西医综合-内科学循环系统疾病(二)

1、西医综合 - 内科学循环系统疾病 （ 二 ）（ 总分： 75.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、（ 总题数： 50 ，分数： 75.00）1. 急性心肌梗死 24 小时内伴发急性左心功能不全的处理，下列哪项不适宜A应用吗啡B快速利尿剂C多巴酚酊胺静脉滴注D硝普钠静脉滴注E快速洋地黄化（分数： 1.50 ）A.B.C.D.E. 解释 急性心肌梗死后早期出现心力衰竭主要是心肌充血、水肿引起顺应性下降所致，左心室舒张末期容 量并不增大， 且洋地黄类药物可能引起室性心律失常， 所以急性心肌梗死后 24 小时内应尽量避免使用洋地 黄。2. 下列哪项表现临床听诊可有心律不整A一度房室传导阻滞B阵发性室

2、上性心动过速C 2:1 心房扑动D心室率慢的心房颤动E完全性右束支传导阻滞（分数： 1.50 ）A.B.C.D. E. 解释 心房颤动时，心室律绝对不整，即使是在慢颤动时亦是如此。一度房室传导阻滞、完全性右束支传 导阻滞不影响心室节律。 2:1 心房扑动时，因心房与心室之间传导比例恒定，听诊心室律规整。阵发性室 上性心动过速的特点为心室律绝对规整。3. 心绞痛发作时可出现A体温升高B血沉增快C血清心肌酶谱增高D动脉血压增高E以上都不正确（分数： 1.50 ）A.B.C.D. E. 解释 心绞痛发作时外周动脉压增高，但体温、血沉、心肌酶谱均正常。4. 关于急性心肌梗死并发心脏破裂，下列哪项不正确

3、A多见于起病 1 周以内B可累及有心室C心内膜下心肌梗死也可发生D心动过缓E多为室间隔破裂穿孔（分数： 1.50 ）A.B.C.D.E. 解释 急性心肌梗死并发心脏破裂。一般发生于起病 1 周内，可累及右心室。心内膜下心肌梗死 （ 非 Q 波 性心肌梗死 ） 患者亦可并发。 发生心脏破裂时常可出现心动过缓。 破裂部位多见于心室游离壁， 偶为室间隔 破裂穿孔。5. 下列哪种抗心律失常药物属 Ia 类A利多卡因B吡二丙胺 （丙吡胺 ）C普罗帕酮 （心律平 ）D美西律 （ 慢心律 ）E胺碘达隆 （ 乙胺碘呋酮 ）（分数： 1.50 ）A.B. C.D.E.解释 吡二丙胺（丙吡胺）为Ia类；利多卡因、

4、美西律 （慢心律）属Ib）类；普罗帕酮 （心律平）属Ic 类；胺 碘酮属类。6. 下列哪项不属于左心功能不全的临床表现A心尖部舒张期奔马律B交替脉C呼吸困难D颈静脉怒张E端坐呼吸（分数： 1.50 ）A.B.C.D. E. 解释 颈静脉怒张为右心功能不全表现。交替脉、心尖部舒张期奔马律、呼吸困难及端坐呼吸均可出现在 左心功能不全中出现。7. 下列哪项不宜首选洋地黄治疗A阵发性室上性心动过速伴完全性右束支传导阻滞B频发房性期前收缩伴短阵房性心动过速C快速心房颤动D预激综合征伴阵发性室上性心动过速E心功能不全伴窦性心动过速（分数： 1.50 ）A.B.C.D. E. 解释 洋地黄可缩短旁道的不应性

5、，使一些病人的心室反应加速，所以对预激综合征患者不宜首选，应选 用 Ia 或 Ic 类为宜。洋地黄能延长房室结的传导时间和不应性，对室上性快速性心律失常，如室上性心动 过速、心房颤动和扑动等，特别对伴有心功能不全者有较好的疗效，可作为首选药物。8. 下列哪项可作为确诊器质性心脏病的依据A室性期前收缩B二度 I 型房室传导阻滞C右束支传导阻滞D阵发性心房颤动E以上都不是（分数： 1.50 ）A.B.C.D.E. 解释 室性期前收缩二度 I 型房室传导阻滞、右束支传导阻滞均可见于正常人。阵发性心房颤动亦可见于 正常人。9. 下列哪项符合原发性高血压高度危险组标准A高血压 2 级伴 1 个危险因素者

