西昌市实施基本药物情况汇报

1、西昌市实施国家基本药物制度的情况汇报一、基本情况西昌市有37个乡镇，231个行政村，常住居民71万，有各级各类医疗卫生单位476个，其中市级医疗卫生单位8个，社区卫生服务中心4个，乡镇卫生院（中心卫生院）37个，村卫生室427家。我市依托西部大开发、扩大内需等政策机遇，使卫生事业获得了快速发展，三级卫生网络基本形成。我市深化医药卫生体制改革，推行国家基本药物制度工作现已全面实施，城乡居民健康得到进一步保障。我市4个社区卫生服务中心于2010年5月1日起实施，37个乡镇卫生院（中心卫生院）于2010年10月1日起实施，首批纳入一体化管理的48家（部分整合）村卫生室于2011年6月30日起实施，其

2、于183家村卫生室也将于2011年12月16日开始实施，现将基本情况汇报如下：二、基本药物制度实施情况(一）领导重视 组织得力卫生部新医改方案出台后，我市高度重视，把深化医药卫生体制改革纳入市委、市政府的重点工作和卫生惠民工程来抓，成立了由市委副书记马廷贵为组长，市委常委、常务副市长余明良，市委常委、宣传部部长陈东，副市长戴琼、朱明任副组长，政府办、发改局、财政局、人社局、卫生局、药监局等市级有关部门负责人为成员的西昌市深化医药卫生体制改革领导小组，设立医改办公室，具体负责医改日常工作。（二）落实制度，稳步实施按照省、州实施基本药物制度的相关文件精神及全省实施国家基本药物制度试点工作会议要求，

3、制定并下发了西昌市建立国家基本药物实施方案(西府办发201071号）、西昌市基层医疗机构全面实施国家基本药物制度的实施方案(西卫发2010261号)、西昌市基层医疗机构实施基本药物制度经费补偿方案(西市财2010161)等文件。为了切实推行国家基本药物制度，成立了以西昌市卫生局局长熊燃为组长的基本药物制度领导小组,确定了“领导包片、以点到面、从上到下、分步实施”的工作方案。一是确定4个社区卫生服务中心于2010年5月为执行国家基本药物制度试点医疗机构，二是于2010年10月在全市37个乡镇卫生院全面推行基本药物制度，三是48家（部分整合）一体化管理村卫生室于2011年6月30日起实施国家基本药

4、物制度，四是按照西昌市人民政府办公室关于印发<西昌市村卫生实施国家基本药物制度实施方案>的通知(西府办发2011252号)文件规定,183家村卫生室也将于2011年12月16日开始实施，实现了基本药物制度在我市基层医疗机构全覆盖，所有乡镇卫生院和符合规划设置、执行基本药物制度的村卫生室全部配备使用基本药物并实行零差价销售。基本药物制度实施以来，基层医疗机构药品价格较实施前平均下降15.5%，与去年同期相比，门急诊次均费用下降28.2%，住院次均费用下降22.7%，初步达到了政府得民心、人民群众得实惠的要求。（三）加强督导 保证工作落实 为了确保国家基本药物制度在我市基层医疗机构有效

5、实施,西昌市医改领导小组、西昌市基本药物领导小组推行包片、包干责任制，下发了<四川省基本药物采购配送管理办法(试行)>的通知(西卫发201075号)、四川省基层医疗卫生机构采购使用基本药物监督管理办法(试行)(西卫发2011101号)、西昌市乡镇卫生院会计集中管理核算的实施方案(试行)(西卫发2010269号)、西昌市基层医疗机构基本药物采购货款统一集中支付管理办法（西市财201191号）、西昌市卫生局关于印发基层医疗机构基本药物考核办法的通知等文件, 成立了会计核算中心和基药审核中心，建立了基本药物采购货款专帐专户。医疗用药实行网上统一采购，采购药品的具体剂型、规格、价格、生产厂

