2021基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识要点(剂量简易调整法及方案转换路径)

1、2021基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识要点（剂量简易调整法及方案转换路径）胰岛素是最有效的降糖药物之一，尤其当患者胰岛功能逐渐衰退、口服降糖药治疗效果不佳或使用禁忌时，进行外源性胰岛素补充治疗是非常必要的手段。基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识适用于基层医疗卫生机构医护人员对2型糖尿病（T2DM ）患者规范应用胰岛素治疗，有助于基层医生优先使用降糖平稳、低血糖风险低、患者依 从性好的胰岛素治疗方案，使患者从胰岛素治疗中充分获益，促进基 层糖尿病的管理。基层胰岛素剂量简易调整法及方案转换路径1相册唱昌特勺魁粽割閩草匸廿快乩孔祥3!扣42從审苗整沽rJ>H+31i达判白冶宜1列不nt-? u

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3、使用1种口服降糖药规范治疗>3个月，血糖仍未达标(HbAlc >7.0% )的2型糖尿病患者，在继续当前口服降糖药方案的基础上，联合皮下注射基础胰岛素，可以不必停用胰岛素促泌剂；新诊断2型糖尿病患者若有高血糖(空腹血糖>11.1 mmol/L 或HbA1c>9.0%)或伴明显高血糖症状，也可起始基础胰岛素治疗;对于空腹血糖升高明显、不能保证规律进餐、易发生低血糖的患者,适合起始长效/超长效胰岛素类似物，特别是老年患者。 中效胰岛素的起始剂量建议为0.10.2 U kg-1 d-1或10 U/d，通常在睡前注射。若患者忘记注射，不建议第2天追加注射剂量以减低发生低血糖风险

4、。 长效胰岛素类似物（甘精胰岛素 U100、地特胰岛素）的起始剂量更为灵活，通常为0.10.2 U kg -1 d-1 ;若HbA1c>8.0%，可从0.20.3U kg -1 d-1起始；若体重指数25 kg/m 2，则可从0.3 U kg -1 d-1起始通常在睡前注射。 超长效胰岛素类似物（德谷胰岛素、甘精胰岛素U300 ）起始剂量建议为0.10.2 U kg-1 d-1或10 U/d，其疗效不受给药时间点的影响， 但最好每天在相同的时间点注射。起始预混胰岛素的适用人群和方案对于餐后血糖与餐前血糖相比增幅较大（>3 mmol/L ）、进餐较规律且每日12顿主餐碳水化合物较多的

5、 2型糖尿病患者，在生活方式干 预及口服降糖药较大剂量治疗后HbA1c >7.0%，适合起始预混胰岛素每日12次注射方案；已有研究和共识认为HbA1c>8.5% 的患者更适合采用每日2次预混胰岛素类似物注射方案。?具体方法：每日1次预混胰岛素的起始剂量一般为0.2 U kg-1 d-1，晚餐前注射；每日2次预混胰岛素的起始剂量一般为0.20.4 U kg -1 d-1，按1 : 1的比例分配到早餐前和晚餐前。若患者忘记注射预混胰岛素，不建议追加注射，以避免发生严重的低血糖。起始双胰岛素类似物的适用人群和方案适用于在生活方式干预联合1种口服降糖药最大有效剂量治疗后HbA1c >7.0%的2型糖尿病患者，起始剂量一般从0.10.2 U kg-1 d-1幵始，随主餐每日1次或每日2次注射；肥胖或HbA1c>8.0%的患者，可选择