6、B高血压 2 级伴 2 个危险因素者C高血压 2 级伴靶器官损害D高血压 12 级伴 3 个危险因素者E高血压 3 级（分数： 1.50 ）A.B.C.D. E.解释 高度危险组的标准为：高血压 1（140 159/90 99mmtHg） 2（160 179/100 109mmHg级） 伴至少 3 个危险因素者。 A、B两项应属于中度危险组， C、E两项应属于极高度危险组，选项 D符合高度危险组 3 级 （ > 180/110mmHg）。10. 最常伴发急性左心功能衰竭的疾病是A肺梗死B室间隔缺损C肺动脉瓣狭窄D急进性高血压E主动脉窦瘤破裂入右心室（分数： 1.50 ）A.B.C.D.

7、E. 解释 肺梗死，室间隔缺损， 肺动脉瓣狭窄， 主动脉窦瘤破裂入右心室等病变最常伴发的是右心功能衰竭。 而急进性高血压患者主要引起左心室负荷急剧增加，从而导致急性左心功能衰竭。11. 目前认为扩张型心肌病最主要的病因是A病毒性心肌炎B遗传因素C酒精中毒因素D内分泌疾患E代谢异常（分数： 1.50 ）A. B.C.D.E. 解释 目前最主要的病因为病毒性心肌炎。12. 下列关于高血压降压治疗的原则，哪一项是错误的A发生高血压急诊应迅速降压B血压控制满意后，可立即停药C单个药物宜从小剂量开始D联合用药E尽可能用长效制剂，减少血压波动（分数： 1.50 ）A.B. C.D.E. 解释 一旦高血压诊

8、断确立，在血压得到满意的控制后，可逐步减少药物的剂量，但一般不应终止治疗， 否则会出现血压再次升高。应从单个药物小剂量开始，23 周后如血压控制尚不满意，可增加剂量或采用两种以上药物同时使用。联合用药可降低每一种药物的剂量，减少副作用，增强降压效果。为避免在治疗 过程中血压昼夜之间波动过大，应尽可能采用长效制剂，确保稳定降压，降低并发症率。当发生高血压急 诊时，必须迅速使血压下降到安全范围，预防严重心、脑、肾的并发症。13. 关于急性心肌梗死的诊断，下列哪项是错误的A心电图上无病理性 Q 波者不能除外B右心室梗死多伴发于下壁梗死C漂浮导管检查有助于急性心肌梗死面积大小的判断D早期二维超声心动图

9、检查对诊断有帮助E肺部啰音出现与否是判断有无左心功能不全的主要临床指标（分数： 1.50 ）A.B.C. D.E. 解释 漂浮导管监测只能通过血流动力学检查了解心功能，但不能直接判断急性心肌梗死的面积。14. 下列哪项检查对梗阻性肥厚型心肌病最有诊断价值A胸部 X 线检查B心电图C心音图D超声心动图E心功能检查（分数： 1.50 ）A.B.C.D. E. 解释 梗阻性肥厚型心肌病的主要病理改变是室间隔发生不对称肥厚，致使心室在收缩期时出现心室流出 道狭窄梗阻。超声心动图检查能确切地观察到室问隔的厚度及心脏收缩期时心室流出道的情况，是梗阻性 肥厚型心肌病确诊的最重要手段。15. 下列关于心房颤动

10、发病原因的叙述，错误的是A心房颤动的自然发生率随年龄增长而增加B阵发性心房颤动可见于正常人C急性酒精中毒时可出现心房颤动D孤立性心房颤动是指短阵发作的、临床症状不明显的心房颤动 E甲状腺功能亢进症是最常见的出现心房颤动的非心脏性疾病（分数： 1.50 ）A.B.C.D. E. 解释 孤立性心房颤动是指反复发作的阵发性心房颤动，而无心房肥大、心功能不全及相关心内外疾患。 而不是以有无临床症状来区分是否属于孤立性心房颤动。16. 关于无症状性心力衰竭，下列哪项正确A左室已有功能下降，LVEF小于 50%，有神经内分泌激活B左室已有功能下降，LVEF大于 50%，有神经内分泌激活C左室已有功能下降，

