王晓宇：膝关节半月板损伤的诊断PPT课件

1、2021/7/231膝关节半月板损伤的诊断膝关节半月板损伤的诊断王晓宇王晓宇西南医院西南医院 关节外科中心关节外科中心Http:/2021/7/232流行病学u半月板损伤是常见的运动性损伤，青、半月板损伤是常见的运动性损伤，青、壮年发病率最高壮年发病率最高u由于年龄、职业、劳动和运动强度不由于年龄、职业、劳动和运动强度不同，半月板受到损伤的机会以及造成同，半月板受到损伤的机会以及造成损伤的类型也不相同损伤的类型也不相同u青、壮年膝关节半月板弹性较好，缓青、壮年膝关节半月板弹性较好，缓冲震荡力强，外伤多造成半月板的撕冲震荡力强，外伤多造成半月板的撕裂裂u老年人的半月板弹性较差，外伤多造老年人的半

2、月板弹性较差，外伤多造成半月板的磨损性撕裂成半月板的磨损性撕裂 2021/7/233半月板损伤机制u急性外伤性撕裂 运动损伤所致，多见于青年人 损伤机理与关节突然旋转和屈伸运动密切相关 股骨骤然旋转使半月板移向中心造成边缘撕裂，猛烈屈伸使半月板后角及体部挤压于胫股关节面间而导致撕裂 2021/7/234u外力因素外力因素撕裂性外力 常发生于内侧半月板。膝关节半屈曲、旋转，股骨牵动侧副韧带，韧带又牵拉内侧半月板的边缘部，而使之产生撕裂。研磨性外力 多发生于外侧半月板。外侧半月板负重较大，若为先天性盘状软骨板，因长期受到关节面的研磨，即使无明显外伤，也可产生半月板分层破裂。嵌顿性外力常发生于外侧半

3、月板。膝关节半屈位，身体旋转，迫使小腿突然外旋伸直时，外侧半月板未能及时回到原位，被挤压在股骨外侧髁与胫骨上端外髁关节面之间，而产生嵌顿。u半月板损伤后，可出现不同程度的病理改变。如半月板撕裂、半月板损伤后，可出现不同程度的病理改变。如半月板撕裂、变性、边缘及周围组织增生、肥厚、水肿等变性、边缘及周围组织增生、肥厚、水肿等2021/7/235u当膝屈伸运动，如半月板不能随股当膝屈伸运动，如半月板不能随股骨髁在胫骨平台上运动，即可受到骨髁在胫骨平台上运动，即可受到损伤损伤u例如例如踢足球时，膝屈曲和外展状态下，内侧半月板向膝的中央和后方移位。此时，足固定于地面，如果上身突然向对侧扭转，股骨内髁急

4、骤内旋并伸直，内侧半月板即被嵌挟于股骨髁和胫骨平台之间受到辗轧，在强度内旋牵拉下即产生破裂其他如蹲位或盘腿坐位进行运动时，也可产生此种情况。如膝关节处于半屈曲和内收位时(如跪位)，股骨下端突然外旋伸直，外侧半月板也可发生破裂2021/7/236半月板损伤机制慢性退变性撕裂与老龄化和反复慢性损伤有关，组织学表现为粘液样变性，包括糖胺聚糖基质增加、软骨细胞坏死、原纤维分离和微小囊肿形成等 随着病程进展，纤维软骨分离断裂，沿胶原纤维的方向形成水平状的离断层，当其延伸到关节面时即形成半月板撕裂 退变的发生顺序是：内侧半月板的后角和体部、外侧半月板的前角、体部和后角、内侧半月板的前角。内侧半月板后角的下

5、关节面比其他部位更容易发生退变和退变性撕裂 2021/7/237按部位半月板损伤类型按形状2021/7/238导致半月板损伤的几个先决因素u年龄年龄u性别性别u体重体重u膝关节的稳定性膝关节的稳定性2021/7/239半月板损伤的临床诊断u1 1、病史、病史u2 2、症状、症状u3 3、查体、查体u4 4、辅助检查、辅助检查2021/7/2310病史u病史病史 多有在膝关节半屈曲位突然旋转损伤，伤后立即出现疼痛，可伴有膝关节肿胀。休息后可缓解。但如果未采取适当的制动治疗，膝关节肿胀、疼痛可持续数周，甚至更长的时间部分患者不能追述损伤史，但膝关节持续疼痛，休息后缓解，运动后加重部分患者膝关节肿胀

