急性呼吸窘迫综合症xppt课件

1、 急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征acute respiratory distress syndrome,ARDS 急性呼吸窘迫综合症ARDS:概述是属于急性呼吸衰竭，临床上以进展性呼吸窘迫、是属于急性呼吸衰竭，临床上以进展性呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征。近顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征。近几年的研讨阐明：几年的研讨阐明：ARDS不是一个病理过程，仅仅限于肺部的独立的不是一个病理过程，仅仅限于肺部的独立的疾病，而是全身炎症反响综合症在肺部的一种疾病，而是全身炎症反响综合症在肺部的一种严重表现。严重表现。是一个延续的病理过程，其早期阶段表现为急性是一个延续的病理过程，

2、其早期阶段表现为急性肺损伤肺损伤ALI，重度的，重度的ALI，即称为，即称为ARDS。ARDS晚期多开展为或合并多脏器功能妨碍综合症晚期多开展为或合并多脏器功能妨碍综合症MODS，甚至多脏器功能衰竭，甚至多脏器功能衰竭MOF。故病死率很高，为临床常见的急、危重症之一。故病死率很高，为临床常见的急、危重症之一。;一、一、ARDS的概念：的概念：n是由肺内、外严重疾病导致的以毛细血管弥漫性损伤和通透性加强为根底，以肺水肿、透明膜构成和肺不张为主的病理变化，以进展性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合症。ARDS是急性肺损伤开展到后期的典型表现。二、ARDS病因 1、休克：各种类型的

3、休克，如感染性、出血性、心源性和过敏性等，特别是革兰氏阴性杆菌败血症所致的感染性休克。 2、创伤：多发性创伤、肺挫伤、颅脑外伤、烧伤、电击伤和脂肪栓塞等。二 ARDS病因 3.感染 肺脏和全身性的细菌、病毒、真菌和原虫的严重感染。 4.吸入有毒气体 如高浓度氧、臭氧、氨氧、氟、二氧化氮、光气、醛类和烟雾等。 5.误吸 胃液、溺水和羊水等。误吸胃内容物是容易发生ARDS的最常见要素，特别是胃液PH80%在原发病病程的2448h出现。但全身重症感染/脓毒症并发的ARDS，6h以内即可发生，患者往往多无肺部疾患史。ARDS继发于粟粒性肺结核、金葡菌肺炎者屡有报道。在原发肺疾患根底上，发生的急性呼吸衰

4、竭，亦应思索ARDS的能够。; 病症和体征： 典型的病症为呼吸频数添加，呼吸窘迫。呼吸频率典型的病症为呼吸频数添加，呼吸窘迫。呼吸频率常常28/min,28/min,进展性加快，最快可达进展性加快，最快可达60/min60/min以上。以上。随着呼吸频率的加快，呼吸困难逐渐明显，以致一随着呼吸频率的加快，呼吸困难逐渐明显，以致一切的辅助呼吸肌均参与呼吸运动，表现为呼吸窘迫。切的辅助呼吸肌均参与呼吸运动，表现为呼吸窘迫。可有不同程度咳嗽，少痰，晚期可咳出典型的血水可有不同程度咳嗽，少痰，晚期可咳出典型的血水痰。痰。缺氧明显，口唇，甲床发绀为了维持正常的血氧分缺氧明显，口唇，甲床发绀为了维持正常的

5、血氧分压，必需不断提高吸入氧浓度；或吸入纯氧亦难纠压，必需不断提高吸入氧浓度；或吸入纯氧亦难纠正缺氧，称为顽固性低氧血症。正缺氧，称为顽固性低氧血症。患者极度焦躁，不安，神志恍惚，冷淡等神经精神患者极度焦躁，不安，神志恍惚，冷淡等神经精神病症。病症。;LOGO ARDS的病程多呈急性经过，典型的ARDS临床过程可分为四期第一期：原发病急性损伤期第二期：埋伏期又称外观稳定期第三期：急性呼吸衰竭期 第四期：终末期又称严重生理功能异常期; 在原发病引起的急性损伤后在原发病引起的急性损伤后648h内，患者似乎内，患者似乎曾经恢复，心肺功能亦似稳定；曾经恢复，心肺功能亦似稳定； 但过度通气任然继续但过度