11、LVEF小于 50%，无神经内分泌激活D左室已有功能下降，LVEF大于 50%，无神经内分泌激活E此为一短暂的代偿过程（分数： 1.50 ）A. B.C.D.E. 解释 无症状性心力衰竭是指左室已有功能不全，射血分数（LVEF） 降至正常以下 （ 50%）而尚无心力衰竭症状的时期，此期有神经内分泌的激活。17. 下列哪项指标不符合心功能不全的表现A肺毛细血管楔压 2.4kPa B中心静脉压 1.8kPaC左心室舒张末压 1.6kPaD左心室射血分数 40%E心排指数 2.0L/（min · m） 分数： 1.50 ）A.B.C. D.E. 解释 肺毛细血管楔压与左心室舒张末压一般相似

12、为0.8 1.6kPa ，压力增高提示肺淤血；左心室射血分数为 50% 70%（搏出量占心室舒张末期容积的百分比 ），心排指数 （ 指以单位体表面积计算的心输出量。 ） 为 2.6 4.0L/（min ·m2） ，小于正常值提示心肌收缩力下降， 左心室功能不全； 中心静脉压正常为 0.6 1.2kPa ， 增加提示有右心功能不全的可能。18. 二尖瓣关闭不全杂音的特征，下列哪项不正确A反流量大，杂音音调高B瓣膜增厚，杂音粗糙C前瓣损害为主，杂音向左腋下传导，第一心音减弱不明显D由于左心室射血期延长，可导致第二心音逆分裂E风心病所致的杂音主要为收缩早、中期（分数： 1.50 ）A.B.

13、C.D.E. 解释 经过瓣膜口的血液反流量越大，杂音音调可越高；瓣膜越厚，活动度越小，杂音越粗糙；以二尖瓣 前叶损害为主，则杂音向左腋下传导；如以后叶损害为主，则杂音向心底部传导；由于左心室舒张末期容 量增加左室射血时间延长，主动脉瓣关闭可延后而导致第二心音出现逆分裂。但二尖瓣关闭不全所产生的 杂音为全收缩期杂音，不仅限于收缩早、中期。19. 关于肥厚型心肌病，下列哪项是错误的A左心室腔明显增大，左心室壁心肌明显肥厚B胸骨左缘可闻收缩期杂音，做 Valsava 试验时杂音增强C超声心动图可见 SAM征D受体阻滞剂为首选药物E常可发生猝死（分数： 1.50 ）A. B.C.D.E. 解释 胸骨左

14、缘第 3 4 肋间收缩期杂音在做 Valsava 试验时增强为本病与主动脉瓣狭窄鉴别。超声心动 图可见 SAM征（ 二尖瓣在收缩期前移 ）及临床常发生猝死亦为本病特点。治疗以弛缓心肌、减轻左心室流出 道梗阻为原则，所以常用 受体阻滞剂。20. 关于老年人高血压病的特点，下列哪项不符合A血压波动小B容易发生心功能不全C容易出现直立性低血压D压力感受器调节血压敏感性减退E以收缩压增高为主（分数： 1.50 ）A. B.C.D.E. 解释 老年人高血压病特点：血压波动大、压力感受器调节血压敏感性减退、容易有直立性低血压，尤以 收缩压增高为主，可加重左心室后负荷，容易发生心功能不全。21. 急进型高血

15、压病病人，下列哪种器官的功能损害最为严重A肾脏B脑C心脏D眼底病变E肺（分数： 1.50 ）A. B.C.D.E. 解释 急进型高血压的主要病理改变为细动脉纤维样坏死或增殖性硬化，以肾脏的改变最为突出。22. 服用洋地黄治疗的病人出现下列哪项表现应考虑有洋地黄中毒的可能A心电图 ST-T 呈鱼钩形改变B心电图 QT问期缩短C心电图出现高 U 波D频发房性期前收缩E频发室性期前收缩（分数： 1.50 ）A.B.C.D.E. 解释 出现频发房性期前收缩一般亦不考虑洋地黄中毒，除非出现室上性心动过速伴有房室传导阻滞时应 考虑。洋地黄毒性反应在心脏方面的表现最主要的为心律失常， 尤以频发室性期前收缩、

