外伤急救四项技术(精华版)

1、1外伤急救四项技术外伤急救四项技术广州医学院第一附属医院急诊科广州医学院第一附属医院急诊科郭伟郭伟2创伤急救技术创伤急救技术止血止血 Hemostasis包扎包扎 Bandaging固定固定 Fixed搬运搬运 Transport3掌握内容掌握内容止血注意事项止血带的应用要点绷带包扎伤口的方法夹板固定的方法及注意事项颈椎外伤的搬运方法4外伤现场急救原则外伤现场急救原则先抢后救 先重后轻 先急后缓 先近后远 先止血后包扎 先固定后搬运 5汶川地震汶川地震6车祸现场车祸现场7一止血一止血 止血止血的目的的目的 控制控制出血出血 保持保持有效的血容量有效的血容量 防止防止休克休克 挽救挽救生命生命

2、为为成功救治赢得时间成功救治赢得时间8一止血一止血出血分为内出血与外出血当血管破裂后，血液经皮肤损伤处流出体外时，称外出血体内深部组织、内脏损伤出血，血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内，体表见不到在出血，称为内出血。因不易发现，更加危险体腔内出血需手术探查止血9一止血一止血动脉出血动脉出血静脉出血静脉出血毛细血管出血毛细血管出血 伤口呈喷射状搏动性向外涌出鲜红色的血液，与脉搏节律相同，危险性大 伤口持续向外溢出暗红色血液，血流较缓慢，呈持续状，危险性小于动脉出血伤口向外渗出鲜红色的血液，危险性小10一止血一止血静脉出血和毛细血管出血一般用纱静脉出血和毛细血管出血一般用纱布、绷带包扎好伤口后

3、就可以止血布、绷带包扎好伤口后就可以止血较大的静脉出血通常用加压包扎的较大的静脉出血通常用加压包扎的方法也可以止血方法也可以止血动脉出血的止血动脉出血的止血方法较多方法较多116钳夹止血法钳夹止血法2敷料加压包敷料加压包扎法扎法1指压法指压法5止血带法止血带法3填塞止血法填塞止血法4屈肢加压法屈肢加压法7其他：止血海绵等其他：止血海绵等现场止血法现场止血法12（一）一般止血法（一）一般止血法适用于创口小的出血局部用生理盐水冲洗，周围用75%的酒精涂擦消毒，然后盖上无菌纱布，用绷带抱紧即可如头皮或毛发部位出血，应剃去毛发再清洗、消毒并包扎现场止血法现场止血法13（二）指压止血法（二）指压止血法适

4、用于适用于中等以上的动脉出血中等以上的动脉出血用手指（拇指）或手掌压住用手指（拇指）或手掌压住出血血管（动脉）的近心端，出血血管（动脉）的近心端，使血管被压在附近的骨块上，使血管被压在附近的骨块上，从而中断血流，能有效达到从而中断血流，能有效达到快速止血的目的快速止血的目的本法只能在短时间内达到控本法只能在短时间内达到控制出血的目的，不宜制出血的目的，不宜久用久用现场止血法现场止血法14指压止血法指压止血法操作要点操作要点准确准确掌握动脉压迫点掌握动脉压迫点压迫力度要适中，以伤口不出血为准压迫力度要适中，以伤口不出血为准压迫压迫1015分钟分钟，仅是短暂急救止血，仅是短暂急救止血保持伤处肢体抬

5、高保持伤处肢体抬高现场止血法现场止血法15颞浅动脉压迫颞浅动脉压迫法法一侧头顶部出血一侧头顶部出血颞浅动脉（同侧外耳颞浅动脉（同侧外耳门上方，颧弓根部，门上方，颧弓根部，用拇指或食指压向下用拇指或食指压向下颌关节）颌关节）现场止血法现场止血法16面动脉面动脉压迫法压迫法一侧颜面部出血一侧颜面部出血面动脉（同侧下颌骨面动脉（同侧下颌骨下缘，下颌角前端，下缘，下颌角前端，压向下颌骨压向下颌骨面）面）现场止血法现场止血法17枕动脉枕动脉压迫法压迫法头后部出血头后部出血枕动枕动脉（耳后乳突下面稍脉（耳后乳突下面稍外侧，压向枕骨外侧，压向枕骨面）面）现场止血法现场止血法18颈总动脉颈总动脉压迫法压迫法一

