中枢神经系统基本病变影像

1、 Diagnostic Radiology of Central Nerve System Diagnostic Radiology of Central Nerve System洛阳市中心医院放射科洛阳市中心医院放射科翟朝伟翟朝伟 头颅基本病变的头颅基本病变的X X线平片表现线平片表现头颅基本病变的与表现头颅基本病变的与表现脊柱脊柱和脊髓和脊髓基本病变的基本病变的CTCT与与MRMR表现表现基本病变基本病变31 1 、头颅基本病变的、头颅基本病变的X X线平片表现线平片表现 蝶鞍改变：蝶鞍增大，鞍底或者鞍背骨质蝶鞍改变：蝶鞍增大，鞍底或者鞍背骨质模糊或者消失。模糊或者消失。 颅内肿瘤定位征：

2、蝶鞍改变；钙化颅内肿瘤定位征：蝶鞍改变；钙化头颅基本病变的头颅基本病变的X X线平片表现线平片表现头颅基本病变的与表现头颅基本病变的与表现脊柱脊柱和脊髓和脊髓基本病变的基本病变的CTCT与与MRMR表现表现基本病变基本病变7 2 2 、头颅基本病变的与表现、头颅基本病变的与表现脑实质密度改变：高密度（钙化、出血）脑实质密度改变：高密度（钙化、出血）等密度等密度低密度（脂肪、水肿）低密度（脂肪、水肿）混杂密度混杂密度 信号改变：长信号改变：长T2T2长长T1T1 长长T2T2短短T1T1 肿块肿块 坏死囊变坏死囊变 水肿水肿 出血出血 高密度高密度/出血出血(hematoma) 等密度等密度/出

3、血出血 等密度等密度/脑膜瘤脑膜瘤(meningioma) 低密度低密度/ /脑梗塞脑梗塞 低密度低密度/ /囊变囊变 混杂密度混杂密度/肿块肿块(mass) 肿块肿块25头颅基本病变的头颅基本病变的X X线平片表现线平片表现头颅基本病变的与表现头颅基本病变的与表现脊柱脊柱和脊髓和脊髓基本病变的基本病变的CTCT与与MRMR表现表现基本病变基本病变 3 3、脊柱与脊髓基本病变的、脊柱与脊髓基本病变的CTCT与与MRMR表现表现 脊髓增粗：空洞、肿瘤、水肿脊髓增粗：空洞、肿瘤、水肿 脊髓移位：肿瘤压迫；栓系脊髓移位：肿瘤压迫；栓系脊柱骨质改变：椎体改变、椎间孔扩脊柱骨质改变：椎体改变、椎间孔扩大

4、大脊髓增粗脊髓增粗T1WIT1WI增强扫描增强扫描T2WI 神经受压移位神经受压移位 (一一)脑出血脑出血 (二二)脑梗塞脑梗塞Hypertensive cerebral hemorrhageHypertensive cerebral hemorrhage 发病部位发病部位 基底节区、丘脑、脑干基底节区、丘脑、脑干 CT CT表现表现 急性期急性期 亚急性期亚急性期 慢性期慢性期发病时间发病时间 122月月血肿密度血肿密度 高高 逐渐变等逐渐变等 低低周围水肿周围水肿 有有 逐渐减轻逐渐减轻 无无占位效应占位效应 有有 逐渐减轻逐渐减轻 无无分期分期 急性急性 亚急性亚急性 慢性慢性时间时间

5、122月月密度密度 高高 等等 低低水肿水肿 有有 轻轻 无无占位占位 有有 轻轻 无无 发病后第发病后第5 5天天分期分期 急性急性 亚急性亚急性 慢性慢性时间时间 122月月密度密度 高高 等等 低低水肿水肿 有有 轻轻 无无占位占位 有有 轻轻 无无分期分期 急性急性 亚急性亚急性 慢性慢性时间时间 122月月密度密度 高高 等等 低低水肿水肿 有有 轻轻 无无占位占位 有有 轻轻 无无 MR MR表现表现 急性期急性期 亚急性期亚急性期 慢性期慢性期发病时间发病时间 311月月 信号信号T1 T1 等信号等信号 高信号高信号 低信号低信号信号信号T2 T2 低信号低信号 高信号高信号