16、 二联律为最常见。 心电图出现 ST-T 改变本身不表示药物毒性作用。 QT间期缩短、高 u 波均与洋地黄毒性反应无关。23. 高血钾可使下列哪项洋地黄所致的心律失常加重A室性期前收缩、二联律B心室率快的心房颤动C非阵发性交界性心动过速D完全性心脏传导阻滞E室性心动过速（分数： 1.50 ）A.B.C.D. E. 解释 心律失常是洋地黄中毒的主要心脏表现， 当发生快速性心律失常而无传导阻滞时， 如室性期前收缩、 心动过速等可给予氯化钾静脉滴注作为治疗手段。高血钾可加重心脏的传导阻滞，甚至出现心脏停搏。24. 直接作用于血管平滑肌，降低心脏前后负荷的药物是A硝普钠B多巴胺C酚妥拉明D哌唑嗪E巯甲

17、丙脯氨酸（分数： 1.50 ）A. B.C.D.E. 解释 硝普钠直接作用于动、静脉血管平滑肌使其扩张，降低心脏前、后负荷。多巴胺通过兴奋多巴胺受 体和 、肾上腺素受体而起作用，具有正性肌力作用蟊酚妥拉明和哌唑嗪为 肾上腺素受体阻滞剂，主 要作用于外周动脉，降低心脏后负荷。巯甲丙脯氨酸 （开搏通、卡托普利 ） 为血管紧张素转换酶抑制剂，使 外周动、静脉扩张而降低心脏前、后负荷。25. 感染性心内膜炎不出现下列哪项体征A杵状指B Osler 结C Roth 点D Janeways 结E Duroziez 征（分数： 1.50 ）A.B.C.D.E. 解释 Duroziez 征见于各种原因所致的主

18、动脉瓣关闭不全，脉压增大，血流往返于听诊器下所造成的人 工动脉狭窄处所引起的收缩期及舒张期双重血管杂音，一般不在感染性心内膜炎患者出现。 杵状指、 Osler 结（见于亚急性，痛的结节 ）JanewayS结（见于急性，无痛出血红斑 ） 、Roth 点（见于亚急性， 视网膜出血斑， 中心白色 ） 。26. 血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机制，下列哪项不正确A使血管紧张素生成减少B抑制激肽酶的作用C间接使 PGI2 合成增多D NO合成减少E抑制交感神经活性（分数： 1.50 ）A.B.C.D. E. 解释 ACEI 的降压作用是通过抑制转换酶 (ACE) 而使血管紧张素生成减少；抑制交感神

19、经活性；抑制激 肽酶的作用，使体内的缓激肽增加，增强对、血管的扩张作用；缓激肽的增加也可使具有扩血管作用的 前列腺素 PCI2 和 NO合成增加。27. 心肌酶中对诊断急性心肌梗死特异性最高的是ACPK MB及 LDH2BCPK-MM及 LDH1CCPK MB及 LDH1DCPK-MB及 LDH3ECPK-BB及 LDH1(分数： 1.50 )A.B.C. D.E.解释 CPK同_T酶中 MB在急性心肌梗死中特异性最高。 MM一般在手术后、骨骼肌损伤、酒精中毒、甲状 腺功能亢进等时增高明显； BB为脑型同工酶。 LDH同工酶中 LDH1、LDH2 可来自心肌， 但急性心肌梗死时 LDH1 增高

20、，明显大于 LDH2(LDH1/LDH2>1) ，而 LDH3 主要来自肝脏、脾脏、白细胞、甲状腺。28. 下列哪项是影响 受体阻滞剂治疗心力衰竭疗效的主要因素A年龄B性别C血脂水平D血糖水平E体重恒定(分数： 1.50 )A.B.C.D.E. 解释 受体阻滞剂应用于心力衰竭的治疗是基于可减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用，使受体上调，增加心肌收缩反应，改善舒张功能；减少心肌耗氧量；减慢心率；防止、减缓或逆转肾上腺素能介导的心肌 重塑。但在使用初期，由于 受体阻滞剂对肾血流量的影响，可导致患者水肿加重。保持干体重使用利尿 剂是非常重要的措施。29. 临床上鉴别肝性与心包疾患所引起的腹水，下列哪

