胸外科术后常见并发症

1、胸外科术后常见并发症1）术后出血 术后出血一般发生在 12h 内, 多由于术中止血不彻底 , 血管结扎线脱落 , 大量 输入库血、 凝血功能障碍亦可造成术后出血。 若出血较多时患者常主诉口渴、心悸、呼吸困 难, 血压下降 , 心率增快面色口唇苍白。 护理措施 :术后早期护理人员应严密观察患者的血压、 脉搏,并注意胸腔引流管及胃肠减压管引流物的性质、颜色及引流量, 以便及早发现 ,及时处理。2）切口感染 ：切口感染的发生与病人的体质和病变的性质有一定关系。腹部切口感染的病 源菌具有内源性和混合性的特点， 主要致病菌有金黄色葡萄球菌、 粪链球菌、 绿脓杆菌和大 肠杆菌。近年来，肠道内的无芽胞厌氧菌

2、，特别是脆弱类杆菌，受到临床的重视。切口感染 发生的时间大多在术后 710天，个别发生较晚，在 34周后。 .临床表现 ：手术后 34 天，已经正常的体温重新上升， 应首先想到切口的感染。 如同时出现切口的胀痛和跳痛，应 立即进行检查。切口局部肿胀、发红、有明显的压痛，甚至有脓性分泌物由缝合针眼溢出， 均说明已发生感染。少数病人可伴有全身症状 , 有时因感染的位置较深，不易早期发现。 防治措施 ：切口感染的预防应遵循的原则是： （ 1）严格无菌操作技术； （ 2）广谱抗菌素的预 防性应用；（ 3）严重污染切口的延期缝合； （4）增强病人的抵抗力等。感染的早期阶段，及 时进行物理治疗， 促进炎症

3、的吸收。 切口已化脓时， 应立即折除缝合线， 扩开切口充分引流， 并剪去已经坏死的皮下组织、 肌膜和腱膜。 脓汁应进行需氧菌和厌氧菌两种培养及药敏试验， 为选用有效抗菌药物提供依据。 为缩短治疗时间， 可加强交换敷料后肉芽新鲜的创面行二期 缝合。3）切口裂开 :切口裂开主要发生在腹部的手术切口。裂开的时间大多在术后12周左右，与下列因素有关： （1）年老体弱，营养不良，慢性贫血等，术后切口愈合不佳；（ 2）切口局部张力过大，切口的血肿和化脓感染； （ 3）缝线过细，缝扎不紧，麻醉不满意情况下缝合时 腹膜被撕破； （ 4）突然咳嗽、用力排便和呕吐，术后胃肠胀气。. 临床表现 ：病人在一次突然腹部

4、用力后， 随之切口疼痛并有血性渗出， 有时甚至能听到切口崩裂的响声。严重时，有 内脏由裂开的切口脱出， 常见为大网膜和小肠袢， 可发生休克。 检查时可见腹部切口有不同 程度的裂开， 裂开可分为两大类： （ 1）完全性裂开一指腹均各层组织均已裂开， 伴内脏脱出； （2）部分性裂开一皮肤缝合完好，皮下各层裂开，故无内脏外露。. 防治措施 ：纠正病人的营养状况， 老年病人切口采用减张缝合法， 术后腹部应用腹带适当包扎等， 可减少切口裂开 的机会。如切口已裂开，无论是完全性或部分性，只要没有感染，均应立即手术，在腹肌完 全松驰的情况下，重新逐层缝合腹壁，并加减张合线。4）下肢深静脉血栓形成 : 下肢深

5、静脉内血栓形成的因素有：术后长期卧床，下肢静脉回 流缓慢；手术创伤和组织的破坏后， 大量凝血物质进入血流； 盆腔和下腹部手术， 可引起静 脉壁的损伤，有利于血栓的形成；严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢。血栓好发于下肢的深 静脉内， 尤其是多见于左侧腓肠肌静脉丛内， 栓子可向上蔓延到股静脉和髂静脉内。 已经形 成的血栓容易脱落，可引起肺梗塞或致死性的肺动脉栓塞。 临床表现 ：一般无全身不适， 初 期局部体征也不明显， 随后病人自觉小腿肌肉疼痛， 下肢肿胀。 如果髂、 股静脉内形成血栓， 则整个下肢严肿水肿，皮肤发白或发绀， 局部有压痛，浅静脉常有代偿性扩张。血管造影可 以确定病变的部位。 防治措施

