心力衰竭病人的护理案例分享

1、综合病区综合病区2015-9-162015-9-16指由各种心脏疾病导致心肌收缩力指由各种心脏疾病导致心肌收缩力下降或心室舒张功能受损，使心排下降或心室舒张功能受损，使心排血量减少，不能满足机体代谢需要血量减少，不能满足机体代谢需要的一组临床综合征。的一组临床综合征。以肺循环和（或）体循环淤血及组以肺循环和（或）体循环淤血及组织灌注不足为主要临床特征，是各织灌注不足为主要临床特征，是各种种心脏疾病的终末阶段。心脏疾病的终末阶段。根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭竭根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰左心衰竭

2、的特征是肺循环淤血左心衰竭的特征是肺循环淤血右心衰竭以体循环淤血为主要表现右心衰竭以体循环淤血为主要表现根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见心律失常：特别是心房颤动心律失常：特别是心房颤动 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、精神紧张精神紧张心脏负荷加重：妊娠和分娩心脏负荷加重：妊娠和分娩使治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等使治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等合并甲

3、亢、贫血、肺栓塞合并甲亢、贫血、肺栓塞气候急剧变化气候急剧变化左心衰 症状：呼吸困难劳力性夜间阵发性端坐呼吸咳嗽咳嗽咳粉红色泡沫痰咳粉红色泡沫痰水肿凹陷性、对称性、低垂部位颈静脉怒张肝颈静脉反流征阳性紫绀胃肠道症状右心衰 一、一、NYHANYHA心功能分级：心功能分级：级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、 心悸、呼吸困难或心绞痛心悸、呼吸困难或心绞痛级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活 动可引起上述症状动可引起上述症状级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于

4、日 常活动可引起上述症状常活动可引起上述症状级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状， 稍有体力活动症状即加重。如无需静脉给药，稍有体力活动症状即加重。如无需静脉给药， 可在室内或床边活动者为可在室内或床边活动者为a a级，不能下床并级，不能下床并 需静脉给药支持者为需静脉给药支持者为b b级级二、二、6min6min步行试验：步行试验：用于评定患者的运动耐力。用于评定患者的运动耐力。6min6min步行距离步行距离150m150m为重度心衰，为重度心衰，150-450m150-450m为中度心衰，为中度心衰，450m450m为为轻度心衰。轻度心衰。X

5、 X线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。心心- -肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的耐受肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的耐受量量放射性核素检查放射性核素检查有创性血流动力学检查有创性血流动力学检查-中心静脉压中心静脉压(central venous pressure,CVP)(central venous pressure,CV

6、P)胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力. .是评估血是评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标容量、右心前负荷及右心功能的重要指标. .正常值为正常值为5-12cmH5-12cmH2 2O OCVPCVP过低为血容量不足或静脉回流受阻过低为血容量不足或静脉回流受阻;CVP;CVP过高为过高为输入液体过多或心力衰竭输入液体过多或心力衰竭CVPCVP注意事项注意事项 玻璃管零点对第玻璃管零点对第4 4肋间右心房水平肋间右心房水平 确保管道内无凝血、空气确保管道内无凝血、空气, ,管道无扭曲管道无扭曲 测压时确保静脉内导管通畅无阻，加强管理测压时确保静脉内导管通畅

7、无阻，加强管理, ,严格无菌操严格无菌操作作J病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。J减轻心脏负荷减轻心脏负荷 休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺激刺激 控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生 利尿剂的应用：最常用的药物利尿剂的应用：最常用的药物 血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷J增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物现病史：杨现病史：杨XXXX，男性，男性，6464岁，

8、因岁，因“反复胸闷、心悸反复胸闷、心悸2 2年，加重年，加重1212天天”于于20152015年年8 8月月1515日日1515时时5555分经急诊轮椅入院。诊断：分经急诊轮椅入院。诊断：1 1、冠心病、冠心病 心脏扩大心脏扩大 陈旧性前间壁心肌梗塞陈旧性前间壁心肌梗塞 急性左心衰竭急性左心衰竭 心功能心功能IVIV级；级；2 2、不完全性肠梗阻；、不完全性肠梗阻；3 3、低钾血症；、低钾血症；4 4、高低密度脂蛋白胆固醇、高低密度脂蛋白胆固醇血症；血症；5 5、双肾结石；、双肾结石；6 6、右小腿伤口感染并皮肤坏死缺损。患、右小腿伤口感染并皮肤坏死缺损。患者于者于2 2年前活动后出现胸闷、心