21、项最有诊断价值A心动过速B肝肿大C下肢浮肿D颈静脉怒张E脾肿大（分数： 1.50 ）A.B.C.D. E. 解释 肝性腹水多由于肝硬化门脉高压所致，患者可有心动过速、肝肿大、下肢浮肿，但不出现颈静脉怒 张。心包积液疾患引起腹水的原因是由于外周静脉回流受阻，导致静脉压增高而出现水肿、淤血性肝大、 腹水、颈静脉怒张，患者可有心动过速、气短、腹胀、尿少等。如长时期肝淤血可导致淤血性肝硬变，脾 肿大。30. 关于高血压脑病的特征，下述哪项是错误的A可发生于急进型高血压病B可发生于妊娠中毒症C临床表现主要为颅内压升高所致D发生时常先有血压突然升高E大多伴有急性肺水肿表现（分数： 1.50 ）A.B.C.

22、D.E. 解释 高血压脑病为过高的血压突破脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体经血脑屏障漏出到血 管周围脑组织造成脑水肿，颅压增高，此类情况可见于急性型高血压、妊娠中毒症（子痫病 ） 等。出现肺水肿少见。31. 下列哪项最能提示有左心功能不全A交替脉B奇脉C水冲脉D脉短绌E脉细数（分数： 1.50 ）A. B.C.D.E. 解释 奇脉见于心包积液，缩窄性心包炎；水冲脉提示：主动脉瓣关闭不全，动脉导管未闭等；脉短绌提 示有心房颤动，频发早搏等心律失常；细脉可见于心力衰竭，交替脉是左心衰竭的重要体征。32. 通过下述哪项可估价左心室后负荷A心率B心排血量C外周动脉压D左心室舒张末压E肺毛细血

23、管楔压（分数： 1.50 ）A.B.C. D.E. 解释 左心室的后负荷指心室开始收缩时需克服的排血阻抗，后负荷取决于主动脉顺应性、 周围血管阻力、血黏度和动脉内血容量，但以周围血管阻力为最重要。33. 洋地黄最适宜治疗下列哪项引起的急性肺水肿A急性心肌梗死B甲状腺功能亢进C快速心室率的阵发性心房颤动D严重二尖瓣狭窄E梗阻性心肌病（分数： 1.50 ）A.B.C. D.E. 解释 洋地黄有正性肌力作用，在心房颤动可延缓房室传导从而减慢心室率，对衰竭心肌的耗氧量并不增 加或可降低。急性心肌梗死并发急性肺水肿时，洋地黄并非是绝对禁忌，但因急性缺血、缺氧心肌对洋地 黄较敏感，易致毒性反应，要特别慎用

24、。甲亢患者应主要处理甲亢。重度二尖瓣狭窄在瓣膜狭窄未解除前 不宜使用。梗阻型心肌病无明显心力衰竭者一般列为禁用，当发生心衰时亦应慎用以免加重流出道梗阻。34. 急性心肌梗死后，下列血中哪项指标最早出现异常A谷草转氨酶B肌酸磷酸激酶C乳酸脱氢酶D谷丙转氨酶E肌红蛋白（分数： 1.50 ）A.B.C.D.E. 解释 急性心肌梗死发病后，血中肌红蛋白的增高，其高峰出现比血清心肌酶均早。35. 在心脏听诊方面，对分析诊断心律失常最有价值的心音是A第一心音和第二心音B第一心音和第三心音C第一心音和第四心音D第二心音和第三心音E第三心音和第四心音（分数： 1.50 ）A. B.C.D.E. 解释 心律失常

25、时，心音检查亦有意义，尤其以第一心音及第二心音，因第一心音及第二心音是正常心律 的标志。 当发生房室传导阻滞或房室分离时， 由于 PR间期的变化可导致第一心音强度的改变； 当存有完全 左束支传导阻滞时可听到第二心音的反常分裂。36. 关于急性心肌梗死溶栓治疗，下列哪项不正确A心电图出现病理性 Q 波，不宜再溶栓B长时间心肺复苏后不宜再溶栓C采用 rtPA 溶栓后要随即应用肝素抗凝D再灌注心律失常出现与否不是溶栓成败的主要标准E用尿激酶做静脉溶栓，首次剂量宜150万 U（分数： 1.50 ）A. B.C.D.E. 解释 急性心肌梗死患者心电图出现病理性 Q 波原因：心肌因缺亦而坏死；心肌可凶急性