6、通气任然继续 常可发现常可发现PaO2(PaO2/Fio2.肺血管阻力及血肺血管阻力及血PH等有异常等有异常 胸片常可见因间质性肺水肿而构成的细网状浸润胸片常可见因间质性肺水肿而构成的细网状浸润影。影。 因此，本期患者需亲密监护，寻觅能够发生因此，本期患者需亲密监护，寻觅能够发生ARDS的潜在证据。的潜在证据。是收治是收治ICU监护指正！监护指正！ 实验室检查血气分析： 1.低氧血症是突出的表现。PaO228/min28/min或呼吸窘迫；或呼吸窘迫；3.3.低氧血症：呼吸空气时，低氧血症：呼吸空气时，PaO28.0KPa(60mmHg)PaO28.0KPa(60mmHg)或氧合指数或氧合指数

7、PaO2/FiO2PaO2/FiO2300mmHg/150mmHg300mmHg/150mmHg4.4.除外慢性肺疾病和左心功能衰竭等除外慢性肺疾病和左心功能衰竭等疾病；疾病；5.X5.X线胸片肺纹理多、模糊，或斑片状线胸片肺纹理多、模糊，或斑片状/ /大片渗出性浸润阴影。大片渗出性浸润阴影。 在上述在上述5 5条中，胸部条中，胸部X X线表现缺乏特线表现缺乏特征性，仅作为诊断的参考条件，余征性，仅作为诊断的参考条件，余4 4条条那么为诊断必备条件。那么为诊断必备条件。;Page 15 ARDS的急救护理急救措施急救措施:坚持呼吸道通畅坚持呼吸道通畅:1评价患者临床病症评价患者临床病症:咳嗽、

8、咳痰、喘憋、进展性呼吸困咳嗽、咳痰、喘憋、进展性呼吸困难难,继续性低氧血症继续性低氧血症;口唇、颜面、四肢末梢颜色，湿化痰液，口唇、颜面、四肢末梢颜色，湿化痰液，去除气道分泌物。去除气道分泌物。2对神志清楚的病人，鼓励其咳嗽，咳嗽无力者定时翻对神志清楚的病人，鼓励其咳嗽，咳嗽无力者定时翻身拍背，变换体位，促进痰液引流。身拍背，变换体位，促进痰液引流。3不能自行排痰者，及时吸痰。不能自行排痰者，及时吸痰。4必要时建立人工气道必要时建立人工气道体位与氧疗：体位与氧疗：患者取温馨卧位半卧位，遵医嘱给予高浓度甚至纯氧给患者取温馨卧位半卧位，遵医嘱给予高浓度甚至纯氧给氧，使氧，使PaO2较快提高到平安程

9、度较快提高到平安程度60-70mmHg),记录吸氧记录吸氧方式、吸氧浓度及吸氧时间，假设吸入高浓度或纯氧要严厉方式、吸氧浓度及吸氧时间，假设吸入高浓度或纯氧要严厉控制吸氧时间，普通不超越控制吸氧时间，普通不超越24小时，亲密察看氧疗的效果及小时，亲密察看氧疗的效果及副作用。副作用。Page 16严密监测患者生命体征：严密监测患者生命体征：给予心电监护，监测病人的呼吸情况，给予心电监护，监测病人的呼吸情况，SPO2和双肺呼吸音情况，察看有无和双肺呼吸音情况，察看有无呼吸困难的表现。呼吸困难的表现。建立静脉通路，遵医嘱用药：建立静脉通路，遵医嘱用药：对于急性期患者，应坚持较低的血管内容量，予以液体

10、负平衡。此期，胶对于急性期患者，应坚持较低的血管内容量，予以液体负平衡。此期，胶体液不宜过多运用，以免其经过浸透性添加的体液不宜过多运用，以免其经过浸透性添加的ACM，在肺泡和间质积，在肺泡和间质积聚，加重肺水肿。但肺循环灌注压过低，又会影响心输出量，不利于组织聚，加重肺水肿。但肺循环灌注压过低，又会影响心输出量，不利于组织氧合。普通以为，理想的补液量应使氧合。普通以为，理想的补液量应使PCWP维持在维持在1416cmH2O之间。备之间。备好吸引安装、监护仪、电极片、气管插管用物、呼吸机。好吸引安装、监护仪、电极片、气管插管用物、呼吸机。静脉采血送检，急查动脉血气，留意保暖、防止受凉。静脉采血送检，急查动脉血气，留意保暖、防止受凉。扣背、协助排痰，必要时行无创呼吸机辅助呼吸或气管插管。扣背、协助排痰，必要时行无创呼吸机辅助呼吸或气管插管。 ARDS的急救护理Page 17减轻心脏负荷，加强心肌血供；维减轻心脏负荷，加强心肌血供；维护肾功能；防治消化道出血；监测护肾功能；防治消化道出血；监测凝 血 机 制 和 预 防凝 血 机 制 和 预 防 D I C 的 发 生 是的 发 生