6、家均与中标药品一致，村卫生室药品由所在地卫生院统一代购。每月26日至30日各采购单位将本月基药采购随货同行单、入库清单、发票等单据及西昌市基层医疗机构基本药物采购资金支付申请审批表交市卫生局，由专人通过网上监督管理平台审核后，采购单位将应付款存入基药货款专户，会计核算中心及时将药款拨付给配送企业，实行专账专户管理，有效遏止了网外采购，确保基层医疗机构全部配备使用基药并零差率销售。结合绩效、基药考核等办法,从药品采购、货款支付、药品销售等环节核加强监管督导，除民族乡镇按人口拨付基药补偿资金外，将上网采购及销售的基药量、医疗服务量和质量作为基层医疗机构基本药物财政补偿金分配的主要依据，促进了基药制

7、度的深入落实。（四）加强培训宣传 落实分配方案 1、为了深化落实国家基本药物制度，促进基层医疗机构医务人员转变观念，积极投身医药卫生体制改革，提高基层医疗机构临床医生应用基本药物开展医疗服务的能力和水平，西昌市基本药物领导小组组建了基本药物临床应用专家组，开展开了基本药物临床应用专题培训，使基层医疗机构临床医生进一步认识了基药制度的重大意义，提高了医务人员合理应用基药解决基层常见病、多发病的能力和水平。为加大对基药政策的宣传力度，针对广大市民一是通过广播、电视电台、政务访谈、政务手机报、凉山日报、月城新报等大众媒体进行宣传；二是各医疗机构通过标语、横幅、宣传专栏、基药公示栏以及医务人员对就诊群

8、众面对面等方式进行宣传和解答。2、为了提高医务人员的主动性和积极性，我市在乡镇卫生院一是将单纯以服务人口因素进行基药补偿经费分配调整为按服务人口数、基药制度执行情况考核(40%),医疗服务量(30%)，药品网上采购量(30%)4个因素进行分配，二是奖励性绩效发放70%，参照考核结果按比例发放余下的30%，三是当月业务收入扣除成本和相关支出后的结余按25%纳入当月奖金按工作量、质量考核分配。村卫生室补助来源一是在省、州、市对每个行政村3000元/年补助的基础上,市财政再补助2000元/年。二是完善乡镇卫生院与村卫生室之间的分工协作机制，村卫生室承担卫生院下沉的公共卫生服务项目工作，按照公卫服务量

9、和质量采取购买服务的方式按相关标准领取公卫经费补助。市卫生局每年将人均公卫经费中的10%按各村卫生室的服务人口数下拨给各乡镇卫生院,作为村卫生室开展公卫服务的补助经费，各卫生院按照公共卫生补助资金管理办法中规定的权重尽量将由村卫生室承担的公卫服务项目下沉到村卫生室完成，每月由卫生院对其公共卫生服务内容的质和量考核合格后及时发放相关服务项目的补助。三是由市财政局、市卫生局从全市实施国家基本药物制度补助资金中统筹调剂安排10%，用于对全市实施基本药物制度村卫生室的补助。四是为了保证村卫生室实施基药制度后业务量各医疗收入不下降，新农合将符合条件的村卫生室纳入定点医疗机构，实行门诊统筹报销。村卫生室单

10、次门诊费用补偿比例为70%，补偿封顶额为40元，每人每年补偿封顶额为160元，慢性病产生的门诊费用扣除自费部分后的补偿由60%提高到70%，封顶线为1500元（全年累计补偿所得）。调整了基层医疗卫生机构收费项目，执行“一般诊疗费”。乡镇卫生院10元/人次,村卫生室3元/人次，全部纳入医保、新农合报销支付，基本药物全部纳入医保和新农合药品报销目录。在非基层医疗机构，新农合对基本药物的报销比例高于非基本药物5%。（五）加强监督管理 严格规范用药坚持分类管理原则，根据我市实际情况，对社区卫生服务中心、乡镇卫生院和村卫生室进行分类管理，制定了不同的管理办法。加强日常监督和分时段考核，对各基层医疗卫生单