6、高信号高信号subacute stage：high signal intensity 合并其它表现合并其它表现 进入脑室进入脑室 进入蛛网膜下腔进入蛛网膜下腔 蛛网膜下蛛网膜下腔出血腔出血 脑出血破入脑出血破入脑室脑室 硬膜外出血硬膜外出血 硬膜下出血硬膜下出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 1 硬膜外出血：外伤多见 梭形或凸透镜形 2 硬膜下出血：外伤多见 新月形 3 蛛网膜下腔出血：外伤、高血压等 脑沟、脑池内线状高密度52脑动脉闭塞脑动脉闭塞性脑梗塞性脑梗塞腔隙性脑梗塞2穿支小动脉闭塞穿支小动脉闭塞1大血管闭塞大血管闭塞2424小时内小时内2424小时小时-1-1月月1 1个月个月546

7、 6小时内小时内6 6小时小时-1-1月月1 1个月个月56脑肿瘤脑肿瘤脱髓鞘脱髓鞘脑脓肿脑脓肿占位效应明显，强化占位效应明显，强化发热，环形强化发热，环形强化形态不规则，侧脑室周围，形态不规则，侧脑室周围，鉴别点鉴别点疾病疾病脑梗塞的鉴别诊断脑梗塞的鉴别诊断58 MR MR优于优于CT:CT: 66小时脑梗塞小时脑梗塞 幕下脑梗塞幕下脑梗塞病因：高血压，动脉硬化病因：高血压，动脉硬化 好发部位：基底核及丘脑区，脑干、小脑好发部位：基底核及丘脑区，脑干、小脑 CT:CT:边界较为清楚的边界较为清楚的低密度影，直径低密度影，直径10-15mm10-15mmMRI:MRI:可以显示更小病灶（可以显

8、示更小病灶（8mm)8mm) 长长T2T2长长T1T1信号信号 种类和检查方法种类和检查方法 ：头颅：头颅CTCT（平扫）（平扫） 描述描述 ：右侧颅骨颞部连续性中断，可见骨折线。右侧颞：右侧颅骨颞部连续性中断，可见骨折线。右侧颞骨内侧可见梭形高密度区，密度均匀，边缘光滑。局部脑骨内侧可见梭形高密度区，密度均匀，边缘光滑。局部脑组织、左侧脑室受压，中线结构略向左移。组织、左侧脑室受压，中线结构略向左移。 初步诊断初步诊断 ：右侧颅骨线性骨折，右侧急性硬膜外血肿。：右侧颅骨线性骨折，右侧急性硬膜外血肿。 种类和检查方法种类和检查方法 ：头颅：头颅CTCT（平扫）（平扫） 描述描述 ：颅骨内板下左

9、侧额部及颞部可见新月形高密度影，：颅骨内板下左侧额部及颞部可见新月形高密度影，邻近组织受压，大脑中线移位向右侧移位。邻近组织受压，大脑中线移位向右侧移位。 初步诊断初步诊断 ：左侧颅骨线性骨折，右侧急性硬膜外血肿。：左侧颅骨线性骨折，右侧急性硬膜外血肿。 种类和检查方法种类和检查方法 ：头颅：头颅CTCT（平扫）（平扫） 描述描述 ：颅骨内板下左枕叶区可见梭形高密度区，密度：颅骨内板下左枕叶区可见梭形高密度区，密度均匀，边缘光滑。局部脑组织、左侧脑室受压，中线结均匀，边缘光滑。局部脑组织、左侧脑室受压，中线结构略向右移。左顶部头皮软组织肿胀。构略向右移。左顶部头皮软组织肿胀。 初步诊断初步诊断 ：左侧头颅急性硬膜外血肿伴软组织损伤。：左侧头颅急性硬膜外血肿伴软组织损伤。 种类和检查方法种类和检查方法 ：头颅：头颅CTCT（平扫）（平扫） 描述描述 ：左侧额叶区可见不规则形高密度影，密度均匀，：左侧额叶区可见不规则形高密度影，密度均匀，边缘清楚。周围可见低密度水肿带。边缘清楚。周围可见低密度水肿带。 初步诊断初步诊断 ：左侧急性脑出血。：左侧急性脑出血。男性，男性，6969岁，岁，跌倒伴语言不跌倒伴语言不清清