6、、疼痛不明显，多述有膝关节弹响，或者交锁。膝关节交锁时可出现疼痛，常需晃动关节才能解除交锁应注意了解：职业、是否长期蹲位或半蹲位工作、有无关节不稳或韧带损伤史返回返回2021/7/2311症状u伤后局部瘀肿，膝关节弹响，活动受限制，疼痛、交锁，但伤后局部瘀肿，膝关节弹响，活动受限制，疼痛、交锁，但尚能勉强行走，局部压痛。患膝软弱无力，迈步不稳，下楼尚能勉强行走，局部压痛。患膝软弱无力，迈步不稳，下楼梯时更为明显。病久者，可出现股四头肌萎缩梯时更为明显。病久者，可出现股四头肌萎缩u疼痛疼痛上下楼梯，症状明显疼痛症状来自半月板撕裂部关节囊的刺激，或者因半月板撕裂后，股骨髁部滑过撕裂部，产生异常活动

7、，牵拉刺激滑膜，引起滑膜炎半月板撕裂后疼痛的位置较固定，有时在膝关节伸屈活动到某一位置时出现一般半月板滑膜缘撕裂，疼痛症状明显，位置固定；半月板体部撕裂，疼痛症状不典型2021/7/2312u（）半月板撕裂（）半月板撕裂 前角破裂，伸膝时引起疼痛中部横裂时，多在负重时痛剧纵行破裂时，膝关节不能屈、伸活动，常出现交锁半月板撕裂，时久不愈者，可出现股四头解萎缩u（）半月板分层破裂（）半月板分层破裂 每当负重及研磨时疼痛。无明显损伤史，系由过多地磨损或多次微细损伤而致病u（）半月板嵌顿（）半月板嵌顿 伤膝疼痛剧烈，呈半屈状，膝关节被动过伸时疼痛增剧。伤膝伸直时，在髌腱两侧关节间隙处可触及约到厘米的组

8、织向外凸起，触之钝厚、压痛明显2021/7/2313u打软腿打软腿膝关节活动时，突然感到肌肉无力，不能控制关节，表现为要跪倒的姿势因股四头肌力减弱，不能稳定膝关节u弹响弹响u交锁交锁部分患者关节屈伸活动到某一位置时，突然出现疼痛，不敢活动u少数半月板体部撕裂的患者，无明显临床症状，在其他关节少数半月板体部撕裂的患者，无明显临床症状，在其他关节损伤行关节镜下手术时发现损伤行关节镜下手术时发现 返回返回2021/7/2314u 依据扭伤史及临床症状、体征，一般可做出初步依据扭伤史及临床症状、体征，一般可做出初步诊断。但急性期，因有创伤性滑膜炎，或同时伴有诊断。但急性期，因有创伤性滑膜炎，或同时伴有

9、膝部其它组织损伤，可引起关节内积液、肿胀明显，膝部其它组织损伤，可引起关节内积液、肿胀明显，即使有典型交锁症状或半月板明显移位，也不易确即使有典型交锁症状或半月板明显移位，也不易确定诊断。此时，应注意观察，待肿胀消腿后再作复定诊断。此时，应注意观察，待肿胀消腿后再作复查，必要时借助于查，必要时借助于X线片。线片。2021/7/2315膝关节物理检查法2021/7/2316一、视诊股四头肌萎缩股四头肌萎缩 意义：股四头肌萎意义：股四头肌萎缩是膝关节器质性缩是膝关节器质性病变的标志之一病变的标志之一关节间隙凸关节间隙凸 意义：多为半月板意义：多为半月板损伤、半月板囊肿损伤、半月板囊肿右膝外侧半月板