6、侧头面部出血一侧头面部出血颈总动脉（气管与同颈总动脉（气管与同侧胸锁乳突肌之间，侧胸锁乳突肌之间，甲状软骨下方外侧，甲状软骨下方外侧，压向第压向第5 5颈椎横突）颈椎横突）现场止血法现场止血法19n锁骨下动脉锁骨下动脉压迫法压迫法肩、腋部、上肢出肩、腋部、上肢出血血锁骨下动脉锁骨下动脉（同侧锁骨中点上（同侧锁骨中点上方，锁骨上窝处，方，锁骨上窝处，压向后下方第一肋压向后下方第一肋骨骨面）面）现场止血法现场止血法20前臂出血缠住腕部不能止血肱动脉压迫法： 用拇指压迫伤侧肱二头肌肌腱内侧的肱动脉末端，或用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点现场止血法现场止血法21尺桡动脉尺桡动脉压迫

7、压迫法法手部出血手部出血尺、桡尺、桡动脉（手腕横纹稍上动脉（手腕横纹稍上处内外两侧，压向尺处内外两侧，压向尺桡骨面）桡骨面）现场止血法现场止血法22手指出血压迫法手指出血压迫法手指出血：压迫指动手指出血：压迫指动脉，手指出血时，可脉，手指出血时，可用拇指和食指压迫手用拇指和食指压迫手指两侧的血管指两侧的血管 现场止血法现场止血法23股动脉压迫法股动脉压迫法大腿以下出血大腿以下出血股股动脉（腹股沟韧带中动脉（腹股沟韧带中点下方处，双手拇指、点下方处，双手拇指、手掌、拳头，压向耻手掌、拳头，压向耻骨）骨）现场止血法现场止血法24足背足背、胫后动、胫后动脉压迫法脉压迫法足部出血足部出血足背动足背动脉

8、（足背皮肤皱纹中脉（足背皮肤皱纹中点，压向跖骨点，压向跖骨）与胫）与胫后动脉后动脉（跟骨和内踝（跟骨和内踝之间，压向跟骨）之间，压向跟骨）现场止血法现场止血法25（三）填塞止血法（三）填塞止血法对软组织内的血管损伤出对软组织内的血管损伤出血，用无菌绑带、纱布填血，用无菌绑带、纱布填入伤口内压紧，外加大块入伤口内压紧，外加大块无菌敷料加压包裹无菌敷料加压包裹现场止血法现场止血法26现场止血法现场止血法（四）压迫（四）压迫包扎止血法包扎止血法用于静脉、小动脉及毛细血用于静脉、小动脉及毛细血管出血时管出血时方法：用无菌敷料覆盖伤口，方法：用无菌敷料覆盖伤口，然后用纱布、绵垫放在无菌然后用纱布、绵垫放

9、在无菌敷料上，再用绷带或三角巾敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎加压包扎包扎包扎时松紧要适宜时松紧要适宜既能止血，又不阻断肢体的既能止血，又不阻断肢体的血流血流为准为准27（五）止血带法（五）止血带法：用于其他止血方法暂用于其他止血方法暂时不能控制的四肢动时不能控制的四肢动脉出血脉出血常用的止血带常用的止血带有橡皮有橡皮止血带止血带、布条止血带、布条止血带两种两种现场止血法现场止血法28止血带法注意事项：止血带法注意事项：结扎止血带的结扎止血带的时间时间：应越短越好，：应越短越好，一般一般不应超过不应超过1h1h，最长不宜超过，最长不宜超过3h3h；若必须延长，则应每隔若必须延长，则应每隔1h1