6、 ：手术后应加强早期活动，尤其是下肢的自动或被动活动， 加 速下肢静脉的回流。 低分子右旋糖酐静脉点滴， 对容易发生静脉栓塞的病人有一定预防作用。 如证实为深静脉血栓形成，应卧床休息，抬高患肢，全身应用抗菌素，局部理疗，并早期应 用链激酶和尿激酶，对血栓的溶解有一定作用。5）急性胃扩张 ：水电解质的紊乱，麻醉口罩下加压呼吸时大量氧气灌入胃内，腹部术后 持续性幽门痉挛，严重感染和休克等，均能诱发急性胃扩张。 发病后胃壁张力降低，静脉回流障碍，大量体液与电解质进入胃内，使胃容量迅速、急据增加，胃腔扩大。临床表现 ：病人觉上腹饱胀和重物感，呈进行性加重。频繁、无力的呕吐，每次呕吐物的量 很少，呕吐后

7、自觉症状不减轻，呕吐物为棕绿色或褐色，潜血阳性。严重者呼吸急促，烦躁 不安，面色苍白， 迅速出现脱水和电解质失调， 甚至发生休克。 查体见上腹部或全腹部膨隆， 伴压痛，振水音阳性。胃管减压时，可吸出大量胃液，随后腹胀有所减轻。 防治措施 ：腹部 手术后应保持胃肠减压管的通畅， 是预防急性胃扩张的主要措施。 治疗的方法： 立即更换口 径较大的胃管，彻底减压，并持续34 天，以保证胃壁张力的完全恢复。同时应注意纠正水电解质紊乱，必要时输入适量的全血或血浆。6) 泌尿系感染 ：手术后泌尿系的任何部位均可并发感染，但以膀胱炎最为常见。各种原因所致的尿潴留， 多次导尿和长期留置导尿管等， 均容易引起膀胱

8、炎。 膀胱的感染又可沿输尿 管逆行向上，蔓延到肾盂。导尿本身的刺激，也可引起尿道和尿道球腺的感染。临床表现： 单纯的尿道感染， 主要表现为尿道和尿道口的疼痛， 排尿时尤为明显尿道有脓性 分泌物。膀胱炎发生后，则出现膀胱刺激征：尿频、尿急和尿痛，有时伴有排尿困难。如出 现发冷、 发烧和肾区疼痛，则表示肾盂已有感染。 防治措施 ：正确预防和治疗尿潴留是减少 泌尿系感染的关键。已发生感染时，应碱化尿液，保持充分的尿量和排尿通畅。局部理疗、 热敷和口服解茎药物，可解除膀胱颈的痉挛，减轻疼痛，同时可全身应用抗菌素。7) 肺不张与肺炎 ：手术后肺部并发症中以肺不张最常见，原因是多方面的。长期吸烟的病 人，

9、常伴有慢性气管炎， 呼吸道内分泌物较多。而术中及术后应用各种止痛药和镇静剂，又 抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床， 使肺的扩张受到影响。过 于粘稠的分泌物无力咳出时， 可阻塞小支气管， 所属肺泡内的空气被完全吸收后， 肺组织萎 陷。轻者仅限于肺底部，严重者有大块肺组织萎陷，使纵隔拉向患侧，引起呼吸功能障碍。 肺不张常常伴有肺部的感染， 使病情更加严重。 临床表现 ：少数病人仅在胸片上显示有肺不 张，可无任何自觉症状。多数病人表现为术后 2-3 天开始烦躁不安，呼吸急促，心率增快。 严重者伴有紫绀、 缺氧， 甚至血压下降。 病人常有咳嗽， 但粘稠痰液不易咳出。 合并感染时

10、， 出现体温升高，白细胞总数增加等。患侧肺叩诊发实，呼吸音消失，有时呈管状呼吸音。胸 部透视或拍片， 即可确诊。 防治措施 ：预防的环节是： 术前 1-2 周严格禁烟， 并积极治疗急、 慢性呼吸道感染 ; 术后强调早期活动， 帮助病人咳嗽， 排出粘痰 ; 进行有效的胃肠减压， 减少 胃肠 胀气对呼吸的影响。想尽一切办法清除支气管的粘痰是治疗的关键，口服祛痰剂，定 时作雾化吸入可使粘痰变稀， 容易咳出。 必要时经导管行气管内吸痰， 或在支气管镜直视下 吸出粘稠痰。重危或昏迷病人，因无法咳嗽，可考虑行气管切开术。合并肺部感染时，可适 当应用抗菌素。总之,外科术后早期并发症多很严重 , 影响患者的生活质量 , 甚至危及生命在护理过程中应针 对术后早期并发症的危险因素 , 做到早期发现 , 早期预防 , 从而减少并发症的发生。这就要求 护理