方剂配伍规律探析

1、方劑配伍規律探析 陳 剛 孟慶華（貴陽中醫學院cgsuperman.happy 550002）【關鍵詞】方劑 配伍 規律藥物功用各有所長，只有通過合理的組織才能使各具特性的群藥組合成一個有機的整體，這種運用藥物的組合過程稱為配伍。徐靈胎說藥有個性之專長，方有合群之妙用。聖人為之製方，或用以專攻，或用以兼治，或以相輔者，或以相反者，或以相用者，或以相制者。操縱之法，有大權焉，以方之妙也。（醫學源流論方藥離合論）在此，徐氏指出在組藥成方的過程中，必須重視配伍，而方劑配伍有一定的規律。現將本人對方劑配伍規律的粗淺認識淺析如下。1. 相輔相成這種配伍形式是組方最基本、最常用的關係，可以增強療效，擴大治

2、療範圍，分同類相須、異類相使兩種情況。1.1. 同類相須選擇性能功效相類似的藥物配合運用，通過藥物之間在某些方面特殊的協同作用而增強療效。這種協同作用一方面緣於各藥效能的相加，另一方面是利用藥物的不同特點而加強療效，最常見於方劑中君臣藥的配伍。如辛溫解表劑麻黃湯，方中麻黃發汗解表，宣肺平喘為君；桂枝透達營衛，解肌發表，溫經通脈為臣，麻桂相須，辛溫發汗之力大增。再如大承氣湯中大黃配芒硝，大黃為君，瀉熱通便；芒硝為臣，瀉熱通便，軟堅潤燥，此藥對功擅峻下熱結，兩藥配伍，加強了攻裏瀉下功效。另有一些常用藥對也遵循這一規律，如羌活勝濕湯中羌活配獨活，羌活多用於上半身的風濕痹痛，偏於散表淺的風濕；獨活多用

3、於下半身的風寒濕痹，偏於除深伏的風濕，兩藥相配以治通身上下風濕痹痛之証。其它如銀花配連翹治風濕感冒、附子配乾薑治陽衰寒厥、羚羊角配藤治肝風抽搐、茯苓配澤瀉治水腫、石膏配知母治發熱等等。這些藥物協同作用的配伍，既是藥物作用的累加，又是各味藥物相互配伍後新作用的產生1。1.2. 異類相使選擇性能、功效不同的藥物配伍，以其中一味藥為主，其他藥為輔，配合使用後在某種功效上產生協同作用，可簡要概括為以下五種關係。1.2.1. 求同存異藥物的性能、功效雖然不盡相同，但在某個方面有共性，配伍應用可以產生協同增效作用。如二陳湯中陳皮配伍半夏，陳皮理氣行滯，半夏燥濕化痰，陳皮理氣有助於半夏化痰，取氣順痰消之意。

4、防己茯苓湯中茯苓配伍黃，茯苓利水滲濕，健脾補氣，黃利水消腫，二藥合用，寓培土制水之意。1.2.2. 氣血相生中醫基礎理論認為氣血是相互依存的，氣生血、血載氣、氣為血之帥，血為氣之母，並根據氣血相生關係總結出有形之血不能速生，無形之氣所當急固的治療原則。在選藥組方時要充分考慮氣血的相生關係，如當歸補血湯中黃配當歸，用當歸補血的同時，尤其重用補氣的黃，以資氣血生化之源，氣旺則血生。1.2.3. 陰陽互求中醫陰陽學說認為陰陽不僅是相互對立制約，而且是互根互用的，陰在內，陽之守也，陽在外，陰之使也。（素問陰陽應象大論篇）陰陽互根理論在方劑配伍中也有體現，如在補陰方劑中配伍補陽藥或在補陽方劑中配伍補陰藥

5、。張介賓創製的左歸丸具滋陰補腎、益精填髓之功，用於治療真陰不足証，其在大隊補陰藥物中配伍鹿角膠、菟絲子兩味溫潤之品補陽益陰，陽中求陰。右歸丸具溫補腎陽、填精益髓之功，用於治療腎陽不足、命門火衰証，方中在附子、肉桂、鹿角膠的基礎上加入熟地、山茱萸、山藥、枸杞以滋陰益腎，取陰中求陽之意。正如張氏所言善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭，善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮。1.2.4. 五行生克從古方對五行學說的運用上看，有據五行相生、相克關係而配伍用藥者，使藥性與臟腑功能特性等有機結合，或使藥性與臟腑之間的生克關係有機結合2。如參苓白朮散在四君子湯基礎上加入補氣的山藥、蓮子，滲濕