11、位和村卫生室多次开展明察暗访和突击检查，针对检查中发现的问题，及时纠正并下发整改通知。同时，严格实行药品价格公示制度，基层医疗卫生机构及时将药品招标采购使用的药品名称、生产企业、剂型、购销价格等相关信息进行公示，在药品最小包装上进行明码标价，接受社会和群众的监督。提升了基本药物制度管理水平，保证了居民的合法利益和财政补助资金的安全。结合“三好一满意活动”和“基层医疗机构合理用药整治活动”，要求各基层医疗机构按月装订处方并统计相关信息,开展处方点评活动，对开大处方、滥用抗生素等进行监控，把整治活动作为医德医风建设的主要内容。三、存在的困难和问题（一）卫生资源配置不足，卫生技术人才匮乏和人员老化情

12、况严重。我市整个卫生系统总编制1450名，目前只有1196人在岗，乡镇485人。目前卫生系统共空编254名，且 20112013年为卫生专业技术人员退休高峰期，统计三年内到国家法定退休年龄约为107人，缺编现象严重，在乡镇卫生院、村卫生室等基础卫生服务机构尤为突出。其次，卫生专业人员老化和断层现象严重，乡镇卫生院卫生人员量少质弱，专业结构搭配不合理，医技专业人员严重匮乏。农村医疗技术人员队伍与医疗卫生事业发展不相适应，卫技人才不足已成为制约我市卫生事业发展与改革的瓶颈。（二）我市常住居民71万，但基药补偿和公共卫生服务经费的划拨均按66万拨付，补偿工作存在困难。（三）我市的427家村卫生室分布

13、在164个行政村，而全市231个行政村中有67个行政村没有村卫生室，在427家村卫生室中按照四川省乡村医生队伍建设指导意见，不符合设置规划要求的西郊乡（10个村，29家卫生室）和乡镇卫生院所在地（含附近，36个村，109家卫生室）共有138家卫生室，符合设置规划的有289个卫生室，分布于133个村。符合设置规划又没有村卫生室的村有54家。目前省财政对村卫生室的补助是按231个村进行补助，且补助经费较低（部分村卫生室年收入可达8万元以上）。同时，因卫生室分布广、交通不便、信息化建设滞后、卫生执法力度和执法依据不足等因素，对村卫生室进行有效监管存在困难，如何督导村卫生室切实实施基本药物制度成为目前

14、医改工作中最为现实和紧迫的难题。（四）乡村医生的补偿和养老保险相关具体政策尚未出台。由于村医待遇较低和缺乏有效的监管机制，村卫生室实施基本药物制度零差率销售难度较大，群众实惠不易体现。特别是民族边远地区人口少、分布广、经济落后、交通不便、补偿待遇不明，村卫生室的定点工作不易落实，2012年年底实现村卫生室全覆盖存在困难。已达到法定退休年龄的乡村医生，市财政尚未确定生活补助和养老政策，老年乡村医生的保障和生活困难问题难以解决。四、下一步工作计划 （一）进一步加强对基层医疗卫生机构人员的宣传培训。加强对基层医疗卫生机构工作人员的培训，强化合理用药知识的学习，加大对广大群众的宣传力度，让群众掌握合理

15、用药常识，引导群众养成良好的用药习惯。（二）加强监督管理。加大依法管理力度、增强依法执业意识，不断提高基层医疗卫生机构医疗质量管理水平。进一步制定完善各种监督管理措施，制定科学的监督考核机制。加强基本药物招标采购、配送和使用的管理。严格日常监督检查，做到检查有记录、处理有依据、防范有预案。对违反法律法规、诊疗规程和国家基本药物制度的基层医疗卫生工作人员要及时予以处理。（三）完善激励机制，通过科学、合理、便捷的考核办法和运用信息化手段进行绩效考核的基础上将奖励性绩效工资比例由原来的30%提高到70%，并将每月业务收入收入扣除成本和相关支出后的结余按30%纳入当月奖金按工作量、质量考核分配。（四）加强卫生三级网“网底”建设，完