左肩周炎(肩凝症)病程记录

1、首次病程记录时间:2021.03. 08创作：欧阳与2010 年 03 月 22 日 09:301、郛云峰，男，58歹，宓民。2、短师:左肩痛伴活动受阻两月，加重半月。3现滴史：患者自诉两月前无明显诱因曲现左肩周疼 痛，为持续性钝痛，疼痛叹夜间、受寒及阴雨天时为 甚,左肩关节上举、症启功能话动受阻，穿衣话动困 难。病程中无发热，无心慌、胸闷及上肢麻不充力茅 症。间断行膏药外贴治疗，近半月矮上症明显加重。 今来我院就珍，门诊叹“左肩周炎”收入院。病后患奢精神、睡目民差，坎食、二便正常；体 重.体力无改变。4、既往史:既注有“慢眶胃炎”病史多年，否认“肝 炎” “结核”病史，无手术外伤及输.献血史

2、，充药 牛多及食牛多过敏 史。5、棒格检*:T36.4 °C v P80 次/分、R20 次/分.BP100/80mmHg神志清楚，精神欠侄，步入病底，疼痛病痛苦面 容，宾体合年。舌茨苔薄白脉況紧。买颅五官充鲂 形，心肺腹未章兄舁常，脊棲无畸形、压痛。左肩关 节无跨形，局郃肤胱温无改变，左眉耒节周围广 泛牲压痛，叹喙突及肱二买肌長买腱结节间沟处压痛 明显，搭肩试验C+),左肩关节前展40°、后伸 30°、外展50° ,臂丛牽短试验C丿o失理反射正 常存在，病理反射禾引曲。6、荻助熒料:2010.02.05于市人民医院行左肩耒节 X 线、胸岸检章禾兄明显舁

3、常。K 中區辨病辨证依据：惠者叹"左肩痛伴话动受阻” 为至症入院，属中医“肩凝症”范畴。中奎年男患， 久居冷湿宅也，劳汗为风，风寒握邪侵袈机体，寒为 阴邪，入于筋脅,症兄肢体耒节疼痛；湿为阴邪，其 牲粘滯，最易阻逼乞血津液的流通，不通则痛，结合 舌脉之象与“风寒湿痹”相符，治宜袪风散寒.除渥 通络止痛。2. 中區鉴羽珍断:与"肝肾不足”壑鉴列：疼痛呈缓 慢加重，茨失治日久，肩痛不剧，绵绵不休，局郃不 红、不肿.不热，筋瞬松融，肌肉消瘦，舌质淡，舌 苔薄白茨无苔，脉象缓而无力，二者可相互鉴列。3. 中區珍断:肩凝症C风寒湿痹丿4. BT屋珍断依据：1丿中奎年男惠；2）因“左肩

4、痛伴 话动受阻两月，加重半月”入院；3）专科情况：左肩 灵节无躅形,局郃肤胱温无改变，左肩耒节周围 广迄性压痛，叹喙突及肱二买肌長买瞬结节间沟处压 痛明显，搭肩试验C+）,左肩灵节前展40°、后伸 30°、外展 50° o5. 爾區鉴羽珍断:与"神经根更颈椎病"鉴列,该病 常兄颈项强痛伴上肢麻痛，股不伴肩耒节话动受 阻，臂丛牽短试验C+丿，不予考虔。6. or反珍断：左肩周炎珍疗计划：u 针灸科常规护理，清淡坎歔；2J完善相灵检重C血常规.尿常规.血糖j肝功 能、血沉）;3丿针剌扳確舒筋通络，适血止痛，取阿是穴、肩 ffl.肩醪、肩贞用鸭法,手

