072018年主管护师完2外科护理学完讲义

1、唯一 QQ：长期销售财经类，医学类，类等各种考试资料购买 1876287881第四十一章泌尿、男生殖系肿瘤的护理第一节 膀胱癌（一）病因、病理泌尿系最常见的肿瘤。1.病因：、橡胶胱炎、尿石等。2.病理：、油漆等苯胺类化学物质，色氨酸和烟酸代谢异常，吸烟，其他如膀胱白斑、腺性膀多为移行细胞状癌。多见于膀胱三角区和侧壁。扩散以直接向深部浸润为主。生长方式可分为原位癌、状癌和浸润性癌。分化程度分为三级：级分化良好，低度恶性；级分化不良属高度恶性；级分化居、级之间，管理资源吧管理人的唯一 QQ：长期销售财经类，医学类，类等各种考试资料购买 1876287881属中度恶性。（二）临床表现1.血尿最常见和

2、最早出现。全程、无痛、肉眼血尿，间歇出现。量与肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。可自行停止“治愈”或“好转”的错觉。2.尿频、膀胱刺激症状（晚期）。3. 排尿4. 其他和尿潴留（肿瘤较大或堵塞膀胱出口）。肿瘤浸润输尿管口肾积水。晚期：贫血、水肿、腹部肿块等。（三）辅助检查1.膀胱镜最重要的检查，能直接观察肿瘤位置、大小、数目、形态、浸润范围等，并可取活组织检查，进行病理分级和分期，有助于确定2.B 超可发现直径 0.5cm 以上的膀胱肿瘤。3.尿脱落细胞检查。和治疗方案。4.X 线。排泄性肿瘤浸润输尿管口。造影可了解肾盂、输尿管有无肿瘤，膀胱造影可见充盈缺损。肾积水或显影差提示5.CT、MRI

3、肿瘤浸润深度及局部转移病灶。（四）治疗原则以手术治疗为主的综合治疗。1.手术：A.经膀胱肿瘤切除术；B.膀胱部分切除术；C.膀胱全切术。术后行尿流改道（回肠膀胱术、可控膀胱术、输尿管皮肤造口术）。2.放、化疗。晚期肿瘤用氨蝶呤、长春新碱等。性放射治疗和化学治疗可减轻病状。化学治疗可选用顺铂、阿霉素、甲管理资源吧管理人的唯一 QQ：长期销售财经类，医学类，类等各种考试资料购买预防复发：凡保留膀胱的手术治疗，50%以上的在 2 年内肿瘤复发术后需行膀胱内灌注治疗。膀胱内灌注治疗每周一次，连续 68 周以后每月一次，持续两年。（五）护理措施1.术前（1）观察有无膀胱刺激症状

4、：出现时说明膀胱肿瘤瘤体较大或为数较多，或肿瘤侵入较深。（2）饮食：嘱食用高蛋白，易消化、营养丰富的食品，以纠正贫血，全身营养状况。多饮水可稀释尿液，以免血块引起2.术后堵塞。（1）并发症的预防与护理：1）：术后常规冲洗 13 天，根据液颜色的变化，及时调整冲洗速度，防止血块堵塞尿管。停止膀胱冲洗后应多饮水自身冲洗。2）尿瘘：回肠膀胱术后。管的护理：各种管，应贴分别情况，保持通畅。回肠膀胱或可控膀胱因肠黏膜，易堵塞管，注意及时挤压将排出，有贮尿囊者可用生理盐水每 4 小时冲洗 1 次。拔管时间：回肠膀胱术后 1012 天拔除输尿管管和回肠膀胱管，改为佩戴皮肤造口袋；可控膀胱术后 810 天拔除

5、肾盂输尿管行排尿。（2）膀胱灌注的护理管，1214 天拔除贮尿囊管，23 周拔除输出道管，训练自灌注时插导尿管排空膀胱尿，以蒸馏水或等渗盐水稀释的药液灌入膀胱后平、俯、左、右侧卧位，每1530 分钟轮换1 次，共 2 小时。自我护理：尿流改道术后腹部佩戴接尿器者，应学会自我护理，避免集尿器的边缘造口，保持清洁，定时更换尿袋。可控膀胱术后，开始每 23 小时导尿 1 次，逐渐延长间隔时间至每 34 小时 1 次，导尿时要注意保持清洁，定期用生理盐水或开水冲洗贮尿囊，清除上行。及沉淀物，若无残余尿，很少发生第二节 肾癌（一）病因、病理1. 病因：吸烟、高血压、放射、2. 病理：、史等。发生于肾小管

6、上皮细胞,多累及一侧肾脏。淋巴转移的首站为肾蒂淋巴结。（二）临床表现1. 血尿无痛、间歇性、全程肉眼血尿。2. 肿块。管理资源吧管理人的唯一 QQ：长期销售财经类，医学类，类等各种考试资料购买疼痛腰部钝痛或隐痛。周围脏器和腰大肌时疼痛较重且为持续性。堵塞输尿管肾绞痛。4.肾外表现：低热，高血压，ESR 较快，贫血等。若肾静脉和腔静脉有癌栓，同侧阴囊可见张，平卧位不消失。（三）辅助检查1.B 超简单易行。常规体检时被超声扫描发现。静脉曲2.CT、MRI、肾动脉造影有助于早期和鉴别肾实质内肿瘤的性质、肾囊肿等。3.X 线。见肾外形增大、不规则，偶有钙化影。造影可见肾盏、肾