10、h左右放松左右放松1-2 min1-2 min，放松期间在伤口近心端局，放松期间在伤口近心端局部加压止血部加压止血标记标记：使用止血带必须在患者的体：使用止血带必须在患者的体表做出明显的标记，注明伤情和使表做出明显的标记，注明伤情和使用止血带的原因和时间，并严格交用止血带的原因和时间，并严格交接班接班衬垫衬垫：为避免损伤皮肤，止血带不：为避免损伤皮肤，止血带不能直接与皮肤接触，必须用纱布等能直接与皮肤接触，必须用纱布等物做衬垫，并需平整，避免有皱褶物做衬垫，并需平整，避免有皱褶现场止血法现场止血法29止血带法注意事项：止血带法注意事项：松紧度松紧度：上止血带的松紧要合适，：上止血带的松紧要合适

11、，以出血停止、远端摸不到动脉搏动以出血停止、远端摸不到动脉搏动为原则。既要达到止血的目的，又为原则。既要达到止血的目的，又要避免造成软组织的损伤要避免造成软组织的损伤部位部位：扎止血带应在伤口的近心端，：扎止血带应在伤口的近心端，并尽可能靠近伤口。上肢为上臂上并尽可能靠近伤口。上肢为上臂上1/3，下肢为股中、下，下肢为股中、下1/3交界处交界处解除止血带解除止血带：要在输液、输血和准：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后缓慢松开止备好有效的止血手段后缓慢松开止血带，切忌突然完全松开，并应观血带，切忌突然完全松开，并应观察是否还有出血察是否还有出血现场止血法现场止血法30（六）结扎法（六）结扎

12、法：采用止血钳夹住出血的血采用止血钳夹住出血的血管残端，或丝线结扎。管残端，或丝线结扎。优点：效果可靠，可避免优点：效果可靠，可避免损伤伴行的神经。损伤伴行的神经。现场止血法现场止血法31（七）加（七）加垫曲肢法垫曲肢法用于用于前臂前臂和和小腿小腿的出血的出血在肘窝、腘窝处加垫（如在肘窝、腘窝处加垫（如一卷绷带）一卷绷带），然后强力屈然后强力屈曲肘关节、膝关节，再用曲肘关节、膝关节，再用三角巾或绷带等缚紧固定三角巾或绷带等缚紧固定对已有或怀疑有骨折或关对已有或怀疑有骨折或关节损伤者禁用节损伤者禁用现场止血法现场止血法32二二. 包扎包扎包扎的目的包扎的目的帮助止血、保护伤口、固定敷料、防止污染

13、、减轻疼痛、利于转运常用的包扎用品常用的包扎用品创可贴、尼龙网套、绷带、三角巾及多头带等就地取材：衣服、毛巾等33绷带包扎法绷带包扎法绷带包扎绷带包扎34环形环形包扎包扎法法：用于用于肢体粗细肢体粗细相等的部位相等的部位绷带包扎绷带包扎35螺旋包扎法螺旋包扎法：用于肢体粗细相用于肢体粗细相差不多的部位差不多的部位绷带包扎绷带包扎36螺旋反折包扎螺旋反折包扎法法：用于肢体粗细用于肢体粗细不等的部位不等的部位绷带包扎绷带包扎378字形包扎法字形包扎法：用于肩、肘、用于肩、肘、膝、踝等关节膝、踝等关节部位部位绷带包扎绷带包扎38回返包扎法回返包扎法：用于头和断肢残端，肢体离断伤的用于头和断肢残端，肢

14、体离断伤的处理处理绷带包扎绷带包扎39绷带包扎法注意事项先清创，再包扎不水洗（化学伤除外）不轻易取异物不送回脱出体腔的内脏动作轻柔、松紧适当、指（趾）端外露包扎后的肢体保持功能位置绷带包扎绷带包扎40三角巾包扎法三角巾包扎法适合于较大创面和一般包扎难以固定的创面：头顶、面、眼、胸、肩、手脚悬吊肢体以减轻肌肉负担头部风帽式包扎法面部包扎法胸部包扎法手、足等处包扎法三角巾包扎三角巾包扎41三角巾包扎三角巾包扎头部帽式包扎法头部帽式包扎法42三角巾包扎三角巾包扎 侧胸部三角巾侧胸部三角巾包扎包扎43三角巾包扎三角巾包扎 腹部三角巾包腹部三角巾包扎扎44三角巾包扎三角巾包扎 肘部三角巾包肘部三角巾包扎