6、的白扁豆、薏苡仁，行氣的砂仁、桔梗，不僅可以益氣健脾，滲濕止瀉，治療脾虛濕勝証，還可滲濕行氣，具有保肺之效，符合脾屬土，肺屬金，補脾以利肺培土生金之意。再如一貫煎，滋陰疏肝，治療肝腎陰虛，肝氣郁滯証。方中地黃滋陰養血、補益肝腎，寓滋水（腎）涵木（肝）之意；沙參、麥冬滋養肺胃，養陰生津，意在佐金（肺）平木（肝），扶土（胃）制木（肝）。再如五苓散，利水滲濕，溫陽化氣，治療膀胱氣化不利之蓄水証，方中配伍茯苓、白朮健脾利水濕，體現了培土（脾）制水（蓄水証）之意。另如百合固金湯，滋養肺腎、止咳化痰，治療肺腎陰虧、虛火上炎証，方中百合、生地、熟地潤肺滋腎，金（肺）水（腎）並補。1.2.5. 因勢利導根據病

7、機、病勢特點及治法中的導邪外出理論，選藥時使邪有出路，以縮短病程，增加療效。如在清中焦邪熱的方劑中配伍黃連、大黃、芒硝，黃連瀉心火；大黃、芒硝蕩滌腸中積熱，使邪熱從下而走。在活血化瘀方劑如復元活血湯中配伍大黃，蕩滌凝瘀敗血，導瘀下行，使瘀血等邪有出路，推陳致新。再如清利濕熱的茵陳蒿湯中配伍大黃瀉熱逐瘀，通利大便，導瘀熱從大便而下；配伍梔子清熱降火，通利三焦，引濕熱從小便而去，三藥同用使濕邪、熱邪從二便而出。再如青蒿鱉甲湯，青蒿配伍鱉甲，鱉甲直入陰分，滋陰退熱，入絡搜邪；青蒿氣味芳竹香，清中透絡，使陰分伏熱有外達之機，引邪外出。2. 相反相成藥物與藥物之間的配伍，有以藥性及作用趨勢相反的彼此配合

8、，這種配合屬於相反相成的配伍。從表面上看，藥與藥之間因藥性相反似乎存在相互排斥的現象，但實質上正是由於性能、效用和作用趨勢的相反，卻能起到互為補充和促進作用，利用其寒熱、補瀉、升降、散收、動靜等矛盾，選用性能相反的藥物，相互牽制，互補相助，以增強療效3。2.1. 寒熱併用寒涼藥與溫熱藥配合使用，針對寒熱錯雜証或陰陽格拒証而設。臨証選擇用藥，一般是寒者熱之，熱者寒之，但疾病的病理是錯綜複雜的，就寒熱而言，有表熱裏寒、表寒裏熱、上熱下寒、上寒下熱等。單獨選用一種性味的藥則只顧其一面而遺其另一面，唯有寒熱並施，並駕齊驅，才無顧此失彼之弊1。例如，吳茱萸配黃連，此藥對功擅清洩肝火，黃連得吳茱萸，能直達

9、肝經，防折火格拒；吳茱萸得黃連，能發揮止痛、引熱下行之長，而避藥性之熱，藥僅兩味，一寒一熱，具有辛開苦降之功。再如，石膏配麻黃，此藥對具有宣肺止咳、清熱平喘之功，麻黃配石膏，宣肺平喘不助熱邪；石膏得麻黃，清瀉肺熱不留邪，兩藥相伍，寒熱併用，清宣併進，治邪熱壅閉於肺效果頗佳。再如通脈四逆加豬汁湯，以苦寒的豬汁配伍破陰回陽的附子、乾薑，以防陰盛格陽而拒藥。2.2. 補瀉同施選用補益扶正藥與袪邪藥同用，正邪兼顧。如六味地黃丸中以熟地、山藥、山茱萸為三補，配茯苓、澤瀉、丹皮為三瀉，全方以補為主，以瀉助補。此處的瀉非指瀉下，而是指袪邪而言。腎陰不足，陰虛生內熱，則配丹皮清瀉虛熱以制之；腎虛主水功能下降，

10、產生病理產物水濕之邪，則配茯苓、澤瀉滲脾濕瀉腎濁，有利於臟腑機能的恢復。補藥與瀉藥同施，可以同時消除病因、針對病機，體現中藥複方多層次、多靶點、多功能的治療特點。再如扶正解表劑敗毒散中配伍人參助正氣鼓邪外出，防邪復入，令全方散中有收，不致耗傷真元。攻補兼施瀉下劑黃龍湯中配伍人參、當歸益氣補血，扶正以利袪邪，是攻不傷正。2.3 升降併調升浮上行藥配伍沉降下行藥。如濟川煎主治腎精不足便秘，其証為腎虛司二便功能減弱，大腸傳導失常，方中配肉蓯蓉補腎潤腸通便，配升麻升清助降濁，欲降先升，以升助降。臨床報道補中益氣湯治療內臟脫垂証時加枳實或枳殼以降助升，可取得比原方更顯著的療效4。血府逐瘀湯中配伍桔梗牛膝