5、三里.曲池用补法，日 次，每决瞽针30min,加TDP洗射；4丿中药场剂除湿通络、裱风散寒，方用蠲痹场加 滅，处方如下：禿活15g黄董30g秦兀20g为归20g川萼15g桂枝12g不香15g乳香12g赤芍15g防风12g桑枝12g嚴灵仙20g 萋黄9g甘草9g上药柴14味，日剂，水照服；5丿针刀配合手法治疗调节力学平衡；6J推拿理疗舒筋通络养指寻患者功能锻炼；7J根据病惰调整治疗。匪师签名：虎贞:权2010年03月23日09： 00張道做至任医师盍底记录*、病史持点：K郛云峰，男，58歹，袈民；2、因“左肩痛伴话动受阻两月，加重半月”入院；3、既注有“慢性胃炎”病史多年；4 重体：T36.5

6、°C v P80 次/分、R20 次/分.BP100/80mmHg,左肩耒节周围广迄惟压痛，叹喙突 及肱二买肌長买瞬结节间勿处压痛明显，搭肩试验C+）,左肩关节前屈40°、后伸30° .外展50° ；5、辅助检章：血常规.尿常规“血糖.血況. 肝功能及左肩耒节X线片“胸透未重兄舁常；6舌淡苔薄白豚況紧。二、诊断依据：中医：肩凝症C风寒握痹丿患者叹“左肩痛伴活 动受阻”为至症入院，属中医"肩凝症"死畴。中老 年男患，久居冷湿宅地，劳汗当风，风寒湿邪虞袈机 体，寒为阴邪，入于筋骨，症兄肢体耒节疼痛；湿为 阴邪，其性粘潇，最莎阻適乞血津液的

7、流通，不通则 痛，结合舌豚宅象与“风寒渥痹”相符。西医：左肩周炎：1J中奎年男爰；2）因“左肩 痛伴活动受阻两月，加重半月”入院；3）专科情况： 左肩耒节周围广迄性压痛，叹喙突及肱二买肌矣买腱 结节间勿处压痛明显，搭肩试验C+),左肩耒节前庭 40°、后伸30°、外展50° o三、鉴列诊断：中反：与“肝肾不足”更鉴列：疼痛呈缓幔加 重，茨失治日久，肩痛不剧，绵绵不休，局郃不红、 不肿、不热，筋腱松馳，肌肉消瘦，舌质淡，舌苔薄 白茨无苔，豚象缓而无力，二着可相互鉴列。西医：与“神经根熨颈椎病”鉴列，该病常兄颈 项强痛伴上肢麻痛，臂丛牽拉试验C+丿,般不伴 肩关节话动

8、受阻，不予考虑。四“诊疗计刘：根据中医病证珍断疗玫标准，目前“肩凝 症”珍断明确，左肩关节功能话动障碍评估为重度， VAS评分为重度。祖国医学认为人年近五十，乞血绐 衰，肝肾不足，经豚空虛，筋骨失养，再葱度劳累， 外翅风寒湿邪乘虛而入，阻滯经络茨劳伤经豚，乞血 痹阻则导致疼痛和话动功能障碍，治疗叹温经散寒、 祛风除湿.话血通络、散瘀止痛为法，方用甥痹场加 濒，方中黄董、甘草益老阖N；肖归.赤芍养血和 菅；不香-川尊行乞止痛；羌话、彷风裱风除湿，通 痹止痛；萋黄为血中老药，能横行肢臂，逐邪止痛， 诸药合用，共奏益乏补血、祛风除握、羯痹止痛宅 功。针刀医学认角,肩周炎是种典熨的自我代匡惟 疾病,田

9、于局郃的一个病变点，如肱二买肌短买起庶 损伤后，人体为了保护和修复受伤的钦组织，決然阻 制肩关节的功能，佼受伤的钦组织得彩休息和郃分修 X,但肩耒节周围的结构如肱二买肌妖.买.冈上肌、 冈下肌、小圆肌及肩灵节周围的滑液囊则因为人体达 种修夏凋节，矣期在舁常解副辰置进行话动，从而昏 致肩关节周围的肌肉、刼带.滑液囊进步损伤，在 基內形庆广迄的粘连、瘢痕，最终导致肩耒节功能严 重障碍，通辽在易发病邰辰行针刀松解和调节，才能 更好地治疗该病。持別強调,治疗期间指寻患者加强 肩部的功能锻炼弄注意保暖，可促迸疾病的早日康 Mo五、预后：较好。上级医师签名：张道做 医 师签名：虎贞权2010年03月24

