心得安试验对女性冠心病诊断的意义

1、    心得安试验对女性冠心病诊断的意义        摘要目的：探讨心得安试验在女性冠心病（CAD）诊断中的意义。方法：对58例拟诊为CAD的女性患者，将其冠状动脉造影（CAG）与心得安试验结果进行对比分析。结果：58例中，26例CAG阳性（诊断为CAD），其中心得安试验阴性24例(91.7%)，阳性2例(8.3%);32例CAG阴性，其中心得安试验阳性29例(90.3%)，阴性3例(9.7%)。心得安试验阳性共31例，其中2例诊为CAD,28例诊为植物神经功能紊乱，1例诊

2、为X综合征；心得安试验阴性27例，其中24例诊为CAD,3例诊为X综合征。卡方检验结果P<0.001；心得安试验阴性对CAD诊断的敏感性92.3%，特异性90.6%。结论：心得安试验是协助诊断CAD的有效的无创性检查方法。关键词冠状动脉疾病心得安试验神经循环衰弱症 Value of propranolol test in diagnosis of female coronary artery diseaseHU TaoLI Lan-sunJIA Guo-liangCHENG He-xiang(Department of Cardiology, Xijing Hospital, Fourt

3、h Military Medical Univercity, Xian 710032)AbstractObjective:To study the value of propranolol test in diagnosis of female coronary artery disease(CAD).Method: Retrospectively analyzed the findings of coronary angiography(CAG) and propranolol test of 58 female patients. Result:Among the 58 patients,

4、26 patients were CAG positive,among which 29(91.7%) were propranolol test negative and two(8.3%) positive;32 patients were CAG negative ,among which 29(90.3%) were propranolol test positive and three (9.7%) negative.There were 31 cases of propranolol test positive patients,among which two cases were

5、 CAD,28 were disfunction of autonomic nerves ,one were X-syndrome.There were 27 cases of propranolol test negative patients, among which 24 cases were CAD,three were X-syndrome. 2 test showed P<0.001.The sensitivity and specificity of negative propranolol test on CHD were 92.3% and 90.6% respecti

6、vely. Conclusion: Propranolol test is an effective method in aiding to diagnoisis of CAD.Key wordsCoronary diseasePropranolol testNeurocirculatory asthenia心得安试验是临床常用的协助诊断冠心病（CAD）的无创性检查方法之一，随着CAD介入性诊疗技术的巨大进展，正确认识心得安试验在诊断CAD、评价心肌缺血事件及药物和介入性治疗的效果均有重要意义。本文对58例拟诊为CAD的患者，将其冠状动脉造影（CAG）结果与心得安试验结果进行对比分析，旨在进一

7、步评估无创性检查方法在诊断 CAD中的价值及应用前景。1对象与方法以我院1990年1月1999年4月行CAG并做心得安试验的58例女性患者为研究对象，年龄4176(50.8±2.1)岁，临床表现为心绞痛者41例(70.7%)（典型者14例，不典型者27例），胸闷不适者17例(29.3%)，所有患者均按常规操作行左心及CAG。CAD诊断标准：至少一支主要冠状动脉或其主要分支的内径有50%的狭窄。心得安试验采用口服法，服药前作对照心电。检查ST-T改变1。口服20 mg心得安，服药后于30 min、60 min、2 h各复查心电一次作对比，所有试验均于餐后2 h进行，避免进餐对心电的影响

8、。诊断标准：凡心电的各导联中ST-T改变、T波异常(低平或倒置)于用心得安后均恢复正常者，即判定为心得安试验“阳性”；若至少有一个以R波占优势的导联，其T波恢复正常或较用药前增高50%者，即判定为“改善”；T波改变不足以上标准者判定为“阴性”。个别身材高、体重大、心率快的患者，服心得安20 mg后心率不能有效下降，需30 mg口服，才显示阳性结果。根据文献报道2ST-T改变2 h未恢复者，通过延长观察时间或改用3 d法(即连续3 d口服心得安，每次10 mg，每天3次)，部分病例可得出阳性结论。2结果58例中，26例CAG阳性单支病变14例，双支病变8例，3支病变4例，均诊断为CAD。26例C

9、AG阳性中，心得安试验阴性24例(91.7%)，阳性2例(8.3%，均为Cx15段50%狭窄)。32例CAG阴性诊为X综合征者4例，植物神经功能紊乱者28例，32例CAG阴性中心得安试验阳性29例(90.3%)，阴性3例(9.7%，均诊为X综合征)。58例中，心得安试验阳性31例（54.5%），2例CAG阳性诊为CAD,28例诊为植物神经功能紊乱（受体高敏症），1例诊为X综合征，心得安试验阴性27例（45.5%），24例诊为CAD,3例诊为X综合征。将患者分为CAD与非CAD（植物神经功能紊乱与X综合征）组，进行卡方检验结果P<0.001。经计算，心得安试验阴性对CAD诊断的敏感性92.