11、，一升一降，有助氣機恢復，使氣行血行。藿香正氣散中白芷、藿香其氣上行，配伍降氣的厚樸，有助恢復中焦氣機升降，氣行濕化。2.4 散收合用收斂固澀藥配伍辛散宣發藥，使散不傷正，收不斂邪。如二陳湯湯中配以少許烏梅收斂肺氣，防半夏辛散之力過大而耗傷正氣，烏梅與半夏配伍，相反相成，散收結合，有欲劫之而先聚之意，可使邪痰去盡而正氣不傷。再如定喘湯中麻黃配白果，一散一收，麻黃得白果相配，則表散受約，宣散不至太過而傷肺氣；白果得麻黃相伍，則收斂肺氣而不至留邪閉寇，且散收相配，正適肺司開闔之職，順應其臟腑功能。另如蘇合香丸取訶子收斂之性，使散不傷正，收不斂邪。桂枝湯用桂枝發汗解肌，配白芍斂陰和營。小青龍湯用麻黃

12、、桂枝辛溫發汗，配白芍、五味子斂陰養血。酸棗仁湯中川芎辛散配酸棗仁酸斂，順應肝體陰而用陽的生理特性。2.5 剛柔互濟將藥性柔潤與藥性剛燥之藥配伍同用。如黃土湯中阿膠、生地制約附子、白朮的剛燥之性；朮、附又可制約生地、阿膠的滋膩，避免其呆滯礙脾。又如四物湯中以血中血藥熟地、白芍陰柔補血之品與血中氣藥當歸、川芎相配，動靜相宜，補血而不滯血，行血而不傷血，溫而不燥，滋而不膩。再如麥門冬湯中以辛燥之半夏配甘潤之麥門冬，則其燥性減而降逆之氣存，使全方能開胃行津以潤肺，同時又可使麥門冬滋而不膩。2.6 通澀併行通利之藥與固澀之藥配伍同用。如易黃湯中山藥、芡實補益脾腎，固澀止帶；配車前子清熱利濕，黃柏清熱燥

13、濕，雙管齊下，補澀與清利同施，治療腎虛濕熱帶下。如溫經湯中當歸、川芎活血祛瘀，配伍阿膠、白芍、麥冬養血滋陰，活血化瘀藥配養血藥使活血不傷正。再如萆薢分清飲中萆薢、石菖蒲利濕化濁，配伍益智仁補腎助陽，兼具收澀之性，兼顧兩方面病機，治療下焦虛寒之膏淋、白濁。3. 制毒糾偏在使用某些藥性峻猛或者有毒藥物時，通過配伍適當的藥物以制約其毒烈偏性，從而減輕或消除對人體可能產生的不良影響。如小半夏湯中生薑制約半夏之毒；十棗湯中配伍大棗以制約大戟、芫花、甘遂的毒性；四逆湯中配甘草緩解附子、乾薑的烈性等。另外，為避免因過用寒涼傷陽、溫熱傷陰、滋補滯氣、攻伐傷正等，常常通過配伍藥性或功效相反的佐使藥來緩解或消除藥

14、物的偏性，以使方藥獲得最佳的效用。如在補益劑中配伍理氣藥使補而不滯：歸脾丸中配木香、完帶湯中配陳皮、補中益氣湯中配陳皮、參苓白朮散中配砂仁與桔梗等等。中藥方劑多配伍甘草以調和藥性，緩解方中它藥的峻烈之性。4. 引經報使引藥，亦稱引經藥、藥引、或引經報使，主要是指處方中引導諸藥直達病所使之更好發揮治療效應的藥物。正確地配伍引藥，對引諸藥入經，直達病所，提高療效，矯正藥味，便於服用等方面都有重要的作用。如參苓白朮散中用桔梗為引，似舟楫載藥上達上焦以益肺；復元活血湯中用柴胡引藥入肝以解肝經瘀血疼痛；炙甘草湯中用酒煮煎為引，增強了疏通經絡、暢利血脈的功效；瓜蔞薤白白酒湯中用白酒為引，助藥上行通達氣血；

15、川芎茶調散用清茶調下為引，既可上清頭目，又能制約風藥過於溫燥和升散，使升中有降。再如白通加豬汁湯中用人尿、豬汁為引，取其性咸寒，引陽入陰，使溫熱之藥不為寒邪格拒，以利發揮回陽救逆之作用；通脈四逆加豬汁湯中豬汁為引，借其苦寒性滑引薑附大辛大熱藥物入陰，以制盛寒對辛熱藥物之格拒，具有甚者從之之意。結語配伍是中醫用藥的特點，配伍理論是在長期的臨床實踐中由經驗積累逐步形成的。早在神農本草經序例中就提出（藥）有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相殺者，有相反者。凡此七情，合和視之。七情合和是藥物之間的配伍，七情關係被視為中藥配伍理論之總綱，也是組方用藥的基礎。在此理論之上黃帝內經提出主病之為君，佐君之為臣，應臣之為使。後經歷代醫家不斷發展，配伍的內涵及方劑配伍理論日臻完善。方劑配伍理論是中醫藥理論的精華，通過藥物的適當