腹式全子宫切除术配合常规_第1页
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文档简介

腹式全子宫切除术配合常规麻醉方式腰硬联合麻醉或全身麻醉手术体位平卧位物品准备开腹包常规器械包敷料包无菌铅线纱布电刀手术贴膜吸引器连接管及吸引器头23号刀片1#可吸收线各号编织线无菌手套。手术配合1、清点物品，常规消毒铺巾，取下腹部正中切口，从脐下耻骨联合上缘。2、缝扎盆腔漏斗韧带及圆韧带；进入腹腔后先探查，了解病变位置和范围。有齿止血钳夹子宫两角，用作牵引及阻断子宫动脉上行支血流。用1号丝线在距子宫角2-3cm处缝扎圆韧带，在稍离开盆壁处双重缝扎骨盆漏斗韧带。骨盆漏斗韧带内有卵巢动脉及静脉丛通过，透光下可看得很清楚，需全部缝扎紧。3、切除韧带及切开子宫膀胱腹膜反折；提起子宫缝扎线，剪断骨盆漏斗韧带及圆韧带。剪开骨盆漏斗韧带及圆韧带之间的阔韧带前叶，向前游离，剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧。4、游离子宫体；用手指沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面，轻轻将膀胱稍向下分离，显露部分宫颈，再稍分离其两旁组织，可显露子宫动静脉。在血管下方距宫颈旁约2cm处有输尿管通过。剪断宫体两旁阔韧带后叶组织至子宫动脉上方，剪断是多不出血，但应稍离开宫体切断，避免损伤靠近宫体两侧的子宫上行支。至此，宫体完全游离，两侧仅有少许组织与阴道侧穹窿相连。5、游离子宫颈；适当用手向头侧牵提子宫，用拇指将膀胱进一步推送至宫颈外口水平以下，同时向两边缓缓推开输尿管。必要时可进行锐性剥离。明确输尿管所在部位后再处理宫颈两旁组织，避免损伤输尿管。6、切除子宫；在子宫直肠窝内填入纱布一款，以吸收可能从阴道流出的分泌物。提起子宫，切开阴道前穹窿，钳夹并提起阴道前壁，从切口塞入一小块纱布，防止阴道内液流出，污染盆腔。环切阴道穹窿，注意将宫颈提起，不与周围接触，防止污染。每切开一段即将阴道断端夹住，减少出血，并用以牵引，便于切除子宫后缝合。7、清点纱布，缝合阴道断端及盆腔腹膜；切去子宫后，用碘伏棉球涂擦阴道断端，然后用1号可吸收线作“8”8、清点物品，常规关闭腹腔。9、逐层缝合切口，再次清点物品。10、覆盖包扎切口，术毕从阴道内抽去纱布。（五）注意事项1、仔细清点纱布，缝针，填

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