10、3%，特异性90.6%,阳性预测值88.9%，阴性预测值93.5%。3讨论本文58例中心得安试验阳性31例，其中29例CAG阴性，2例CAG阳性(诊为CAD)。心得安试验假阳性率6.5%，这是因为心得安能减慢心率、降低血压和心肌收缩力，从而减少心肌耗氧量；改善冠状动脉血流量的分布，改善缺血，因此CAD患者可以出现心得安试验阳性。58例中，心得安试验阴性27例，其中24例有器质性病变，3例无器质性病变，这是由于ST-T段改变除交感神经化外，尚存在其他的不能被心得安抵消的因素，也可使心得安试验呈阴性；但是根据本研究结果，心得安试验在CAD与非CAD组间比较有显著性差异（P<0.001）。心得

11、安试验对CAD诊断的敏感性92.3%，特异性90.6%,阳性预测价值88.9%，阴性预测价值93.5%，表明心得安试验做为检验方法和CAG相比是有效的。心得安试验作为CAD与心脏神经官能症(受体高敏感症)的鉴别诊断具有重要意义，尤其对于女性。受体高敏感症最早由Frohlich(1966)提出，它指一组因交感神经的受体功能亢进或敏感所出现的相应反应的病症，患者常表现为心悸、胸闷、胸痛、乏力，易与CAD等器质性心脏病混淆。有文献报道3认为仅有胸痛不适而无危险因素（高脂血症、肥胖、吸烟等）的女性发生CAD可能性较小，诊断CAD应十分慎重。对于可疑病例应作此试验，但需注意持绝对肯定或否定均有一定的片面

12、性，有部分心得安试验阳性患者有器质性病变，同时部分阴性患者无器质性疾病，应结合临床症状、体征及其他检查。我们认为心得安试验另一重要价值在于其指导治疗，对于心得安试验阳性患者采用受体阻滞剂治疗，预计可以取得好的疗效。在分析病例中，我们发现相当多的可疑神经官能症的患者未做心得安试验，而行CAG示正常，使患者体力、财力均受损失，这也是我们所选例数不多的原因。58例中，X综合征者4例，其中3例心得安试验阴性，1例阳性。Cannon等4报道X综合征患者可观察到心肌缺血的代谢异常，主要由于小冠状动脉扩张贮备降低或异常收缩而导致缺血。另有文献报道5称X综合征可能与交感神经系统过度激活有关，可能不是由器质性病

13、变引起。由于其病因尚不明确，心得安试验在X综合征的鉴别诊断中价值不大，各文献4，5对用受体阻滞剂治疗的疗效报道不一。58例中除有3例出现窦性心动过缓，未发现其他副作用，但有心得安试验诱发阿-斯综合征的报道6。鉴于心得安是非选择性的受体阻滞剂，其对心脏有抑制作用。对2受体有阻断作用，因此应严格掌握其适应证和禁忌证，对于严重器质性心脏病特别是有明显的心力衰竭者、严重低血压、窦性心动过缓、房室传导阻滞、支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾患等均不应作心得安试验。胡涛(第四军医大学西京医院心内科 西安,710032)李兰荪(第四军医大学西京医院心内科 西安,710032)贾国良(第四军医大学西京医院心内科 西安,710032)程何祥(第四军医大学西京医院心内科 西安,710032)参考文献1，尉挺，主编.现代临床心脏病学.北京：人民军医出版社，1992.5915982，刘小华.198例心得安试验临床分析.湖南医学，1999,16:20213，陈步星，徐成斌，田雅文，等.冠状动脉造影评价女性冠心病心绞痛的诊断问题.中华内科杂志，1996，35：2392414，Cannon RO.Epstein SE