新生儿败血症的菌种分布及其药敏结果分析

1、    新生儿败血症的菌种分布及其药敏结果分析        新生儿败血症在住院新生儿中仍占有较大的比例，对其菌种的分布和药敏结果的分析，能指导我们有效地应用抗生素，避免滥用。今就我院新生儿科自1991年1月至1995年12月共收治的347例败血症中血培养阳性的197例总结如下。 1一般资料197例中男163例，女34例；7 d龄者41例，7 d龄者156例；胎龄37周39例，37周158例；体重：1.5 kg 1例，2.5 kg 21例，2.5 kg 175例。2感染途径脐

2、炎61例（30.96），皮肤感染43例（21.83），肺炎18例（9.14），挑“马牙”酸口腔炎35例（17.77），围产期窒息、肛周脓肿、化脓性结膜炎各1例（0.51），感染途径不明者37例（18.78）。3合并症高胆红素脑病13例（6.60），肺炎53（26.90）。呼吸衰竭11例（5.58），中毒性休克7例（3.55），心力衰竭6例（3.05），化脓性脑膜炎2例（1.02），硬肿症4例（2.03），先天性心脏病3例（1.52）。4血培养及药敏结果197例血培养共分离出199株细菌（其中2例为混合菌感染，均为表皮葡萄球菌肠球菌），其中革兰氏阳性球菌167株：金黄色葡萄球菌57株（28.64

3、），表皮葡萄球菌90株（45.23），微球菌12株（6.03），腐生葡萄球菌6株（3.02），肠球菌2株（1.01）；革兰氏阴性杆菌32株：沙雷氏肠杆菌10株（5.03），肺炎克雷伯氏菌、聚团肠杆菌各5株（2.51），阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌各3株（1.51），无硝不动杆菌、黄杆菌、产碱假单胞菌各2株（1.01）。32例革兰氏阴性杆菌败血症中7天龄13例，其发病率明显高于7天龄者（210.47，P0.01）。药敏结果（见表1）。表1菌种及其药敏结果药敏菌种先锋霉素丁胺卡那青霉素氨苄青霉素氧哌嗪青霉素P12高敏耐药高敏耐药高敏耐药高敏耐药高敏耐药高敏耐药金黄色葡萄球菌56148423611216

4、20317表皮葡萄球菌864685332181423215腐生葡萄球菌6051243222肠球菌20微球菌120120110*5242沙雷氏杆菌829105050205肺炎克雷伯氏菌32412243铜绿假单胞菌303003030103黄杆菌111*10*10阴沟肠杆菌2130*产碱假单胞菌2020*无硝不动杆菌2020*1*聚团肠杆菌4150*11*合计187121621289273238531245注：*未检测5转归治愈152例（77.16），好转31例（15.74），死亡11例（5.58，其中5例死于核黄疸，4组中毒性休克，2例呼吸衰竭）。3例因患复杂型先天性心脏病放弃治疗。6讨论近5年我

5、科收治的新生儿败血症仍以革兰氏阳性球菌感染占首位，占83.76，这与中国医科大学二、三医院儿科报道的81.6相似，其中表皮葡萄球菌占45.69，其次是金黄色葡萄球菌，而腐生葡萄球菌则明显减少，微球菌有增加的趋势。革兰氏阳性杆菌中以沙雷氏肠杆菌居多，一些70年代来分离到的阴沟肠杆菌、无硝不动杆菌等机会菌近5年亦有所增多，而当时较突出的大肠杆菌则未曾分离到。革兰氏阴性杆菌败血症在7天龄的早期新生儿的发病率明显高于天龄7天龄者（P0.01），这可能因感染途径的差异所致。早期新生儿败血症的病原菌多因围产期异常而来自孕周的会阴部，如胎膜早破、窒息、羊水污染等，而这些因素最不引起家属注意。197例的药敏结

6、果显示大部分病原菌已对青霉素及半合成青霉素产生耐药性，青霉素，氨苄青霉素、P12、氧哌嗪青霉素的耐药菌株高达92、82.05、78.95、55.24。而大部分病原菌则对先锋霉素、丁胺卡那霉素高度敏感，其敏感菌株分别达到93.97、93.10。本文临床治愈152例，好转31例，总有效率高达92.89，这也充分说明了先锋霉素、丁胺卡那霉素临床上的抗菌作用的有效性。徐氏曾报道新生儿败血症应用先锋霉素产生副作用较多，认为选用时要慎用。但本组病例中应用先锋霉素治疗者均未见产生副作用。先锋霉素系一广谱杀菌剂，主要干扰细菌细胞壁的合成；而丁胺卡那霉素主要是干扰核糖核蛋白体功能，阻止蛋白质合成，并引起翻译mRNA上密码的错误而合成无功能蛋白质。故两者有协同作用，但不可混合同时应用以免降效。所以，当临床上还不明了病原菌及其药敏结果时，我们建议应首先考虑应用先锋霉素及丁胺卡那霉素，而应少用或不用青霉素及半合成青霉素，以减少耐药菌株的出现。作者单位：泉州市儿童医院参考文献1项全申等主编：中国儿科专家经验文集，第1版，沈阳出版社，沈阳，1994；4192金汉珍等主编：实用新生儿学，第1版，人民