10、H 08 ： 55 姚振江科至任直窍记录恿者精神.睡眠差，坎食、二便正常。目诉目前左 肩周疼痛略有缓解，肩灵节功能话动无明显改善，夜 间痛甚难叹入睡。章体：圭命体從稳定，心肺腹充舁 常，舌淡苔薄白豚況紧，左肩耒节周围广迄牲压痛， 叹喙突、小園肌止点及肱二买肌長买瞬结节间沟处压 痛明显，搭肩贰验r+)0姚振江科至任重看该病人后 矍议行肩郃针刀松解治疗，重庶松解肱二头肌短买起 庶.肱二买肌長买在结节间为处粘连.小圆肌止点、 肩胛下肌止庶.顽固性痛鹿，术启行上举外展及后伸 內收手法松解，继观病情。上级医师签名：姚振江医师签右：虎贞:权2010 年 03 月 27 日 09： 00患者精神.睡眠欠使，

11、坎食、二便正常。目前左肩 周疼痛较前滅轻，夜间睡眠较前改善，肩关节上举. 外展"后伸功能较前改善，耒诉其他特殊不适。直 体：主命体证稳定，针刀伤口干燦，充红肿及舁常分 浹扬，左侧喙突及肱二买肌兴买腱结节间沟处压痛 C+丿,搭肩试验C+),前展70°、后伸40° V外展50° o患看目前病情有所改善，指导患者釈极配合功 能锻烯，如：手指爬墙"环统.手拉滑车等，维观病 情。匪师签右：虎贞:权2010 年 03 月 30 H 08 ： 40恿者精神.睡眠欠使，坎食、二便正常。诉目前左肩周疼痛较前迸步疯轻，后背及上举时觉肩前郃 疼痛，穿衣话动较前便利，

12、耒诉其他特殊不适。今拟 行左肩評第二次针刀松解治疗，重点松解冈上肌及冈 下肌止点、三角肌粘连"顽固牲痛点，嘱恿者坚持配 合功能锻烯，擔序渐迸，加大肩关节功能话动纯围， 维观病情。医师签名：虎贞权2010年04月02 H 09 ： 10 姚振江科至任直窍记录恿者精神-睡眠可，坎歔、二便正常。诉目前左肩耒节在后伸及外展话动时疼痛，夜间睡眠及上举、外展功能W明显改善，无其他特殊不适。重体：主命体征稳定，心肺膿无畀常，左侧喙突部压痛(+), 搭肩贰验(±),上举150°、后伸50°、外展 90° o姚振江科至任重看该病人后燮议针对左肩部顽 阖性痛点行痛眾阻滯治疗，稅患奢疼痛情况可停用扶 他林片，余治疗不变，継观病情。上级医师签右：姚振江医师签名：虎贞:权2010 年 04 月 04 日 08： 33恿看精神、睡眠可，坎食.二便正常。目前左肩 灵节上举及外展话动基本正常，后背时觉肩前郃稍疼 痛，穿衣话动及夜间睡眠巧，耒诉基他不适。恿者病 情改善良好，嘱恿者迸步加强肩耒节功能锻炼，拟 于近日來理岀院。医师签名：虎贞权2010 年 04 月 05 日 09： 00恿者神惰，精神.睡目民良好，坎食、二便正常。诉目前左肩关节后背时觉肩前邰轻微疼痛，穿衣话动 便利，耒诉其他不适。章体：圭命体征稳