7、盂因受肿瘤挤压而有不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损。排泄性（四）治疗原则：手术为主。造影不显影时，可行逆行性肾盂造影。1. 直径3cm保留肾组织的局部切除术。如瘤体较大，可在手术前 1 日先行肾动脉栓塞治疗，使瘤体缩小，减少术中安全性。2. 直径3cm根治性切除术。，提高切除率和手术（五）护理措施术后：肾部分切除应卧床 12 周，以防。根治性肾切除术术后半卧位。第三节癌管理资源吧管理人的唯一 QQ：长期销售财经类，医学类，类等各种考试资料购买 1876287881（一）病因与病理1. 病因：环境、遗传、饮食、2. 病理：多数起源于外周带，98%为。血行转移以脊柱、骨盆最多见。等。多见于老年男性

8、。管理资源吧管理人的唯一 QQ：长期销售财经类，医学类，类等各种考试资料购买 1876287881癌分期与治疗相关 TANG：期：增生手术标本中偶然发现的小病灶，分化良好；期：肿瘤局限在包膜内；期：肿瘤穿破包膜并邻近器官，如周围脂肪、膀胱颈或；期：有局部淋巴结或远处转移灶。 癌分期简化应试版（TANG） 期偶然期膜内期膜外期转移（二）临床表现早期：无明显症状，在直肠指诊或增生手术标本中偶然发现。较大时：与增生相似的症状，如排尿、尿潴留、血尿等。晚期：骨痛、病理性骨折或脊髓受压等转移灶症状。（三）辅助检查1.：血清 PSA 升高，极度升高提示有转移病灶。2. 经直肠穿刺活检确诊。3. 影像学：经

9、直肠 B 超、CT 及 MRI。全身核素骨扫描可发现骨转移病灶。管理资源吧管理人的唯一 QQ：长期销售财经类，医学类，类等各种考试资料购买 1876287881（四）治疗原则期可不作处理，严密随诊。期（局限在内）根治性切除术。、期内分泌治疗为主，采用手术或（如促激素类似物）去势，配合抗雄激素制剂。（五）护理措施 1.术前只强 少数老年人不接受甚至转移灶消失。2. 术后：尿失禁3. 健康教育理护理：切除术，需讲明切除在局部麻醉下进行，对身体无影响，术后病灶可缩小，指导肛锻炼。（1）根治术后，因膀胱与吻合部位狭窄而造成排尿，应定期进行扩张。（2）告知定期复查 PSA 的意义。致股东的信股东： 本信

10、是告知各位我已被患期。好消息是医生告知病情远不危及生命，甚至显著影响身体机能。上周三我接受了未显示身体其余部分患癌。，周四做了 CT 扫描和骨扫描，本周三做了核磁共振。这些检查均医生和我本人决定，从 7 月中旬开始进行为期两的放疗。在此期间出行将受到限制，但日常工作发生变化。我感觉良好仿佛处于正常的良好健康状态中精力十分充沛。我发现患癌，是因为前列腺特异性抗原（PSA）水平近来大超正常水平，活检似乎得到确认。要是病情发生变化，我将立刻通知各位股东。当然，最终E将到来，但我相信离还很远。【实战演习做题】肾癌最主要的症状是A.肿块B.血尿C.疼痛D.发热E.血压升高正确B肾癌最主要症状是血尿。肾癌

11、出现血尿时表明肿瘤已发展到A.穿破肾包膜 B.穿入肾盂肾盏管理资源吧管理人的唯一 QQ：长期销售财经类，医学类，类等各种考试资料购买 1876287881C.血行转移D.淋巴转移E.癌细胞种植到膀胱正确B无痛间歇全程肉眼血尿为常见症状，但此时肿瘤往往已穿入肾盏、肾盂，并非早期症状。肾癌血尿的特点是A.无痛持续性全程血尿B.无痛持续性终末血尿C.无痛间歇性全程血尿D.无痛间歇性终末血尿E.绞痛、血尿正确C无痛间歇全程肉眼血尿为肾癌的常见症状。确诊A.穿刺活检B.直肠指诊C.MRID.核素扫描E.CT正确癌最可靠的是A经直肠穿刺活检是癌的确诊。膀胱癌的A.吸烟不B.长期接触、油漆等C.膀胱白斑 D

12、.长期尿失禁E.长期慢性膀胱炎正确D膀胱癌的有、橡胶、油漆等苯胺类化学物质，色氨酸和烟酸代谢异常，吸烟，其他如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石等。膀胱癌最常见的症状是A.无痛性肉眼血尿B.尿频、尿急、 C.排尿D.尿潴留E.下腹部包块正确A膀胱癌最常见和最早出现血尿。全程、无痛、肉眼血尿，间歇出现。男，45 岁，无痛性全程血尿 2断是，查体无异常。IVP：左肾上盏拉长、变窄边缘不规则。最可能的诊管理资源吧管理人的唯一 QQ：长期销售财经类，医学类，类等各种考试资料购买 1876287881A.肾癌 B.肾盂癌C.肾胚胎癌D.输尿管癌E.肾正确AIVP 造影提示肾盏、肾盂因受肿瘤挤压而有不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损，肾癌主要为无痛间歇全程肉眼血尿、肿块和疼痛。早期无明显症状。结合临床表现考虑为肾癌。男性，50 岁，无痛性肉眼血尿 2 A.腹部平片B.肾动脉造影C.膀胱镜检查。查体无异常，尿中找到癌细胞。下列对最有意义的检查是D.排泄E.KUB 平片正确胱镜。造影C尿脱落细胞检查发现癌细胞对膀胱癌有一定的意义。膀胱癌最重要的是膀A3/A4 型题男性，60 岁，间歇性无痛性血尿 2有蒂。1. 最有价值的检查是A. 尿常规B. 尿脱落细胞 C.膀胱镜活检D.IVPE.CT，有血块，B 超检查见膀胱内有 1.5cm2.0cm1.0cm 新生物，正确C