脊柱术后康复治疗

1、脊柱相关手术后患者可能存在的功能障碍：1 脊柱术后关节不稳定2 关节内及关节周围的粘连3 脊柱双侧及下肢肌肉的萎缩、粘连、变性4 神经障碍问题脊柱相关术后主要康复目的协调骨折长期固定和运动之间的矛盾，预防或减少并发症的发生，控制或减少阻止的肿胀，减少肌肉萎缩，防止关节粘连僵硬，促进骨折愈合，有利于患者功能早日恢复，早日重新返回社会。1、 促进伤口肿胀的消退2、 预防减少腰背部及下肢肌肉萎缩3、 防止脊柱及下肢关节粘连僵硬4、 促进骨折愈合过程的正常发展脊柱相关术后主要康复目标早期：预防及处理并发症，促进骨折愈合，防止下肢肌肉萎缩，维持下肢关节活动度。后期：促进腰背部的躯干运动功能，促进生活、工

2、作能力得到最大程度的恢复，消除残存肿胀、软化和牵伸纤维组织，增加躯干部活动范围和肌力，重新训练肌肉的协调性和灵活性。脊柱相关术后的基本康复方法1. 良姿位的摆放2. 主动运动 3. 被动运动（关节持续被动运动CPM）脊柱相关手术后前的康复训练1体位训练 为提高患者对手术体位的耐受能力 术前2天开始指导俯卧位训练。 具体方法:患者去枕取俯卧位，两臂放置在头部两侧， 腹部垫一薄枕，早晚各1 次，每次持续至少30分钟。2胸式呼吸功能训练 因俯卧位时腹式呼吸运动的起伏动作会带动腰椎的晃动， 从而会影响术者的穿刺定位：在手术前2天脊柱的制动， 提高穿刺成功率和防止穿刺针裸露端在热凝时发生移位造成其他意外

3、。即进行胸式呼吸训练，以保证穿刺和热凝3轴向翻身训练 术前 1天开始进行， 如侧卧位-仰卧位时，始终保持脊柱在同一水平线，切忌弯曲-扭转 该训练要求家属共同掌握，为术后家属参与护理和监督提供准备。4床上排便训练 术后需要绝对卧床休息 6小时，相对卧床休息2天，训练养成床上排便习惯以减少术后便秘尿潴留的发生，还能避免出现个别患者私自下床排便而影响治疗效果的情况。5起床动作训练 起床时先取侧卧位 再用双手臂支撑帮助起身。6下蹲姿势训练 佩戴腰围，避免弯腰动作， 采取双脚前后稍分开， 将重心落在靠后的下肢进行下蹲。7家属培训 疾病治疗成功与否与家属的积极参与和监督作用密不可分，患者的康复训练大多在家

4、里完成。因此，将手术后及出院后的康复训练知识提前教会家属，让家属理解，参与到后期的训练中，让患者家属提前了解坚持康复锻炼的方法及重要性，解决患者依从性差的问题，便于监督和指导患者坚持进行自我功能锻炼 能提高治疗的效脊柱骨折术后的康复训练。脊柱相关手术后的康复训练术后的体位摆放：术后48小时内，指导患者良姿位摆放仰卧位：腘窝下垫一小枕， 全身放松，要不自然置于创面一小薄枕上。侧卧位：屈膝屈髋，并可于两膝间垫一小枕。俯卧位：于踝或胫前垫一小枕，或于胸前垫一小枕。翻身：屈膝屈髋，脊柱保持在一平面上不发生旋转，由仰卧位到侧卧位再到俯卧位，每4-6小时翻身一次。术后第2-7天：指导患者在床上呼吸及咳嗽、

5、咳痰等呼吸训练，每日3次，每次10-15分钟。直腿抬高练习，双下肢应交替进行。通过早期直腿抬高运动可使神经根牵拉、松弛、上下移动， 促进神经根本身的血液循环， 减轻炎症反应， 同时避免组织修复过程的粘连， 循序渐进地达到活动角度，同时还硬座髋关节的屈曲、内收及外展训练，每日3次，每次10-15分钟。踝关节跖屈背伸， 每日3次， 每次10-15分钟，以增强肌肉力量，促进下肢、骨盆的静脉回流。主动进行股四头肌收缩，交替进行屈伸腿、 蹬空增力等训练，缓解腰部肌肉痉挛。每日3次，每次10-15分钟。术后第8-14天：协助患者坐位活动及下床活动。患者先侧位， 半屈膝屈髋， 一手压住床边， 由护士或家属扶

6、肩、髂部协助患者坐起， 戴上合适腰围后， 再下地活动。每天戴腰围的时间不可过长， 否则使腰背肌得不到必要的锻炼， 腰部肌肉萎缩， 增加椎间盘突出的复发率。但解下腰围后， 活动范围不能过大。以卧床休息为主， 每次下床活动不超过30分钟。继续第1天训练。术后下床时间：行椎板开窗术患者术后35 d下床，行半椎板或全椎板切除术的患者术后23周下床，行双侧多处扩大开窗术者，卧床时间延长12周。术后2周：可行腰背肌功能锻炼。三点式： 患者双臂放于胸前， 用头及双足支撑， 使全身向上呈弓形撑起。五点式： 患者仰卧， 用头、 双肘及双足作为支撑点， 使背部、 腰部、 臀部及下肢向上成弓形抬起。依靠头部、 双肘

