肺的分段及纵隔淋巴结课件

1、1一、一、 肺的分段肺的分段二、纵隔淋巴结二、纵隔淋巴结21 1）肺的分叶（左）肺的分叶（左2 2右右3 3）：）：左侧肺组织由斜裂分为上叶与下叶左侧肺组织由斜裂分为上叶与下叶右侧肺组织由水平裂和斜裂分为上、中、下叶右侧肺组织由水平裂和斜裂分为上、中、下叶2 2）支气管分段（左）支气管分段（左1010右右1010）：）：1 1、右主支气管分为上、中、下三支肺叶支气管。、右主支气管分为上、中、下三支肺叶支气管。左主支气管分为上、下两支肺叶支气管。左主支气管分为上、下两支肺叶支气管。2 2、右上叶支气管分为尖、后、前三支肺段支气、右上叶支气管分为尖、后、前三支肺段支气管，左上叶的上部支气管分为尖后

2、及前支两支管，左上叶的上部支气管分为尖后及前支两支支气管。支气管。3 3、右侧主支气管分出上叶支气管后至中叶支气、右侧主支气管分出上叶支气管后至中叶支气 管开口前的一段称为中间支气管，左侧管开口前的一段称为中间支气管，左侧则为则为上舌段和下舌段上舌段和下舌段。4 4、右下叶支气管共分出背、内、前、外、后五、右下叶支气管共分出背、内、前、外、后五 支肺段支气管，左下叶支气管则分为背、内支肺段支气管，左下叶支气管则分为背、内 前、外、后四支肺段支气管。前、外、后四支肺段支气管。肺的分段肺的分段34指气管层面，能显示两上肺，在偏下方层面，能看到左肺下叶背段 5指气管层面，能显示两上肺，在偏下方层面，

3、能看到左肺下叶背段 6在支气管分叉层面（T4以下）能看到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段7双眼与对眼都是指左右主支气管，“对眼”指左右主支气管距离近端，“两眼”是气管分叉下方层面及肺动脉层面，左右支气管距离较远，此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段 8嵴角指有中叶支气管与下叶支气管的夹角，内有右上肺静脉的断面，此层面能看到右肺中叶，左上肺舌叶及两肺下叶背段。9两下叶支气管分出基底段时能观察中叶、舌叶及两肺下叶各基底段，所以觉得此 句应改为“基底干出现就看中舌余下肺” 图1-16：正常胸部断层，从胸锁关节至心底层面，间隔3-10mm，以肺窗显示；螺旋扫描；部分薄层高分辨率重建T：气管E：食管S

4、1：上叶尖段图图1-胸锁关节层面胸锁关节层面图图2：主动脉弓层面：主动脉弓层面ARCH :主动脉弓S2：上叶后段S1+2：左上叶尖后段Az：奇静脉弓B1：上叶尖段支气管S3：上叶前段图图3-主肺动脉窗层面主肺动脉窗层面图图4-奇静脉弓层面奇静脉弓层面S6：下叶背段图图5-近隆突层面近隆突层面B1+2：左上叶尖后段支气管B3：上叶前段支气管图图6-隆突层面隆突层面B2：上叶后段支气管C：隆突RMB/LMB：右/左主支气管RULB：右上叶支气管图图7-隆突下隆突下1cm层面层面Bi：中间支气管图图8-隆突下隆突下1cm层面层面LUMB：左上叶支气管图图9-隆突下隆突下2cm层面层面V3：上叶前段静

5、脉的段间支图图10-隆突下隆突下2cm层面层面S4：右中叶外段/左舌上段图图11-隆突下隆突下3cm层面层面B4：右中叶外侧段/左舌上段 支气管图图12-隆突下隆突下3cm层面层面B6：下叶背段支气管图图13-隆突下隆突下3cm层面层面图图14-近心底层面近心底层面B4：右中叶外侧段/左舌上段 支气管BS：基底干支气管MLB：中叶支气管S5：右中叶内侧段/左舌下段图图15-近心底层面近心底层面B7+8：下叶前内段支气管图图16-近心底层面近心底层面B7：下叶内段支气管B8：下叶前段支气管B9：下叶外段支气管B10：下叶后段支气管26肺淋巴管：正常时不易辨认，病理情况下表现为网状、点状或支气管血

6、管束模糊。纵隔内淋巴结：95的直径小于10mm，但不同部位的淋巴结数量和大小可有明显的差异。如在头臂静脉区域内淋巴结直径可小于5mm，而在主一肺动脉窗、气管旁、隆突下通常为610mm，心包旁正常人极少能发现淋巴结。 纵隔淋巴结纵隔淋巴结27。CT能显示正常大小的纵隔淋巴结，我们认为：1. 直径在10mm以下的淋巴结可视为正常；2.直径大于10mm时为病理性增大，可以是炎性或其他；3.直径等于或大于20mm时为恶性肿瘤或淋巴结转移。28国际上对纵隔淋巴结有两种分区方法，分别由美国胸腔协国际上对纵隔淋巴结有两种分区方法，分别由美国胸腔协会（会（ATSATS）和美国癌症联席委员会（）和美国癌症联席委