26、缺血而发生 心肌顿抑 （或称心肌休克 ） 。出现病理性 Q波并不一定提示心肌已经发生不可逆的坏死。虽然患者来院时间 可能较晚，心肌已经坏死，但只要患者还存有心绞痛，心电图显示心肌梗死面积还在扩大，梗死区心电图 ST 段仍举高不降，仍然是溶栓治疗的适应证。所以急性心肌梗死患者心电图出现病理性Q波即不宜再溶栓的提法不正确。心肺复苏后，由于多数患者均进行了心外按摩，气管插管等操作，使溶栓后出血的町能性 增加，所以应特别慎重。 rtPA（ 基因重组组织型纤溶酶原激活剂 ） 对血栓溶解有高度选择性，起作用快，持 续时间短，所以溶栓后应即刻应用肝素抗凝。溶栓成败的主要临床判断标准足：心电图抬高的ST 段于

27、 2小时内回降大于 50%；胸痛 2 小时内基本消失；血清 CPK-MB酶峰值提前出现 （14 小时内 ） ；再灌注心 律失常的出现亦作为判断标准之一，但不是主要标准。临床常用溶栓药尿激酶的首次剂量推荐为 150 万 U。60 分钟内滴完。37. 急性心肌梗死应用主动脉内气囊反搏术的最佳适应证是A并发心源性休克B并发急性左心衰竭C并发恶性心律失常D并发有心室梗死E并发慢性肾功能不全（分数： 1.50 ）A. B.C.D.E. 解释 主动脉内气囊反搏术主要作用在于提高心脏舒张期主动脉内血胝，改善冠状动脉供血；减轻心脏收 缩期左心室的后负荷，增加心排血量，改善肾、脑供血，有利于危重与休克患者的恢复

28、。A、D 均是主动脉内气囊反搏的适应证，但最佳、临床患者受益最大的适应证是并发心源性休克者。38. 下列关于二尖瓣关闭不全患者早期病理生理改变的叙述，正确的是A左心房压力负荷增加B左心室压力负荷增加C左心室容量负荷增加D肺静脉压力负荷增加E肺静脉容量负荷增加（分数： 1.50 ）A.B.C. D.E. 解释 二尖瓣关闭不全患者早期病理生理改变主要表现是左心室容量负荷明显增加。由于心室收缩期有部 分血液通过关闭不全的二尖瓣瓣口反流回左心房， 致使左心房容量增加。 但早期左心房功能处于代偿阶段， 在心事充盈期仍可将左心房内血液全部送入左心室，使心房内压力恢复到正常水平。因此早期阶段，左心 房压力保

29、持正常，同时肺静脉的压力和容量也保持正常。虽然左心室在舒张期时容量增加，但通过心室的 扩张，仍可使心室内压力保持正常。39. 感染性心内膜炎最常见于A先天性心脏病室间隔缺损B法洛四联症C风湿性心脏病二尖瓣狭窄D风湿性心脏病二尖瓣关闭不全E心力衰竭患者（分数： 1.50 ）A.B.C.D. E. 解释 感染性心内膜炎常见于心瓣膜病或先天性心脏病患者，但从病理上发现以二类瓣关闭不全和主动脉 瓣关闭不全为最常见。40. 心电图对区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是A ST段上升BT 波呈冠状“ T”倒置C合并心律失常DT波异常高耸E病理性 Q波（分数： 1.50 ）A.B.C.D.E. 解释 心肌梗

30、死时患者心肌已产生缺血性坏死，为不可逆性的病理改变，在心电图上可出现病理性Q 波；而心绞痛时患者心肌处于短暂性的缺血，在心电图上可表现为 ST 段上升、 T 波高尖或倒置，但不出现病理 性 Q 波。在心肌梗死与心绞痛发作时都可伴有心律失常。41. 关于急性心肌梗死并发症，下列哪项正确A乳头肌断裂多见于二尖瓣前乳头肌B心脏破裂多见于室间隔穿孔破裂C心室壁瘤发生于心梗后 3 个月D急性心梗早期即可伴发肺梗死E心梗后综合征发生率约为 1% 2%（分数： 1.50 ）A.B.C.D. E. 解释 急性心肌梗死并发乳头肌断裂多发在二尖瓣后乳头肌；心脏破裂多为心室游离壁破裂；心室壁瘤可 在急性心肌梗死后一