7、部和双足这五点支撑起整个身体的质量。飞燕式： 患者俯卧于床上， 头、 颈、 胸及双下肢同时抬起， 两上肢后伸， 仅使腹部着床， 身体向下呈弓形， 如飞燕点水， 持续3-5秒， 然后肌肉放松休息3-5秒为1个周期。向后退步走。但需注意的是不论做何种功能锻炼均应先做准备活动，锻炼的时间、 次数及腰背拱起幅度要循序渐进， 量力而行， 逐渐增加， 以稍事休息即能恢复为适度。养成良好生活习惯：除平卧外， 松弛直立位时， 腰椎间盘压应力载荷最小， 无靠背的坐位和身体的前倾或前屈都使腰椎间盘承受更大的压应力载荷。松弛直立位时， 第3腰椎承受的压应力载荷和自身体质量相当。腰椎间盘突出症患者要减少腰椎的负重，

8、避免久立、久行、久坐。腰围佩戴不超过3个月， 在较长时间站立或一个姿势久坐时必须佩戴， 睡眠或休息时解除。在工作和生活中注意劳动姿势， 不宜重体力劳动或剧烈劳动， 避免剧烈咳嗽或打喷嚏， 保持大便通畅。在劳累出汗时要注意腰部保暖， 避免感受风寒湿邪的侵袭。3个月后可恢复正常生活。从地面拿东西时， 特别是搬举重物， 不要从腰部屈伸， 要胯膝弯曲及身体蹲下， 腰背挺直， 让物体尽量贴近身体， 然后依靠跨膝用力起身； 拿重物时腰要挺， 胸要直， 起身要靠下身用力， 起身后稳住脚再迈步。卧硬板床休息。可进行中医推拿治疗：患者俯卧或侧卧：在伤筋部位用一指禅推法3分钟；双手拇指沿肌肉循行方向从起点到止点做

9、深压、推法3 分钟；用手拇指垂直于肌肉方向弹拔3分钟；在肌肉的起点和止点用掌根揉法3 分钟；用空心掌对肌肉做拍法l分钟；用大或小鱼际部位对肌肉做攘法3分钟结束治疗，每日1次，以l周为1个疗程。如有脊柱侧弯在向上提拉同时向凸侧方向侧扳纠正，如有腰臀部肌筋膜痉挛，以肘尖点弹痉挛处肌筋膜l 分钟。手法结束后，嘱患者卧床l周，3天后开始蹬腿踢腿锻炼。起床后行“燕子飞”式训练以加强腰背部肌肉力量。3个月以上禁止体力劳动和剧烈活动，尤其注意禁止弯腰和提抱重物。物理因子的使用术后伤口：术后2天使用国产多功能治疗仪微波或中频电疗。微波治疗时患者取侧卧位，距离切口3cm，根据患者的微热量感觉。治疗时间每次15

10、分钟每日1次；中频电疗时将2片电极交叉置于腰骶部，治疗强度以患者感觉舒适为度，每日1次，每次15分钟。理疗可促进术后局部血液循环，增强组织代谢功能。消除水肿，促进瘀血及炎性物质吸收，松解粘连，并可止痛，为患者在无痛下进行康复训练提供保障。术后压疮：压疮以预防为主，如出现可以使用紫外新，红外线和超声波。小剂量的紫外线可以促进细胞声场繁殖，大剂量的紫外线可致细胞死亡，在治疗过程中要根据伤口情况及局部反应调整紫外线生物剂量，逐日增加，动态刺激。红外线照射有消炎、促进血液循环，增强细胞功能等的作用，同时可使创口更早进行增生期来加速创口的愈合。3MHz的超声波用于治疗表浅创口，1MHz用于治疗深部创口。

11、急性感染性伤口或伴发骨髓炎时禁用上述治疗。出院指导 由于患者平均住院日相对缩短，患者切口愈合就可出院 大多数患者是在家里完成后期的康复锻炼。所以患者出院前，应向患者交代坚持锻炼的必要性。注意腰部保暖。掌握正确的坐、卧、立、行及姿势以减少急、慢性损伤的机会。坐时挺胸、收腹，椅子要有扶手和靠背，以提供腰背部充分的支持，使膝部略高于髋部；站立时挺胸、收腹，两足与肩平，不要旋转腰部，保持脊柱的“中立位”，使脊柱生理弯曲；仰卧时双膝下置一软枕；自我翻身时要保持肩、臀、腰和踝成一直线；活动时双手支撑腰部保持挺胸伸腰位，以保护腰部，减轻腰椎间盘的压力；拣东西时应尽量保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部代替弯腰，物体应尽量靠近身体；高处物体时，用矮凳垫高，勿踮脚取物；活动时应先有预备活动，避免腰背过伸，切忌急转、猛蹲、骤起等动作。腰背部锻炼一定要注意持之以恒，其目的在于增强腰背肌的肌力，以增强脊柱的稳定性。若只带腰围而不锻炼腰背肌，反而会使肌肉和关节活动能力下降，导致肌肉失用性萎缩，去除腰围后有可能形成