不同程度冠状窦堵塞对缺血心肌的保护作用

1、    不同程度冠状窦堵塞对缺血心肌的保护作用         摘要目的采用改良的Langendorff 离体兔心灌注模型进行经主动脉根部顺行灌注加冠状窦堵塞的心肌保护研究。方法在行主动脉根部灌注停搏液之前堵塞冠状窦，使灌注液返流至冠状动脉梗塞的远端心肌组织。灌注停搏液有4种速度(2、4、6、8 mlkg-1min-1)，冠状窦堵塞有3种水平(不堵、半堵、次全堵)。结果停搏液的灌注速率和主动脉根部压之间有显著的相关性(P0.01)；冠状窦堵塞对主动脉根部灌注压有正性作用。结论

2、冠状窦次全堵塞、温血停搏液灌注速度(46)mlkg-1min-1可使冠状窦压力保持在安全范围。关键词心肌保护Langendorff模型冠状窦堵塞Protective effects of different antegrade infusion rate of cardioplegia with various degrees of coronary sinus occlusion on the ischemic myocardium in the isolated rabbit heartQIN Bin, CHEN Bangchang, YAN Jiangying, et al.Depart

3、ment of Thoracic and Cardiac Surgery, The First Affiliated Hospital, Hubei Medical University, Wuhan 430060AbstractObjectiveTo study the protective effects of antegrade cardioplegia infusion via aortic root and coronary sinus occlusion on the ischemic myocardium. MethodsAdult rabbit hearts (n=18) we

4、re infused under the modified Langendorff isolated heart model with 4 cardioplegic infusion rate (2,4,6,8 mlkg-1min-1 and two degrees of coronary sinus occlusion (CSO, 50% moderate, 85% subtotal occlusion) or without CSO, yielding 12 different combinations. Aortic root infusion pressure (AoP) and co

5、ronary sinus pressure (CSP) were measured during each infusion of cardioplegia. ResultsThe cardioplegic infusion rate was markedly related to the AoP (P0.01). Occlusion of the coronary sinus changed the normal relationships among infusion rate, AoP and CSP. Each increase of 2 mlkg-1min-1 in infusion

6、 rate from 2 to 8 mlkg-1min-1 with various degrees of CSO resulted in a significant increase in AoP (P0.01). CSO had a positive effect on Aop. ConclusionThe induced CSP was safely maintained in the range of 3.3 to 4.7 kPa at the infusion rate of 4 to 6 mlkg-1min-1 with subtotal CSO.Key wordsMyocardi

7、al protectionLangendorff modelCoronary sinus occlusion近年来，心脏冠脉搭桥术中采用经主动脉根部顺行灌注(ACP)加冠状窦堵塞(CSO)的心肌保护方法日益受到重视1。本研究旨在研究在不同程度的冠状窦堵塞时，有关温血停搏液顺行灌注的流量(速率)、主动脉根部压、冠状窦压之间的关系，现报道如下。材料与方法1. 实验模型及程序采用改良的Langendorff离体心脏持续温血灌注技术。成年大白兔(n=18)，(3.03.5)kg。麻醉后全身肝素化，迅速切除心脏并固定在主动脉插管上。游离左冠状动脉前降支中段，安放备用小止血套圈。将16号导管插入冠状窦并与

8、5 F压力转换器相连；在冠状窦靠右房连接处经冠状窦后壁用5-0 Prolene线作预制缝线，安放活动套圈作阻断冠状窦之用；将12号导管插入主动脉根部并与5 F压力转换器相连。用8导生理仪记录有关的监测数据。常温下K-H液逆行灌注5分钟，心脏收缩稳定后阻断左前降支动脉，在冠状窦阻断后开始灌注温血停搏液(体积分数为95% O2，5% CO2，pH 7.357.45)，血液通过再循环装置进行回收。停搏液灌注速度分别为2、4、6、8 mlkg-1min-1，冠状窦堵塞程度分为不堵、半堵和次全堵。停搏液灌注期间测主动脉根部压和冠状窦压，然后松开冠状窦和左前降支套圈，恢复K-H液灌注。停搏液每次灌注10分

9、钟，心脏复跳10分钟，然后进行下一次灌注，由此获得12种组合。半堵和次全堵塞： 分别将2根直径为2.0 mm和1.0 mm的探针置于冠状窦预置缝线处，收紧缝线抽出探针，造成冠状窦不同程度的堵塞。冠状窦口直径： 取8只兔的心脏测量冠状窦口直径。方法是沿冠状窦口周围45 mm(包括套圈缝线)切除一条心肌组织，固定在一块木板上，精确测量冠状窦口周长。    冠状窦口的平均直径和平均面积分别为(2.8±0.4) mm和(6.3±0.6) mm2。因此，抽出2.0 mm、1.0 mm的探针后，冠状窦堵塞程度分别接近于50%(50.2±