31、周内产生；心肌梗死后综合征的发生率约为10%。急性心肌梗死起病 12 周内即可发生栓塞，由下肢静脉血栓形成部分脱落即可发生肺梗死。42. 关于心房颤动的诊断，下列哪项不正确A心音强弱不等B心律绝对不齐C容易听到第四心音D心率大于脉率E心电图 P 波消失，代之 f 波（分数： 1.50 ）A.B.C. D.E. 解释 第四心音产生的机制是舒张晚期的心房肌在克服心室舒张末压时用力收缩产生的振动。当心房颤动 时，心房失去正常的收缩功能，所以不可能出现第四心音。43. 急性广泛前壁心肌梗死患者，胸闷、憋气明显，心率 140次/ 分，双肺可闻弥漫性小水泡音，首选最佳 处理应为A给予洋地黄制剂，以增加心肌

32、收缩力B给予 受体阻滞剂，以降低心室率C给予血管扩张剂，以降低心脏前后负荷D给予钙拮抗剂，以缓解冠状动脉痉挛E给予补液，以补充循环血容量（分数： 1.50 ）A.B.C. D.E. 解释 诊断为急性心肌梗死伴左心功能不全，正确的处理应尽快控制心衰，首选给予血管扩张剂、减少心 脏前、后负荷、因是急性心肌梗死，所以洋地黄应慎用。 受体阻滞剂在急性心梗起病早期可应用，以防止梗死范围扩大，但当伴有严重心功能不全时应慎用或不用。钙拈抗剂对本例可作为辅助治疗药物。补液 需慎重以免增加心脏负荷而加重心衰。44. 关于感染性心内膜炎，下列哪项正确A多见于老年患者B心内赘生物多附着于右心耳内C血培养阴性可排除该

33、病D心脏杂音的性质和强度可发生突变E不侵犯脑膜（分数： 1.50 ）A.B.C.D. E. 解释 感染性心内膜炎多见于青年，心脏各瓣膜均可累及，以二尖瓣及主动脉瓣关闭不全最常见。该病症 可引起颅底细菌性动脉瘤及弥漫性脑膜炎，血培养阳性率仅为75% 88%，培养阴性不能排除本病，因为本病常见原有的病理性杂音强度增加二级以上或杂音的性质发生变化，其原因为赘生物破裂或腱索、瓣膜破 裂所致。45. 下列哪项病因所致的心包炎一般不出现心脏压塞症A结核性B病毒性C肿瘤性D风湿性E尿毒症性（分数： 1.50 ）A.B.C.D. E. 解释 风湿性心包炎常与心肌炎同时存在，是一种纤维素性或浆液纤维素性炎症，积

34、液量一般不多，不出 现心脏压塞症。结核性、肿瘤性、尿毒症性等都可出现大量心包积液而出现心脏压塞症。46. 利尿剂治疗心功能不全的作用是通过A排钠排水B提高心肌收缩力C增加心排血量D减轻水肿E降低动脉压（分数： 1.50 ）A. B.C.D.E. 解释 通过利尿，减少超负荷的血容量，可明显降低心脏的前负荷，改善心功能。虽然减轻了水肿也对心 功能的恢复起一定的作用，但消退水肿的主要机制是通过排出体内过多的水钠潴留。临床药理作用显示。 利尿剂并不能提高心肌收缩力，不能使心排血量增加。利尿剂可起到降低动脉压的作用，但此作用并非是 治疗心功能不全的主导作用。47. 血管扩张剂在心功能不全患者中的应用，下列哪项不正确A先天性心脏病室间隔缺损患者宜应用B二尖瓣狭窄患者宜应用C主动脉瓣关闭不全患者宜应用D严重冠状动脉狭窄患者应慎用E血容量不足者应禁用（分数： 1.50 ）