7、员会（AJCCAJCC）制定。经多次）制定。经多次修订形成最新版修订形成最新版1996 1996 AJCC-UICCAJCC-UICC（国际抗癌联盟国际抗癌联盟）区）区域淋巴结分类标准：域淋巴结分类标准：上纵隔淋巴结上纵隔淋巴结1 最上纵隔最上纵隔2上气管旁上气管旁 3 血管前和气管后血管前和气管后4 下气管旁（包括奇静脉淋下气管旁（包括奇静脉淋巴结）巴结）主动脉淋巴结主动脉淋巴结 5主动脉下（主主动脉下（主-肺动脉窗）肺动脉窗）6 主动脉旁（升主动脉或膈主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）神经旁）下纵隔淋巴结下纵隔淋巴结7 隆突下隆突下8 食道旁（隆突水平以下）食道旁（隆突水平以下） 9 肺韧带肺

8、韧带N1淋巴结淋巴结10 肺门肺门 11 叶间叶间12 叶叶13 段段14 亚段亚段29第第1组组 最上纵隔淋巴结最上纵隔淋巴结 淋巴结位于左头臂淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方静脉上缘水平线上方 ，即位于左无名静脉，即位于左无名静脉向上、向左行走跨越向上、向左行走跨越气管前方的中线处该气管前方的中线处该静脉上缘水平以上静脉上缘水平以上第第2组组 上气管旁组淋巴上气管旁组淋巴结结 淋巴结位于主动淋巴结位于主动脉弓（线脉弓（线2）上）上缘水平线以上。缘水平线以上。第第3组组 血管前（血管前（3A）气管气管后（后（3P）组组 位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结第第4组组 下气管旁组淋巴结下气管旁

9、组淋巴结 右侧：位于线右侧：位于线2与线与线3（右上叶支气管上缘（右上叶支气管上缘和右主支气管相交处和右主支气管相交处水平线之间，气管中水平线之间，气管中线的右侧线的右侧 左侧：位于线左侧：位于线1与线与线3（左上叶支气管上缘（左上叶支气管上缘和左主支气管相交水和左主支气管相交水平线），气管中线之平线），气管中线之左侧左侧第第5组组 主动脉弓下淋巴主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗结（主肺动脉窗淋巴结）淋巴结） 淋巴结位于动脉淋巴结位于动脉韧带、主动脉和韧带、主动脉和左肺动脉的外侧左肺动脉的外侧，左肺动脉第一，左肺动脉第一分支的近侧，并分支的近侧，并位于胸膜反折点位于胸膜反折点以内。以内。 第第6组

10、组 主动脉弓旁淋巴结主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、膈神（升主动脉、膈神经）经） 淋巴结位于线淋巴结位于线1以下以下，升主动脉、主动，升主动脉、主动脉弓及无名动脉的脉弓及无名动脉的前方或外侧。前方或外侧。 第第7组组 隆突下淋巴结隆突下淋巴结 淋巴结位于气管淋巴结位于气管隆突下方，但和隆突下方，但和肺内的下叶支气肺内的下叶支气管和动脉不相连管和动脉不相连。第第8组组 食管旁淋巴结食管旁淋巴结 隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。第第9组组 肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结 淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。第第10组组 肺门淋巴结肺门淋巴结 指叶近端部淋

11、巴结指叶近端部淋巴结，位于纵隔胸膜反，位于纵隔胸膜反摺外，右侧还包括摺外，右侧还包括邻近中间段支气管邻近中间段支气管的淋巴结。的淋巴结。X线上线上，肺门和叶间淋巴，肺门和叶间淋巴结增大均可使肺门结增大均可使肺门阴影增大。阴影增大。 第第11组组 叶间淋巴结叶间淋巴结 淋巴结位于叶支气管之间。第第12组组 叶淋巴结叶淋巴结 淋巴结邻近远侧叶支气管。淋巴结邻近远侧叶支气管。第第13组组 段淋巴结段淋巴结 淋巴结邻近段支气管。淋巴结邻近段支气管。第第14组组 亚段淋巴结亚段淋巴结 亚段支气管周围淋巴结亚段支气管周围淋巴结42LMB： 左主支气管左主支气管(L./main bronchus)LPA：

12、左肺动脉左肺动脉(left pulmonary A)LSA： 左锁骨下动脉左锁骨下动脉(L. subclavian A)LSPV： 左上肺静脉左上肺静脉(L.superior Pul. V.PA： 肺动脉肺动脉(pulmonary artery)PM： 肺内转移瘤肺内转移瘤(pul. Metastasis)RBV： 右头臂静右头臂静(R.BrachiocephalicVRCCA：右颈总动脉右颈总动脉(commond carotid)RIJV： 右颈内静脉右颈内静脉(internal carotidV)RIPV： 右下肺静脉右下肺静脉 (inf.pulmonary VRMB： 右主支气管右主支气管RMB-BI： 中间段支气管中间段支气管RPA： 右肺动脉右肺动脉RSIV： 右上肋间静脉右上肋间静脉RSPV： 右上肺静脉右上肺静脉SPR： 心包上隐窝心包上隐窝SVC： 上腔静脉上腔静脉T： 气管气管TG： 甲状腺甲状腺434445 肺的内侧面中央有一椭圆形的凹陷称为肺门，是主支气管、肺动脉、肺静脉以及支气管动、静脉、淋巴管和神经（肺纹理）进出的地方。 正位胸片上，肺门位于两肺中野内带，左侧比右侧高12CM，两侧肺门可分上下两部分。上、下部交点形成一钝的夹角，称为肺门角，而相交点称为肺门点右侧显示较清楚。侧位胸片上两侧肺门大部重叠，右肺门略偏前。肺门表现似一尾巴拖长的“逗号”，