颅脑损伤影像学表现备课讲稿

1、颅脑损伤影像学表现影像学表现：影像学表现： X X线：线： 1 1、颅骨上线状低密度影、颅骨上线状低密度影 2 2、切线位骨折片凹陷、切线位骨折片凹陷 3 3、碎裂成多块、碎裂成多块 骨折线骨折线影像学表现：影像学表现： CTCT： 1 1、骨质连续性中断、移位、骨质连续性中断、移位 2 2、颅缝分离、颅缝分离 3 3、颅底骨折、颅底骨折 4 4、合并颅内脑挫裂伤、血肿、合并颅内脑挫裂伤、血肿 及蛛网膜下腔出血等。及蛛网膜下腔出血等。 额骨多发骨折并额窦积血额骨多发骨折并额窦积血中颅窝底及右颞骨骨折中颅窝底及右颞骨骨折右侧颅骨多发骨折右侧颅骨多发骨折左顶骨凹陷性骨折左顶骨凹陷性骨折右冠状缝分离

2、病右顶骨骨折右冠状缝分离病右顶骨骨折二、脑挫裂伤二、脑挫裂伤 脑挫伤脑挫伤（contusion of braincontusion of brain）是脑外伤所是脑外伤所致的皮层和深层的散发小出血、脑水肿致的皮层和深层的散发小出血、脑水肿和脑肿胀。和脑肿胀。 脑裂伤脑裂伤（laceration of brainlaceration of brain） 是外伤所致是外伤所致的脑与软脑膜的血管断裂。的脑与软脑膜的血管断裂。由于两者多同时发生，且影像学上不易由于两者多同时发生，且影像学上不易区别，故统称为脑挫裂伤。区别，故统称为脑挫裂伤。 临床与病理：临床与病理： 临床：临床：头痛、恶心、呕吐、意识

3、障碍头痛、恶心、呕吐、意识障碍等等 病理：病理：早期出血（小）、脑水肿、坏早期出血（小）、脑水肿、坏 死，中晚期坏死液化、胶质增生死，中晚期坏死液化、胶质增生 可分早、中、晚三期可分早、中、晚三期 影像学表现：影像学表现： CTCT： 1 1、损伤区低密度、损伤区低密度 2 2、损伤区散在点片状出血、损伤区散在点片状出血 3 3、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血 4 4、占位及萎缩表现、占位及萎缩表现 5 5、合并其它征象、合并其它征象右额叶、颞叶脑挫裂伤右额叶、颞叶脑挫裂伤双侧额叶脑挫裂伤合并右额双侧额叶脑挫裂伤合并右额叶血肿、蛛网膜下腔出血叶血肿、蛛网膜下腔出血左侧额叶脑挫裂伤合并血肿、额骨

4、左侧粉碎性骨左侧额叶脑挫裂伤合并血肿、额骨左侧粉碎性骨折折MRIMRI： 早期：早期：以长以长T1T1、长、长T2T2为主的混杂为主的混杂 信号改变，有占位征象信号改变，有占位征象 后期：后期：长长T1T1、长、长T2T2信号，脑萎缩，信号，脑萎缩， 胶质增生胶质增生急性期首选急性期首选CTCT，亚急性期以后以，亚急性期以后以MRIMRI为为优优双侧额叶、右侧颞叶脑挫裂伤双侧额叶、右侧颞叶脑挫裂伤CT和和MRI对比对比右侧额右侧额叶、颞叶、颞叶脑挫叶脑挫裂伤裂伤（早期）（早期）右侧额叶右侧额叶脑挫裂伤脑挫裂伤（中期）（中期）三、弥漫性轴索损伤三、弥漫性轴索损伤（Diffuse Axonal i

5、njury,DAIDiffuse Axonal injury,DAI） 旋转力作用所致的脑白质、灰白质交旋转力作用所致的脑白质、灰白质交界处和中线结构等部位的神经轴突弥漫界处和中线结构等部位的神经轴突弥漫性断裂（轴突剪切伤）。性断裂（轴突剪切伤）。临床临床：常有持续性昏迷，存活者常有严常有持续性昏迷，存活者常有严重的神经系统后遗症。重的神经系统后遗症。 影像学表现：影像学表现： CTCT： 弥漫性脑水肿：弥漫性脑水肿： 密度减低，小于密度减低，小于20HU20HU 脑沟、池及脑室变窄、消失脑沟、池及脑室变窄、消失 弥漫性白质损伤弥漫性白质损伤(DAI)(DAI)： 除上述外，于脑白质和除上述外

6、，于脑白质和/ /或灰白或灰白 质交界区、胼胝体等处见散在小质交界区、胼胝体等处见散在小 出血性病灶出血性病灶 外伤后弥漫性脑肿胀外伤后弥漫性脑肿胀Normal车祸伤后昏车祸伤后昏迷迷2 2小时小时诊断诊断: :出血性弥漫出血性弥漫性轴索损伤性轴索损伤MRIMRI： 弥漫性脑水肿：弥漫性脑水肿：长长T1T1、长、长T2T2信号信号 弥漫性白质损伤：弥漫性白质损伤：灶状长灶状长T1T1、长、长T2T2信信 号，可无出血灶号，可无出血灶对无出血的弥漫性脑损伤对无出血的弥漫性脑损伤MRIMRI优于优于CTCT，尤，尤其是其是DWIDWI更敏感更敏感 车祸伤后昏迷车祸伤后昏迷8 8小时；胼胝体非出血性

