桥梁立柱资料模板工 序 质 量 评 定 表

1、工 序 质 量 评 定 表 质评表3单位工程名称：海盐枣园东路延伸段盐平港桥 部位名称：下部结构 工序名称：模板 桩号位置：2#墩 立柱 主 要 工 程 数 量序号外 观 检 查 项 目质 量 情 况评 定 意 见1第6.0.1条模板及支撑无松动、跑模或下沉现象。2第6.0.2条模板拼缝严密，无漏浆现象，模内清洁。3序号量 测 项 目规定值或允许偏差（mm）实 测 值 或 实 测 偏 差 值应检点数合格点数合格率（%）1234567891011121314151模内尺寸+3/-82轴线位移83表面平整度34垂直度0.1%H,且不大于65支撑面高程+2/-56相邻两板表面高低差278交 方班 组

2、接 方班 组监 理意 见签 字：平均合格率（%）评 定 等 级施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年 月 日工 序 质 量 评 定 表 质评表3单位工程名称：杭州经济技术开发区沿江大道标 部位名称：下部结构 工序名称：模板 桩号位置：HD桥1-2#立柱 主 要 工 程 数 量序号外 观 检 查 项 目质 量 情 况评 定 意 见1第6.0.1条模板及支撑无松动、跑模或下沉现象。2第6.0.2条模板拼缝严密，无漏浆现象，模内清洁。3序号量 测 项 目规定值或允许偏差（mm）实 测 值 或 实 测 偏 差 值应检点数合格点数合格率（%）1234567891011121314151模内尺寸+3

3、/-8-6+2-4331002轴线位移861221003表面平整度33221441004垂直度0.1%H,且不大于641221005支撑面高程+2/-5-2111006相邻两板表面高低差222104410078交 方班 组接 方班 组监 理意 见签 字：平均合格率（%）100评 定 等 级优良施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 2005年 07月 10日工 序 质 量 评 定 表 质评表3单位工程名称：杭州经济技术开发区沿江大道标 部位名称：下部结构 工序名称：模板 桩号位置：HD桥1-3#立柱 主 要 工 程 数 量序号外 观 检 查 项 目质 量 情 况评 定 意 见1第6.0.1条

4、模板及支撑无松动、跑模或下沉现象。2第6.0.2条模板拼缝严密，无漏浆现象，模内清洁。3序号量 测 项 目规定值或允许偏差（mm）实 测 值 或 实 测 偏 差 值应检点数合格点数合格率（%）1234567891011121314151模内尺寸+3/-8-4-5-3331002轴线位移854221003表面平整度3423043754垂直度0.1%H,且不大于632221005支撑面高程+2/-5+1111006相邻两板表面高低差222114410078交 方班 组接 方班 组监 理意 见签 字：平均合格率（%）95.83评 定 等 级优良施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 2005年 7

5、 月 9 日工 序 质 量 评 定 表 质评表3单位工程名称：杭州经济技术开发区沿江大道标 部位名称：下部结构 工序名称：模板 桩号位置：HD桥1-4#立柱 主 要 工 程 数 量序号外 观 检 查 项 目质 量 情 况评 定 意 见1第6.0.1条模板及支撑无松动、跑模或下沉现象。2第6.0.2条模板拼缝严密，无漏浆现象，模内清洁。3序号量 测 项 目规定值或允许偏差（mm）实 测 值 或 实 测 偏 差 值应检点数合格点数合格率（%）1234567891011121314151模内尺寸+3/-8-3-7-5331002轴线位移854221003表面平整度32313441004垂直度0.1%

6、H,且不大于632221005支撑面高程+2/-5+1111006相邻两板表面高低差212114410078交 方班 组接 方班 组监 理意 见签 字：平均合格率（%）100评 定 等 级优良施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 2005年 7月9日工 序 质 量 评 定 表 质评表3单位工程名称：杭州经济技术开发区沿江大道标 部位名称：下部结构 工序名称：模板 桩号位置：HD桥1-5#立柱 主 要 工 程 数 量序号外 观 检 查 项 目质 量 情 况评 定 意 见1第6.0.1条模板及支撑无松动、跑模或下沉现象。2第6.0.2条模板拼缝严密，无漏浆现象，模内清洁。3序号量 测 项 目规

7、定值或允许偏差（mm）实 测 值 或 实 测 偏 差 值应检点数合格点数合格率（%）1234567891011121314151模内尺寸+3/-8+3-3+1331002轴线位移887221003表面平整度33333441004垂直度0.1%H,且不大于632221005支撑面高程+2/-5-3111006相邻两板表面高低差222124410078交 方班 组接 方班 组监 理意 见签 字：平均合格率（%）100评 定 等 级优良施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 2005年 7月8日工 序 质 量 评 定 表 质评表3单位工程名称：杭州经济技术开发区沿江大道标 部位名称：下部结构 工序

8、名称：模板 桩号位置：HD桥1-6#立柱 主 要 工 程 数 量序号外 观 检 查 项 目质 量 情 况评 定 意 见1第6.0.1条模板及支撑无松动、跑模或下沉现象。2第6.0.2条模板拼缝严密，无漏浆现象，模内清洁。3序号量 测 项 目规定值或允许偏差（mm）实 测 值 或 实 测 偏 差 值应检点数合格点数合格率（%）1234567891011121314151模内尺寸+3/-8-5-2-3331002轴线位移864221003表面平整度3034343754垂直度0.1%H,且不大于622221005支撑面高程+2/-5+2111006相邻两板表面高低差220114410078交 方班