10、囊肿2021/7/2317视诊视诊右膝外侧半月板囊肿2021/7/2318二、触诊内侧关节间隙压痛内侧关节间隙压痛外侧关节间隙压痛外侧关节间隙压痛 意义：相应侧的半月板损伤意义：相应侧的半月板损伤2021/7/2319三、主动及被动运动检查膝关节活动度膝关节活动度 正常：伸：正常：伸：0度；屈：度；屈：120-150度度过伸痛过伸痛 意义：若胫股关节间隙前区痛可能为半月板前角损伤、髌下意义：若胫股关节间隙前区痛可能为半月板前角损伤、髌下脂肪垫炎、膝横韧带损伤；若蝈部疼痛可能为蝈斜韧带损伤脂肪垫炎、膝横韧带损伤；若蝈部疼痛可能为蝈斜韧带损伤过曲痛过曲痛 意义：半月板后角损伤意义：半月板后角损伤2

11、021/7/2320三、主动及被动被动运动检查弹拨感弹拨感 意义：关节内有游离体或者半月板破裂意义：关节内有游离体或者半月板破裂鸭步试验鸭步试验 意义：多为半月板后角损伤（老年人难以完成）意义：多为半月板后角损伤（老年人难以完成）2021/7/2321四、半月板损伤特殊检查麦氏征、旋转挤压试验麦氏征、旋转挤压试验（McMurrays test) 意义：半月板损伤意义：半月板损伤2021/7/2322四、半月板损伤特殊检查K.S.K.S.征（半月板前角挤压试验征（半月板前角挤压试验 Kellogg-SpeedKellogg-Speed试验）试验） 意义：多为半月板前角损伤意义：多为半月板前角损伤

12、2021/7/2323四、半月板损伤特殊检查返回返回2021/7/2324辅助检查uX检查检查 正、侧位片，多无异常显示，故对诊断意义不大，正、侧位片，多无异常显示，故对诊断意义不大，但可排除骨质病变。空气或碘酒造影，有助于本病的诊断，但可排除骨质病变。空气或碘酒造影，有助于本病的诊断，已很少应用已很少应用uMRI 明确半月板损伤的部位、形态具有较高的诊断准确明确半月板损伤的部位、形态具有较高的诊断准确率，影像学诊断率，影像学诊断“金标准金标准”2021/7/2325半月板退变和损伤的MRI分级0 0 级：正常半月板级：正常半月板I I 级：不与关节面接触的椭圆形或球级：不与关节面接触的椭圆形

13、或球 形高信号形高信号II II 级：水平、线性高信号，可伸及半月板关节囊缘级：水平、线性高信号，可伸及半月板关节囊缘III III 级：半月板内高信号达关节面级：半月板内高信号达关节面2021/7/2326半月板撕裂MRI诊断标准v大体形态异常大体形态异常v半月板内异常信号达到关节面半月板内异常信号达到关节面2021/7/2327纵行撕裂斜行撕裂桶柄状撕裂半月板撕裂分类半月板关节囊分离水平撕裂 放射状撕裂2021/7/2328半月板斜行撕裂2021/7/2329盘状半月板水平撕裂2021/7/2330盘状半月板2021/7/2331半月板桶柄状撕裂半月板宽度减小，内移半月板位于半月板宽度减小

14、，内移半月板位于 髁间窝、交叉韧带旁；髁间窝、交叉韧带旁；残余前角或后角变小或截断；残余前角或后角变小或截断；双半月板前（后）角征；双半月板前（后）角征；双前（后）交叉韧带征；双前（后）交叉韧带征；2021/7/23322021/7/2333关节镜检查u目前，关节镜已主要作为半月板损伤的治疗手段目前，关节镜已主要作为半月板损伤的治疗手段2021/7/2334半月板损伤的诊断要点u多数患者有膝关节扭伤史多数患者有膝关节扭伤史 u受伤当时膝关节有撕裂感及响声，即发生剧痛，关节肿胀，受伤当时膝关节有撕裂感及响声，即发生剧痛，关节肿胀，屈伸活动功能障碍屈伸活动功能障碍 u膝关节活动痛，以行走和上下楼时明显，部分患者可出现打膝关节活动痛，以行走和上下楼时明显，部分患者可出现打软腿及交锁现象软腿及交锁现象 u伸屈膝关节时，膝部有弹响声伸屈膝关节时，膝部有弹响声 u检查时可发现股四头肌萎缩，膝关节