7、弥漫性轴索损伤小时；胼胝体非出血性弥漫性轴索损伤男性，男性，2 2岁。高处岁。高处坠落伤后持续性坠落伤后持续性昏迷昏迷3636小时。头小时。头颅颅CTCT平扫未见明平扫未见明显异常。显异常。 诊断：非出血性诊断：非出血性弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤四、颅内血肿四、颅内血肿 外伤所致血液在颅腔内积聚外伤所致血液在颅腔内积聚（幕上（幕上20ml20ml，幕下，幕下10ml10ml） （一）硬膜外血肿（一）硬膜外血肿 （epidural hematomaepidural hematoma）临床与病理：临床与病理： 发生于直接损伤处，动脉出血多见，发生于直接损伤处，动脉出血多见，多合并骨折，由于硬膜与

8、颅骨粘连紧密，多合并骨折，由于硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围较局限，多呈梭形。故血肿范围较局限，多呈梭形。 原发昏迷时间短，再度昏迷前可有中原发昏迷时间短，再度昏迷前可有中间清醒期。间清醒期。 影像学表现影像学表现 CTCT：1 1、内板下局限梭形均匀密度、内板下局限梭形均匀密度 影，一般不超过颅缝；影，一般不超过颅缝； 2 2、占位征象；、占位征象； 3 3、骨折及其它、骨折及其它 MRIMRI：形态同形态同CTCT，信号复杂，与期，信号复杂，与期 龄和场强有关。龄和场强有关。 右侧颞部右侧颞部硬膜外血肿硬膜外血肿右侧颞顶部硬膜外血肿，右顶骨骨折右侧颞顶部硬膜外血肿，右顶骨骨折合并积气合并积

9、气右侧额部右侧额部硬膜外血肿硬膜外血肿左侧枕部左侧枕部硬膜外血肿硬膜外血肿伤后伤后4040天天硬膜外血肿吸收期硬膜外血肿吸收期 (硬脑膜与血肿间形成薄层硬脑膜与血肿间形成薄层肉芽组织，偶可见钙化肉芽组织，偶可见钙化)若伤及骨缝处，由于硬脑膜若伤及骨缝处，由于硬脑膜在该处连接紧密，此时可在在该处连接紧密，此时可在骨缝两侧同时出现硬膜外血骨缝两侧同时出现硬膜外血肿影肿影MRIMRI显示亚急性显示亚急性期硬膜外血肿期硬膜外血肿MRIMRI显示颅顶硬膜显示颅顶硬膜外血肿优于外血肿优于CTCTCT MRICT MRI（二）硬膜下血肿（二）硬膜下血肿（subdural hematomasubdural h

10、ematoma） 出血位于硬膜与蛛网膜之出血位于硬膜与蛛网膜之间，最常见间，最常见临床与病理：临床与病理： 多无骨折，出血多为静脉，特别是桥静多无骨折，出血多为静脉，特别是桥静 脉；由于蛛网膜无张力，故血肿范围广，脉；由于蛛网膜无张力，故血肿范围广，多呈新月形或半月形，常合并脑挫裂伤多呈新月形或半月形，常合并脑挫裂伤 临床上多持续性昏迷，很少有中间清醒临床上多持续性昏迷，很少有中间清醒期，慢性或亚急性期症状出现较晚，部分期，慢性或亚急性期症状出现较晚，部分老年人由于可无明确外伤史而易误诊、漏老年人由于可无明确外伤史而易误诊、漏诊。诊。 影像学表现：影像学表现： CTCT平扫：平扫： 急性期：急

11、性期：均匀高密度影，新月形影，均匀高密度影，新月形影，占位征象。占位征象。 亚急性、慢性期：亚急性、慢性期：等低或混杂密度影，等低或混杂密度影，占位征象。占位征象。 CTCT增强：增强：一般不用，但等密度双侧病一般不用，但等密度双侧病变可用，可见血肿包膜强化。变可用，可见血肿包膜强化。急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿 急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿 小脑天幕小脑天幕及纵裂硬及纵裂硬膜下血肿膜下血肿亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿大脑镰旁慢性硬膜下血肿大脑镰旁慢性硬膜下血肿MRIMRI： 形态同形态同CTCT，信号改变类似硬膜外血，信号改变类似硬膜外血肿，血肿信号随期龄而异常肿，血肿信号随期龄而异常 对于等密度，特别是双侧性，无明确外对于等密度，特别是双侧性，无明确外 伤者，伤者，MRIMRI为首选。为首选。亚急性硬膜亚急性硬膜下血肿下血肿慢性硬膜下慢性硬膜下血肿血肿（三）脑内血肿（三）脑内血肿 见见“脑血管病脑血管病”相关章节