糖尿病饮食重中医辨证点口服中药汤剂医口服中成药嘱针灸治疗推拿治疗中药熏洗治疗其他疗法康复训练辨证静点中药注射液精品和预后评估等采集中医四诊信息进行中医证候判断完成病历书写和病程记录防治恢复期并发症与家属沟通，交代病情及注意事项上级医师查房：诊断、确定治疗方案确定危险因素长期医嘱中风病护理常规分级护理低盐低脂饮食或糖尿病饮食中医辨证口服中药汤剂口服中成药针灸治疗推拿治疗中药熏洗治疗其他疗法康复训练辨

20、证静点中药注射液和预后评估等采集中医四诊信息进行中医证候判断完成病历书写和病程记录防治恢复期并发症与家属沟通，交代病情及注意事项上级医师查房：诊断、确定治疗方案确定危险因素长期医嘱中风病护理常规分级护理低盐低脂饮食或糖尿病饮食中医辨证口服中药汤剂口服中成药针灸治疗推拿治疗中药熏洗治疗其他疗法康复训练辨证静点中药注射液感谢下载载精品内科基础治疗内科基础治疗临时医嘱临时医嘱康复评价康复评价认知功能评价认知功能评价血常规 + 血型血常规 + 血型尿常规、便常规 + 潜血尿常规、便常规 + 潜血肝功能、肾功能、电解质肝功能、肾功能、电解质血脂、血糖 凝血功能血脂、血糖 凝血功能心电图 颈动脉 B 超心电图 颈动脉 B 超胸部 X 线透视或胸部X 线片胸部 X 线透视或胸部X 片TCD 双下肢血管 B 超TCD 双下肢血管 B 超主要配合治疗配合治疗护理生活与心理护理生活与心理护理工作根据患者病情指导康复和锻根据患者病情指导康复和锻炼炼配合康复和健康宣教配合康复和健康宣教病情无 有，原因：无 有，原因：变异1.1.记录2.2.责任护士内科基础治疗临时医嘱康复评价认知功能评价血常规 + 血型尿常规、便常规+ 潜血肝功能、肾功能、电解质血脂、血糖凝血功能心电图颈动脉B 超胸部X 线透视或胸部X 片T