15、扎45三角巾包扎三角巾包扎手部包扎法手部包扎法46二二. 特殊部位包扎特殊部位包扎47三三固定固定良好有效的固良好有效的固定定减轻伤员的痛苦减轻伤员的痛苦防止骨折移位防止骨折移位防止再损伤防止再损伤便于搬运便于搬运物品准备物品准备棉垫、纱布、绷带、棉垫、纱布、绷带、夹板、石膏等夹板、石膏等48常用常用的外固定器的外固定器材：材：夹板夹板石膏绷带（不适合现石膏绷带（不适合现场使用）场使用）敷料敷料外展架外展架三三固定固定49颈托固定法颈托固定法颈椎骨折固定：颈椎骨折固定：颈颈托托三三固定固定50怀疑颈椎骨折病人在怀疑颈椎骨折病人在搬运过程中要做好颈搬运过程中要做好颈部固定后部固定后才能搬动才能搬

16、动防止搬运时继发造成防止搬运时继发造成脊髓损伤引起截瘫脊髓损伤引起截瘫三三固定固定51头颈与躯干保持直线位置52脊柱板固定法脊柱板固定法脊髓损伤脊髓损伤三三固定固定53三角巾固定法三角巾固定法锁骨骨折锁骨骨折三三固定固定54前臂骨折固定方法前臂骨折固定方法三三固定固定55压舌板固定法压舌板固定法：用于手指骨闭合性用于手指骨闭合性骨折骨折自身肢体固定法自身肢体固定法：用于肋骨骨折、股用于肋骨骨折、股骨骨折、胫骨骨折骨骨折、胫骨骨折三三固定固定56下肢外伤骨折股骨骨折固定方法股骨骨折固定方法57股骨干股骨干骨折固定法骨折固定法三三固定固定58胫腓骨骨折固定方法胫腓骨骨折固定方法三三固定固定59注意

17、事项注意事项先止血包扎、稳定病情先止血包扎、稳定病情开放性骨折不能直接复位开放性骨折不能直接复位夹板固定宜超过上下二关节夹板固定宜超过上下二关节夹板内衬棉垫，防固定不稳夹板内衬棉垫，防固定不稳松紧适度松紧适度指（趾）端指（趾）端露出露出三三固定固定60四搬运四搬运61四搬运四搬运常用搬运器材常用搬运器材帆布担架帆布担架铲式担架铲式担架救护车担架救护车担架折叠式楼梯搬运椅折叠式楼梯搬运椅脊柱固定板脊柱固定板木板、木板、床单等床单等62四搬运四搬运徒手搬运法徒手搬运法单人搬运法：单人搬运法：扶持扶持抱持抱持背负背负63四搬运四搬运徒手搬运法徒手搬运法双人搬运法：双人搬运法：椅托式椅托式轿式轿式拉车

18、式拉车式64四搬运四搬运徒手搬运法徒手搬运法三人搬运法三人搬运法多人搬运法多人搬运法65四搬运四搬运担架搬运法担架搬运法66脊柱、脊髓损伤的病人固定及搬运脊柱、脊髓损伤的病人固定及搬运 需要4人固定及搬运（1）1人在病人的头部，双手掌抱于头部两侧轴向牵引颈部（2）另外3人在病人右侧，分别于病人的肩背部、腰臀部、膝踝部，双手掌平伸到病人的对侧（3）4人均单膝跪地 67脊柱、脊髓损伤的病人固定及搬运脊柱、脊髓损伤的病人固定及搬运 （4）4人同时用力，保持脊柱为一轴线，平稳将病人抬起，放在硬质担架上（5）上颈托（6）用2个沙袋放在病人头部两侧，或用绷带将病人头部固定在担架上（7）6-8条固定带将病人固定于担架上转运回院 68四搬运四搬运车辆搬运法车辆搬运法用于较远距离和紧急用于较远距离和紧急病人的运送病人的运送69四