9、悸，伴有轻微气促，休息后可缓年前活动后出现胸闷、心悸，伴有轻微气促，休息后可缓解，无胸痛，无夜间阵发性呼吸困难，无下肢水肿，平时间断解，无胸痛，无夜间阵发性呼吸困难，无下肢水肿，平时间断服服“心得安心得安”等药物，自诉症状可减轻。近等药物，自诉症状可减轻。近1 1月以来上述症状反月以来上述症状反复出现，间有咳嗽、咳痰，伴腹胀，大便干结难解，伴纳差，复出现，间有咳嗽、咳痰，伴腹胀，大便干结难解，伴纳差，曾多次在我院要求静滴曾多次在我院要求静滴“氨茶碱、地塞米松氨茶碱、地塞米松”等药物、开塞露等药物、开塞露通便治疗，但拒绝行相关检查。入院当天下午胸闷、气促进一通便治疗，但拒绝行相关检查。入院当天下

10、午胸闷、气促进一步加重，安静状态下气促不能缓解，症状持续，要求住院治疗，步加重，安静状态下气促不能缓解，症状持续，要求住院治疗，急诊遂拟急诊遂拟“支气管哮喘？支气管哮喘？”收入我科作进一步诊治。收入我科作进一步诊治。既往史：患者既往史：患者1 1个半月前因外伤致右下肢割裂伤（自诉约个半月前因外伤致右下肢割裂伤（自诉约5cm5cm），半），半月前发现伤口感染，在外院就诊（具体资料未能提供），自诉月前发现伤口感染，在外院就诊（具体资料未能提供），自诉4 4天前已更换伤口敷料。既往有结肠炎病史（具体资料未能提天前已更换伤口敷料。既往有结肠炎病史（具体资料未能提供）。供）。患者于患者于8 8月月292

11、9日出院，根据患者现存及潜在的护理问题作出院日出院，根据患者现存及潜在的护理问题作出院指导。指导。一、饮食指导：饮食宜低盐，富含铁、高纤维素及维生素一、饮食指导：饮食宜低盐，富含铁、高纤维素及维生素C C，易消化的食物，宜少吃多餐，忌过饱，避免生冷坚硬、油腻易消化的食物，宜少吃多餐，忌过饱，避免生冷坚硬、油腻及刺激性食物，也要避免容易产气的食物，保持大便通畅，及刺激性食物，也要避免容易产气的食物，保持大便通畅，防止便秘。防止便秘。二、运动指导：根据心功能状态进行体力活动锻炼：可在室二、运动指导：根据心功能状态进行体力活动锻炼：可在室内散步、打太极拳、做体操等简单轻微的活动，但不可负重。内散步、

12、打太极拳、做体操等简单轻微的活动，但不可负重。如要外出活动要根据季节、气候情况做好自我防护。如要外出活动要根据季节、气候情况做好自我防护。三、服药指导：说明继续按医嘱服药的重要性，提高对治疗三、服药指导：说明继续按医嘱服药的重要性，提高对治疗的依从性，不可自行停药、减量或擅自改用其他药物。告诉的依从性，不可自行停药、减量或擅自改用其他药物。告诉病人可能出现的不良反应，教会病人服地高辛前自测脉搏，病人可能出现的不良反应，教会病人服地高辛前自测脉搏，当脉搏在当脉搏在6060次次/ /分以下时暂停服药，到医院就诊。分以下时暂停服药，到医院就诊。护理结局：护理结局：1 1、胸闷、心悸、气促缓解，生命体

13、征平稳。、胸闷、心悸、气促缓解，生命体征平稳。2 2、腹平软，有自主排便、排气。腹平软，有自主排便、排气。3 3、病人能建立合理的饮食方式，体重无下降。病人能建立合理的饮食方式，体重无下降。4 4、能根据自己的实际情况活动，、能根据自己的实际情况活动，活动时心率、血压正常。活动时心率、血压正常。5 5、住院期间无洋地黄中毒发生。住院期间无洋地黄中毒发生。6 6、病人病情好转出院。、病人病情好转出院。护理不足：护理不足：1 1、病人自视过高、依从性差，入院第二天发生了跌倒不良事、病人自视过高、依从性差，入院第二天发生了跌倒不良事件。件。2 2、对心力衰竭护理专科知识掌握不足，观察病情有不到位之、对心力衰竭护理专科知识掌握不足，观察病情有不到位之处。处。3 3、对实验室检查结果关注不足，未能及时复查。、对实验室检查结果关注不足，未能及时复查。1 1、如果心衰病人有双下肢水肿，应怎样指导病人饮水？、如果心衰病人有双下肢水肿，应怎样指导病人饮水？需不需要限水？与肾病