经后方劈肱三头肌入路治疗肱骨干中下段骨折

1、经后方劈肱三头肌入路治疗肱骨干中下段骨折         08-07-02 15:37:00     编辑：studa20          作者：张志成，孙天胜，刘 智，刘树清，任继鑫，吴长青【关键词】  肱骨干骨折     摘  要：目的分析经后方劈肱三头肌入路治疗肱骨干中下段骨折的临床疗效。方法回顾分析经后方劈肱三头肌入路

2、治疗并获得随访的32例肱骨干中下段骨折，均经后正中劈肱三头肌入路切开复位钢板固定；对陈旧骨折骨不连患者取对侧髂骨植骨；伴有桡神经损伤者同时探察桡神经。结果随访648个月，平均263个月。骨折愈合时间39个月，平均48个月。骨折不愈合2例，Type B型1例，Type C型1例，年龄均超过65岁；手术致桡神经损伤1例，术后3个月内恢复：1例一过性尺神经麻痹；1例肘关节异位骨化；原切口取出钢板23例，无桡神经损伤。以Mayo肘关节功能评分系统评定：优18例，良7例，可4例，差3例；术后肱三头肌肌力为45级。结论经后方劈肱三头肌入路可安全清楚的显露肱骨中下段，并能对骨折进行妥善固定，并发症发生率可以

3、接受。    关键词：肱骨干骨折；  钢板固定；  后方入路      Abstract：ObjectiveTo analysis the therapeutic efficacy of middle and lower thirds fracture of humeral shaft with plate fixation by posterior triceps-splitting approach.MethodThirtytwo patients with middle and lower

4、 thirds fracture of humeral shaft were fixed with plate by posterior tricepssplitting approach. Bone graft was performed in disunion cases.ResultThe mean followup period was 26.3 months (648 months). The mean bone union period was 4.8 months(39 months). Disunion appeared in 2 cases(age>65 years,T

5、ype A in 1, Type B in 1).Radial nerve injury resulted from operation obtained complete recovery 3 months postoperation; 1 case that transient ulnar nerve palsy recovered 3 days after operation; elbow heterotopic ossification in 1 case; there were no radial nerve injury in 23 cases where the plate wa

6、s removed in same approach. Elbow function evaluated by Mayo Score system were excellent in 18, good in 8, fair in 4, bad in 3. At the last followup, the strength of triceps was about 45 grade.ConclusionThe fracture of middle and lower humeral shaft can be exposed and fixed safely by tricepssplittin

7、g approach, the rate of complications was acceptable.    Key words：Humeral shaft fracture;  Fixation with plate;  Posterior approach    作者简介：张志成(1977-)，男，山东省泰安市人，主治医师，硕士在读。研究方向：创伤、脊柱外科。电话：(010)86670124  Email:dadouzc    肱骨干中下段骨折在临床上比较多见，治疗方

8、法不当可造成骨折不愈合，影响肘关节功能。由于桡神经与肱骨复杂的解剖关系，需要手术治疗的肱骨干骨折多选择前外侧入路钢板固定，但肱骨下段前外侧骨面形态并不利于钢板的放置，而且容易导致桡神经的医源性损伤，故本院自2001年6月2005年6月间，采用经后方劈肱三头肌入路治疗且获得随访的32例肱骨干中下段骨折，效果满意，现报告如下。    1  资料与方法    11  一般资料    本组病例共32例，均为肱骨干中下段骨折，男21例，女11例；年龄1576岁，平均年龄353岁。致伤原因：车祸伤

9、20例；摔伤7例；重物击伤5例。新鲜骨折22例，陈旧骨折骨不连10例；按照AO分类，A型骨折19例，B型9例，C型4例；闭合骨折27例，开放骨折5例，根据Gustilo分级：级3例，级2例；合并桡神经损伤4例。本组病例于入院1周内手术。    12  手术方法    后侧入路(图1)：采用侧卧位，取肱骨后侧正中切口，纵形切开肱三头肌腱膜，在肱三头肌长头与外侧头之间做钝性分开，于臂后正中线稍内侧切开肱三头肌内侧头肌及骨膜，并将其拉向外侧。术中不显露桡神经，进行骨膜下剥离，避免过度牵拉两侧软组织以保护桡神经。为扩大显露，可将桡神

10、经牵向近端，但容易引起桡神经牵拉损伤，远端可以剥离部分二头肌腱在鹰嘴上的附着处。以手触及尺神经，给予充分的保护。显露骨折并复位，钢板置于肱骨下段后方平坦处固定，骨折远端至少要有3枚螺钉，钢板下端勿影响肘关节伸直。对于C型骨折粉碎较严重的患者，可给予克氏针临时固定后再给予钢板固定。单一钢板固定无法达到稳定时，可给予双侧小钢板固定，外侧钢板置于后方，内侧钢板置于内侧。对伴有桡神经损伤的患者，期行切口下探查或修复。对陈旧性骨折骨不连者，取对侧髂骨植骨。    图1  肱骨下段后方入路13  术后处理    术后给予上臂“

11、U”型石膏外固定3周。术后第2 d开始患肢肌肉收缩训练，以减轻肿胀，同时进行手部及腕部活动。拆除石膏后进行被动的肩关节及肘关节活动，复查X线片见骨痂出现后，开始主动功能锻炼。术后12周后进行力量练习。    14  随访及评估    随访以门诊复查为形式，包括临床体检和X线片评估。骨折愈合标准：局部无压痛及纵向叩击痛；局部无反常活动；X线片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线；外固定解除后上肢能向前平举1 kg重量达1 min。肘关节功能评估方法：选用Mayo肘关节功能评分系统，综合评定疼痛、关节活动度、关节稳定性以及活动能力等方面，总分为100分，总分90分为优，7589分为良，6074分为可，<60分为差。肱三头肌肌力评估：根据目前通用的Code六级分法。    2  结  果    随访648个月，平均263个月。骨折愈合时间39个月，平均48个月。4例桡神经损伤探查均为挫伤，于术后3个月内恢复。术后无感染；手术致桡神经损伤1例，给予弥可保等神经营养药物于术后3个月恢复；1例一过性尺神经麻痹，于术后3 d后缓解；骨折不愈合2例，Type B型1例，Type C型1例，年龄均超过65岁；1例肘