9、组接 方班 组监 理意 见签 字：平均合格率（%）95.83评 定 等 级优良施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 2005年 7月8日工 序 质 量 评 定 表 质评表3单位工程名称：杭州经济技术开发区沿江大道标 部位名称：下部结构 工序名称：模板 桩号位置：HD桥2-1#立柱 主 要 工 程 数 量序号外 观 检 查 项 目质 量 情 况评 定 意 见1第6.0.1条模板及支撑无松动、跑模或下沉现象。2第6.0.2条模板拼缝严密，无漏浆现象，模内清洁。3序号量 测 项 目规定值或允许偏差（mm）实 测 值 或 实 测 偏 差 值应检点数合格点数合格率（%）123456789101112

10、1314151模内尺寸+3/-8-4-5-6331002轴线位移864221003表面平整度3243343754垂直度0.1%H,且不大于622221005支撑面高程+2/-5+2111006相邻两板表面高低差221114410078交 方班 组接 方班 组监 理意 见签 字：平均合格率（%）95.83评 定 等 级优良施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 2005年 07 月 4日工 序 质 量 评 定 表 质评表3单位工程名称：杭州经济技术开发区沿江大道标 部位名称：下部结构 工序名称：模板 桩号位置：HD桥2-2#立柱 主 要 工 程 数 量序号外 观 检 查 项 目质 量 情 况评

11、 定 意 见1第6.0.1条模板及支撑无松动、跑模或下沉现象。2第6.0.2条模板拼缝严密，无漏浆现象，模内清洁。3序号量 测 项 目规定值或允许偏差（mm）实 测 值 或 实 测 偏 差 值应检点数合格点数合格率（%）1234567891011121314151模内尺寸+3/-8-2-2-4331002轴线位移884221003表面平整度3133543754垂直度0.1%H,且不大于633221005支撑面高程+2/-5+1111006相邻两板表面高低差212114410078交 方班 组接 方班 组监 理意 见签 字：平均合格率（%）95.83评 定 等 级优良施工项目技术负责人： 施工员

12、： 质检员： 2005年 07 月 4日工 序 质 量 评 定 表 质评表3单位工程名称：杭州经济技术开发区沿江大道标 部位名称：下部结构 工序名称：模板 桩号位置：HD桥2-3#立柱 主 要 工 程 数 量序号外 观 检 查 项 目质 量 情 况评 定 意 见1第6.0.1条模板及支撑无松动、跑模或下沉现象。2第6.0.2条模板拼缝严密，无漏浆现象，模内清洁。3序号量 测 项 目规定值或允许偏差（mm）实 测 值 或 实 测 偏 差 值应检点数合格点数合格率（%）1234567891011121314151模内尺寸+3/-8-3+2-4331002轴线位移831221003表面平整度3235

13、343754垂直度0.1%H,且不大于632221005支撑面高程+2/-5+1111006相邻两板表面高低差202114410078交 方班 组接 方班 组监 理意 见签 字：平均合格率（%）95.83评 定 等 级优良施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 2005年 07月 5日工 序 质 量 评 定 表 质评表3单位工程名称：杭州经济技术开发区沿江大道标 部位名称：下部结构 工序名称：模板 桩号位置：HD桥2-4#立柱 主 要 工 程 数 量序号外 观 检 查 项 目质 量 情 况评 定 意 见1第6.0.1条模板及支撑无松动、跑模或下沉现象。2第6.0.2条模板拼缝严密，无漏浆现象

14、，模内清洁。3序号量 测 项 目规定值或允许偏差（mm）实 测 值 或 实 测 偏 差 值应检点数合格点数合格率（%）1234567891011121314151模内尺寸+3/-8-2-4-3331002轴线位移864221003表面平整度30323441004垂直度0.1%H,且不大于612221005支撑面高程+2/-5+1111006相邻两板表面高低差22411437578交 方班 组接 方班 组监 理意 见签 字：平均合格率（%）95.83评 定 等 级优良施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 2005年 07月5日工 序 质 量 评 定 表 质评表3单位工程名称：杭州经济技术开发

15、区沿江大道标 部位名称：下部结构 工序名称：模板 桩号位置：HD桥2-5#立柱 主 要 工 程 数 量序号外 观 检 查 项 目质 量 情 况评 定 意 见1第6.0.1条模板及支撑无松动、跑模或下沉现象。2第6.0.2条模板拼缝严密，无漏浆现象，模内清洁。3序号量 测 项 目规定值或允许偏差（mm）实 测 值 或 实 测 偏 差 值应检点数合格点数合格率（%）1234567891011121314151模内尺寸+3/-8-3-3+1331002轴线位移846221003表面平整度32131441004垂直度0.1%H,且不大于612221005支撑面高程+2/-5-3111006相邻两板表面高低差202124410078交 方班 组接 方班 组监 理意 见签 字：平均合格率（%）100评 定 等 级优良施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 2005年7月7日工 序 质 量 评 定 表 质评表3单位工程名称：杭州经济技术开发区沿江大道标 部位名称：下部结构 工序名称：模板 桩号位置：HD桥2-6#立柱 主 要 工 程 数 量序号外 观 检 查 项 目质 量 情 况评 定 意 见1第6.0.1条模板及支撑无松动、跑模或下沉现象。2第6.0.2条模板拼缝严密，无漏浆现象，模内清洁。3序号量 测 项 目规定