10、1.5)%的半堵和85%(87.0±0.6)%的次全堵。3. 观察指标主动脉根部压和冠状窦压，灌注期间测量3次，取其平均值。统计学方法用t检验。结果1. 不同灌注速度对主动脉根部压和冠状窦压的影响主动脉根部压： 从(28)mlkg-1min-1，每次增加2 mlkg-1min-1伴有或不伴有冠状窦堵塞时均可导致主动脉根部压明显增高(P0.01)，在相同灌注速度时次全堵与不堵间主动脉根部压差异有显著性(P0.05或P0.01)(表1)。冠状窦压： 不堵时的冠状窦压在任何灌注速度时差异均无显著性；在半堵和次全堵时，随着灌注速度逐渐增加，冠状窦压明显上升，差异有显著性(P0.01)；在灌注

11、速度为8 mlkg-1min-1伴次全堵同一灌注速度时二组间值相比较#P0.05，#P0.01时，冠状窦压可达(5.61±0.2) kPa(42.1±2.2) mmHg(表1)。表1不同灌注速度在冠状窦堵塞或不堵塞时主动脉压和冠状窦压的变化(<"9904072.jpg (743 bytes)" src="/med/cano/201003/20100322161540982.jpg" 15 18>±s)灌注速度mlkg-1min-1堵塞程度AoP(kPa)CSP(kPa)CSP/AoP(%)2不堵半堵次全堵3.08

12、±0.373.14±0.323.29±0.29#0.06±0.021.31±0.2#2.37±0.2#41±461±24不堵半堵次全堵4.85±0.334.96±0.34*5.64±0.37#0.11±0.032.18±0.3*#3.22±0.3*#44±457±46不堵半堵次全堵5.68±0.486.48±0.42*7.23±0.35#0.21±0.12.24±0.2*#4.28

13、77;0.3*#33±359±28不堵半堵次全堵6.16±0.438.35±0.55*#9.12±0.64#0.26±0.13.12±0.25.62±0.5*#37±463±2     注： 同一堵塞程度时二组间值相比较*P0.05，*P0.01 2. 不同灌注速度对主动脉根部压的正性作用堵塞程度的轻微增加可造成主动脉根部压的上升，即对主动脉根部压的正性作用加大。其中次全堵与不堵之间在任何灌注速度时差异均有显著性(P0.05或P0.01)(表2)。表2不同

14、灌注速度在冠状窦堵塞或不堵塞时对主动脉压正性作用的变化(<"9904072.jpg (743 bytes)" src="/med/cano/201003/20100322161540982.jpg" 15 18>±s)灌注速度堵塞程度主动脉压(kPa)主动脉压上升值(kPa)对主动脉压的正性作用(%)2不堵半堵次全堵3.08±0.373.14±0.323.92±0.29*0.6±0.320.84±0.292±1127±84不堵半堵次全堵4.85±0.33

15、4.96±0.345.64±0.37*0.11±0.340.79±0.372±1216±96不堵半堵次全堵5.68±0.486.48±0.427.23±0.35*0.80±0.421.55±0.3514±527±68不堵半堵次全堵6.16±0.438.35±0.55*9.12±0.64*2.19±0.552.96±0.6435±748±4     注： *与

16、同组不堵塞值相比较P0.05，*表示P0.01 讨论在体心脏动物实验资料表明2： 在一定范围低于5.4 kPa(40 mmHg)内，冠状窦处的压力越高，返流至阻塞区域的停搏液的量就越大，局部心肌保护的效果也就越好；并指出，顺灌时冠状窦压是独立于灌注速度，但在进行冠状窦堵塞时，灌注速度的轻度增加也可导致冠状窦压发生变化。我们的实验结果表明，在冠状窦次全堵时，当灌注速度分别从24、46、68 mlkg-1min-1时，冠状窦压分别增加35%、80%、143%，与在体实验结果相一致。基于本次实验结果，我们认为采用冠状窦次全堵塞、灌注速度(46)ml*kg-1*min-1可使冠状窦压力保持在安全范围3.34.7 kPa(2535 mmHg)。本课题为人事部回国留学人员科研资助项目(No.940048)作者单位：秦斌程邦昌、颜江瑛、黄杰、程敏 430060武汉，湖北医科大学附属第一医院心胸外科秦斌现在北京空军总医院心脏外科邮政编码：100036参考文献1Kralois AC, Anderson FL, Kralois FA. Protective of coronary sinus obstruction from primary ischemia-induced ventricular fibrillation in the dog. Am Heart J, 199